冠心病很多种类的分型，其中最典型的是1979年根据世界卫生组织将冠心病分为五大类型，包括无症状型冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、缺血性心肌病、猝死，具体如下： 1、无症状型冠心病，一般是在查体的时候发现，患者没有症状。经心电图提示异常后再做确诊诊断，比如冠脉CT或者冠脉造影，最后确诊冠心病； 2、心绞痛是临床最常见的一种类型，患者一般会出现胸前区胸闷或者胸疼而就诊，进而确诊冠心病； 3、急性心肌梗死是比较危重的一种类型； 4、缺血性心肌病指患者长期心绞痛或者心肌梗死没有进行积极干预，导致心肌缺血、缺氧，心脏功能下降； 5、猝死。 现在根据临床的需要和起病的急缓程度，分为慢性稳定型心绞痛和急性冠脉综合征。其中急性冠脉综合征在临床上最常见，代表疾病比较急、程度比较重。

心绞痛属于冠心病的第二种类型，临床上冠心病仍不能达到根治。目前冠心病的基本病因还没有非常明确，它是一个多因素的疾病，治疗包括： 1、了解患者存在哪些危险因素，控制患者的危险因素，比如戒烟、控制三高、改善生活方式，低盐、低脂饮食，同时加强体育锻炼； 2、医生要优化患者的药物治疗，包括抗血小板药物和调脂药物，这些药物都需要长期服用。假设患者有三高，要为患者控制血压、控制血糖、控制血脂。同时对于冠心病的患者，要控制患者的心率不能过快。因为心率过快心脏做功会特别多，心脏会早疲劳。需降低患者的心率，让患者的心脏在适当范围内得到充分的休息，患者心脏不会特别劳累，不会早期出现心衰。假设患者药物治疗以后症状还不能改善，可能要借助手术治疗，即冠脉内支架植入术进行治疗。

突发心绞痛可能有如下原因： 1、在早上的时候，交感神经兴奋导致血压升高、心率增快、心肌收缩力增强，本身可诱发心绞痛； 2、在剧烈运动的时候，心肌耗氧量增加，也会诱发心绞痛，比如大便用力的时候，可能诱发心绞痛； 3、突然应激，比如生气上火、与人吵架，经常见于老人在电梯里与年轻人吵架，突然猝死，即情绪应激； 4、患者感冒打吊瓶，输的液体又多又快，增加心脏的负担，也会突发心绞痛； 5、从未做过手术的患者，突然做大手术，特别紧张，紧张的过程中出现应激反应。可导致与清晨发病一样的过程，血压升高、心率增快、心肌收缩力增强。 这些都可能诱发心绞痛的发作，在心梗发作的时候，也有可能没有明确的诱因。突发心绞痛包括两类，首发的心绞痛和心绞痛突然加重，叫做恶化型心绞痛。通常老百姓说第一次犯心绞痛没事，其实这种理解不对。第一次发心绞痛叫做初发型心绞痛，列为不稳定型心绞痛中的一种类型，同时又列为急性冠脉综合征，这样的患者一定要及时就诊，不要因为第一次发作就认为没事。

急性心肌梗死通过心电图可以定位，有些患者是急性下壁心肌梗死，有的患者是急性前壁心肌梗死。还有一部分患者从心电图上不能定位，但是做造影以后，可以判断导致心肌梗死的血管位置。如果患者是回旋支或者右冠状动脉闭塞引起心肌梗死植入支架，这样的患者早期可以进行运动。当然运动要适量，能不能做跑步，要根据患者的总体情况来评估。根据患者有没有心衰的症状、心率慢不慢，再根据患者的心脏彩超、化验血的结果，即B型心房钠尿肽判断患者何时可以活动。 对于下壁心梗的患者，1-2个月以后建议做正常运动。但是对于前壁心梗的患者，因为前壁心肌梗死会导致心肌大面积坏死，患者可出现心功能不全，即左心衰。这样的患者可能会延缓其活动时间，根据其临床表现、心脏彩超的结果、化验血的结果，即B型心房钠尿肽。推荐在急性心肌梗死植入支架，术后2-6个月再进行适当活动，至于能不能跑步，要根据患者的具体情况，推荐患者做什么运动。

血管支架是圆柱状的渔网结构，血管狭窄后，可通过机械作用，即用支架把狭窄的血管撑开，即可起到其作用。所以对于支架来说，没有寿命这一说法，其不像起搏器植入体内以后电池会耗竭，支架不存在耗竭这个说法，所以支架理论上没有寿命。但是支架是异物，植入体内可能会引起一系列的反应，导致支架内再狭窄。 支架再狭窄出现的时间因人而异，但平均时间一般是支架植入术后7-8年。如何延长支架再狭窄的可能，一定要改善生活方式，比如戒烟、清淡饮食，即低盐低脂饮食。然后再控制患者的危险因素，比如有高血压的患者，要把血压控制达标，有糖尿病的患者，要把血糖控制达标，有高脂血症的患者，要把血脂控制达标。

在疾病的治疗前，诊断非常重要，明确患者是心肌缺血，要进行冠心病的二级预防，即根据ABCDE方案进行救治。A指阿司匹林，B指β受体阻滞剂，C指调脂，还有戒烟，D指控制血糖，E指健康教育和健康锻炼。 很多患者拿心电图到门诊，问医生心肌缺血怎么治。首先得判断患者是不是心肌缺血，判断之前先看患者的性别，假设是27岁女性，得冠心病的几率几乎为零，这样的患者大可不必焦虑。假设是27岁男性患者，心电图出现异常，要根据冠心病的危险因素，先判断患者有没有三高、吸烟，其它不良的生活方式。假设患者的危险因素特别多，高度怀疑患者可能存在真正的心肌缺血，可能要推荐患者完善血脂、血糖、冠状动脉CT，或者冠脉造影的检查来明确有无冠心病。

放支架的主要目的是改善患者的症状，改善患者的长期预后，及心脏功能。假如有一亩地，平时需要3根水管灌溉，则其收成可达到最大量，假设其中一根水管堵塞，庄稼可能长得不够旺盛，或者部分庄稼旱死，则这部分庄稼的收成会大大降低。心脏也如此，心脏一共有三支冠状动脉，如一支血管或一支以上的血管，出现严重的狭窄或者堵塞，则心脏也会出现供血不足，导致心脏功能下降。表现出的症状为胸闷、胸疼，甚至心功能不全，即心衰。 其治疗方法是在药物治疗的基础上，把闭塞的血管撑起。最常见的治疗办法是支架植入，使血流恢复，心脏的功能可逐渐恢复。可改善心脏的供血供氧，从而达到改善患者的症状和心脏功能的目的。所以放支架的主要目的是改善患者的症状、长期预后，及心脏功能。在支架植入过程中，可能会出现并发症，比如穿刺部位血肿或者冠状动脉夹层，这些并发症通过临床治疗手段，都可以达到弥补的作用。

肺动脉高血压的症状缺乏特异性，比如胸疼的患者，可能考虑患者是心绞痛或腹疼，首先考虑是消化系统疾病。但是对于肺动脉高血压的患者缺乏特异的症状，并且在肺动脉高血压的早期一般没有症状，只有在剧烈运动时可能会出现不同程度的不适。随着肺动脉压力的升高，患者有可能会出现不同程度的呼吸困难、胸疼、头晕，甚至晕厥、咯血，部分患者会出现乏力、气短、疲劳等临床表现。 总而言之，肺动脉高血压的患者因为症状不典型，容易漏诊或者误诊。所以出现上述不适的患者，一定要考虑患者是不是有可能出现了肺动脉高血压，一定建议患者做心脏彩超检查来初步进行筛查。假设心脏彩超测的肺脉压力升高，依然不能诊断患者是肺动脉高血压，还应该做右心导管检查，最后确诊患者是不是肺动脉高血压。

冠心病为不可治愈的疾病，即使患者没有任何临床表现，一旦确诊冠心病，都不能治愈。所以一旦诊断冠心病，要终身服药。如果血管的自然病程为1年堵上，吃药以后可能3-5年才堵上，甚至终身不堵。吃药的目的是延缓冠状动脉粥样硬化的进程，即延长患者的寿命。冠心病的危险因素有很多，总体可分为可干预和不可干预因素。不可干预的比如年龄、性别、家族史，可干预的因素，通常指三高，即高血压、高血脂、高血糖，再者为吸烟、高脂饮食、体育锻炼较少等。 总体来讲，冠心病不可治愈，但可通过改善可干预因素，达到改善长期预后的作用。所以认为经过药物治疗或者支架治疗，没有任何症状，即为冠心病治愈，是错误的理解。更可怕的是自行停药，这样可迅速加快冠心病的进程。

有病但是有危险因素的患者，比如患者有糖尿病、高血压，但是没有发作冠心病，叫冠心病的一级预防。假如患者有冠心病，预防它的进一步加重，叫做二级预防。二级预防可以用几个简单的英文字母来表示，叫做ABCDE方案，具体如下： 1、A：指阿司匹林，同时还包括字母开头为A的药物，主要指ACEI类或者ARB类的药物，如普利类、沙坦类的药物； 2、B：指β受体阻滞剂，常用美托洛尔、卡维地洛等； 3、C：指控制血脂的他汀类药物，同时还要注意戒烟； 4、D：指控制血糖； 5、E：主要指健康教育和体育锻炼。之前可能只注重药物治疗，没有注重E，其实健康教育非常重要，教育的目的是生活方式的改善。要低脂、低胆固醇饮食，需戒烟，同时控制其它危险因素。