（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本文病例艾滋病患者于2017年8月启动抗病毒治疗，初治方案：艾米替诺福韦片、拉米夫定多替拉韦片、依非韦伦片历时6个月抗病毒治疗成功。2021年10月，患者肝功能异常，乏力、头晕、睡眠质量不佳，考虑为依非韦伦片的副作用。将依非韦伦片更换为多替拉韦钠片，更换半年后复查，副作用明显减少，睡眠质量好转，不适症状消除。【基本信息】男、37岁【疾病类型】艾滋病、肝功能损伤【就诊医院】西安市第八医院【就诊时间】2017年8月【治疗方案】药物治疗（艾米替诺福韦片、拉米夫定多替拉韦片、多替拉韦钠片）【治疗周期】自行用药，门诊定期随访【治疗效果】达到并维持病毒抑制，药物不良反应明显减轻一、初次面诊本文病例艾滋病患者在2017年启动抗病毒治疗，初始使用艾米替诺福韦片、拉米夫定多替拉韦片、依非韦伦片治疗，半年后复查：血浆HIV-RNA未检出，实现完全病毒学抑制，同时CD4计数增加至563个细胞/μL，免疫系统恢复良好。随后肝功能检查发现：转氨酶升高；ALT：88.4U/L（↑），AST：50.4U/L（↑），提示可能出现肝损伤。血脂异常：TG：9.24mmol/L，HDL：0.84mmol/L（↓），有发生急性胰腺炎风险，严重时可致命。使用PROCAM评估，10年心血管风险为2.5％，数值升高，虽然没有达到高危程度，但考虑患者年龄，应考虑干预。心肌酶部分指标升高：LDH：334U/L（↑），CK：243U/L（↑），可能为肝损伤或作息欠佳所致。患者自述疲劳感明显，睡眠质量不佳，易头晕、头痛。考虑患者肝损伤可能由代谢性脂肪性肝病或（和）药物肝毒性（依非韦伦片）引起，而抗病毒药方案调整涉及自费药物，故建议患者调节生活方式，减轻体重，并更改药物治疗方案。诊断：艾滋病、肝功能损伤。二、治疗经过依非韦伦片的中枢相关不良反应较多，如头晕、梦魇、抑郁，此外也容易引发药物性皮疹以及药物性肝损伤。由于依非韦伦片代谢受个体基因影响，特别是CYP2B6相关基因，个体间血药浓度差异较大，当血药浓度超过4mg/L时，不良反应显著增加，低于1mg/L时，则可能导致治疗失败。患者肝功能异常、血脂升高、精神状态均考虑由依非韦伦片引起。本次检测甘油三脂达9.24mmol/L，如果不及时干预，则有引发急性胰腺炎的可能。经详细沟通后，决定将依非韦伦片更换为多替拉韦钠片。多替拉韦钠片为整合酶抑制剂，作为新一代核心药物，受到国内外指南的一致推荐。药物仅小部分由肝脏代谢，对肝功能影响小，血脂安全性较依非韦伦片高。综上，将原方案调整为：艾米替诺福韦片+拉米夫定多替拉韦片+多替拉韦钠片。更换方案后，约定的复诊时间恰好遇到疫情，所以检测推迟至2022年5月，指标多数已经恢复正常。三、治疗效果更换药物后，复查相关指标：ALT：34.5U/L，AST：24.10U/L，转氨酶恢复到正常区间，提示肝损伤缓解。TC：2.87mmol/L，HDL：0.99mmol/L，甘油三脂已降至安全区间，胰腺炎风险消除，但仍处于轻度升高区间。LDH：224U/L，CK：222.10U/L，心肌酶谱恢复正常，提示肝损伤恢复。门诊定期随访至今，乏力消失，精神状态良好，睡眠质量改善，目前已经达到并维持病毒抑制，药物不良反应明显减轻。四、注意事项患者目前病情稳定，为他感到高兴，嘱咐患者注意以下几点：1、多替拉韦钠片相比于依非韦伦片，副作用小很多，但需要注意的是这类药物可导致体重增加，并致肾小管对肌酐的分泌减少，血肌酐浓度增加，估算肾小球滤过率降低，服药期间依然要关注身体是否出现不良反应，一旦有不适症状要及时就诊；2、肝脏指标已经恢复，血脂也回到正常范围，但是体重依然在增加，现阶段的重点就是减重，控制体重指数不高于24，适度增加运动量，每周150-300分钟有氧运动，循序渐进。五、个人感悟艾滋病，很多时候的影响体现在社会心理层面，患者处于恐惧、羞愧、自卑状态，很多知识的获取也只能小心谨慎。本病例患者及时就诊，值得广大患者借鉴。抗病毒治疗的目的是实现完全病毒抑制，从而让患者的免疫系统恢复或部分恢复，获得长期临床缓解，通过抗病毒治疗，绝大多数感染者均可实现完全病毒抑制，预期寿命也已经非常接近非感染者。如果出现药物不良反应时及时通过更换药物等方式进行调整，在维持病毒抑制的前提下，可以减少或消除药物不良反应。目前可供选择的药物很多，最好可以根据患者个人情况，选择更适合的药物。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者在行HIV筛查时意外发现感染艾滋病，经疾控转介至我院，由于患者年龄较大，为尽快实现病毒抑制，控制疾病进展，决定使用富马酸丙酚替诺福韦片+拉米夫定片+多替拉韦钠片方案进行治疗。服药1年后复查，成功实现病毒抑制，患者睡眠质量明显改善，体重逐渐增长。【基本信息】男、58岁【疾病类型】艾滋病【就诊医院】西安市第八医院【就诊时间】2020年4月【治疗方案】药物治疗（富马酸丙酚替诺福韦片、拉米夫定片、多替拉韦钠片）【治疗周期】居家服药，每半年复查一次【治疗效果】成功实现病毒抑制，患者睡眠质量明显改善，体重逐渐增长一、初次面诊患者既往体健，陪同朋友体检行HIV筛查时意外发现感染，经疾控转介至我院，女儿陪同前来，由于年龄较大，与女儿沟通后为尽快实现病毒抑制，控制疾病进展，决定在基线检测中增加耐药检测。基因型耐药检测结果显示V179E突变，血浆病毒载量很高，CD4+计数明显下降，与患者和女儿商量后，决定使用富马酸丙酚替诺福韦片+拉米夫定片+多替拉韦钠片方案，其中多替拉韦钠片需自费购买。二、治疗经过经基因型耐药检测发现患者存在V179E突变，会导致病毒对大多数非核苷类药物敏感性轻度降低，如我国广泛使用的依非韦仑。另外，患者年龄较大，以后可能需要合并使用其它药物，应考虑使用药物相互作用较低、不良反应较少的抗病毒药物。经与患者和其女儿沟通后，决定使用整合酶抑制剂方案，即富马酸丙酚替诺福韦片+拉米夫定片+多替拉韦钠片。多种抗病毒药物组合使用，可以影响病毒生命周期中不同步骤，从而减少或防止病毒产生，保护没有受到感染的细胞。叮嘱患者遵医嘱用药，只有依从性良好才能更好的保证疗效。三、治疗效果患者居家服药5个月后第1次复查，成功实现病毒抑制（血浆HIV-RNA未检出），CD4+计数增加，其余检测指标均未见异常，患者自述食量增加，精神状态较治疗前为佳，但睡眠质量不佳，于是建议患者调整服药时间至晨起。1年后复查，患者CD4+计数明显增加，同时CD8+计数较之前有所降低，提示免疫激活略有缓解，病毒载量维持在持续抑制状态，患者睡眠质量明显改善，体重轻度增长。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状得到了改善。抗病毒治疗可以显著增加患者预期寿命，且目前艾滋病已经不是绝症，经有效的治疗后，大多数患者的预期寿命接近与非感染者。但患者每天服药仍然是必做功课，无论何种药物，总会有不良反应，适当的体重增加提示治疗有效，持续的体重增加则是负担，会增加糖尿病、高血压、心脑血管疾病的风险，适度的体育锻炼以及合理的膳食对于减缓体重增加有益，也可以提高免疫力。五、个人感悟整体而言，艾滋病现在虽然难以完全治愈，但是进行规范的抗病毒药物治疗，仍然可以很好的控制病情，避免疾病进展，因此患者的心理压力不要过大，积极治疗是非常重要的。另外，对于艾滋病患者而言，家人和朋友的关心非常重要，艾滋病通过日常接触是不会感染的，因此不要歧视患者，不要听到艾滋病就害怕，对于艾滋病的预防主要是注意性生活卫生，避免多个性伴侣，如果有高危性行为，及时服用阻断药物，越早服用，预防效果越好。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：37岁患者，抗病毒治疗后CD4计数无明显上升，血浆病毒载量1400拷贝/ml，提示治疗失败，行耐药检测后发现核苷类逆转录酶抑制剂/非核苷类逆转录酶抑制剂均耐药。患者依从性不佳，根据基因型耐药检测结果更换抗病毒方案后，成功实现病毒学抑制，血浆病毒载量低于检测下限，CD4计数开始增长。【基本信息】男、37岁【疾病类型】艾滋病【就诊医院】西安市第八医院【就诊时间】2018年8月【治疗方案】口服用药（富马酸替诺福韦二吡呋酯片+拉米夫定片+依非韦伦胶囊，后更换为齐多夫定胶囊+拉米夫定片+洛匹那韦利托那韦片）【治疗周期】3个月门诊随访复查【治疗效果】实现病毒学抑制，免疫指标开始恢复一、初次面诊患者男，37岁，确诊为HIV抗体阳性，初次就诊时满面愁容，神倦体乏，甚至不愿言语，很多话语都以点头、摇头替代。问的最多的话语是还能活多久。患者淋巴细胞免疫亚群分析显示CD4计数147个/μl，HIV抗体阳性报告，可以判断患者为临床艾滋病期，已处于高度免疫抑制状态，不及时治疗则容易并发感染，包含机会性感染。根据目前的情况，建议患者使用富马酸替诺福韦二吡呋酯片、拉米夫定片、依非韦伦胶囊口服，进行抗病毒治疗。二、治疗经过确定抗病毒治疗方案后，与患者进行了一对一的依从性教育，抗病毒药物不能杀死病毒，只能抑制病毒复制，保护没有被感染的细胞不受感染，药物需要维持在有效浓度下，才能有效抑制病毒复制，而代谢则会降低药物浓度，这就需要按时、按量服用药物，以保持药物浓度处于合理范围，忘记吃药会严重影响药物浓度，就可能无法有效抑制病毒，导致治疗失败或耐药。并建议患者订一个闹钟，叮嘱其每天按时按量服用药物，由于依非韦伦胶囊不良反应比较明显，可能会引起头晕、头痛以及皮疹等副作用，且与食物一起服用时，这些副作用可能会加重，所以尽量空腹服药或睡前半小时服用，可以减少头晕等副作用带来的影响，晚餐尽量不要吃过于油腻和难消化的食物。如果服药期间发生皮疹或者其它不舒服的情况要及时来医院复诊，不要有太多心理负担，尽量试着调节心理。后续随访，患者情绪略有好转，但持续抱怨药物副作用，主要是头晕、健忘，有时候控制不住发脾气。检查结果显示患者CD4计数无明显增加，同时血浆病毒载量1400拷贝/ml，提示治疗失败。与患者沟通后，进行了基因型耐药检测，出现K65R/Y15F，K103N/V06M突变，使用HIVDB数据库分析耐药结果如下：经仔细询问患者用药情况，分析此次治疗失败主要与患者服药依从性不佳有关，再次与患者详细沟通，告知了目前的情况以及依从性的重要性后，经商议，将抗病毒方案变更为齐多夫定胶囊、拉米夫定片、洛匹那韦利托那韦片。新方案中，齐多夫定胶囊和洛匹那韦利托那韦片具有完全的抗病毒活性，而拉米夫定片则因为K65R突变而中度耐药，但K65R导致拉米夫定片中等耐药的同时，也让病毒复制速度降低且对洛匹那韦利托那韦片更为敏感，因此将拉米夫定片保留。好在患者心理状态有所好转，经过这次失败后，对依从性也比较重视，承诺能够保持依从性。由于洛匹那韦利托那韦片和齐多夫定胶囊都有升高血脂的不良反应，同时也容易引起肠胃不适，嘱患者地中海饮食，并保持每周150-300分钟的中高强度有氧运动，跑步、篮球、羽毛球等都合适。如果腹泻严重，可以食用少量咸的燕麦粥，或可缓解腹泻。三、治疗效果经过更换药物及患者用药依从性后，检查结果显示，CD4从最初的147个/μl增加到目前的316个/μl，病毒载量降至目前的无法检出，虽然历经了波折和治疗失败，但经过方案调整和沟通，终于实现了完全的病毒学抑制和免疫学响应，但嘱患者3个月按时就医复查。四、注意事项患者能取得病毒学抑制和免疫学响应属实不易，由衷地为患者感到高兴。但是仍需要叮嘱患者继续保持用药依从性，同时注意锻炼，体重增加是好事儿，说明对治疗反应良好，但如果体重持续增加，就可能会导致代谢综合征。现阶段各指标都不错，血脂也没有升高，好好生活好好工作，一定要坚持！如果出现不适症状，一定要及时就医检查。五、个人感悟艾滋病对于大众来说，依然是一个谈之色变的疾病，而我们却因为这个疾病与众多不幸的患者关联，在治疗过程中，我真切地感受到本篇患者的喜怒哀乐。对治疗艾滋病来说，国内普遍使用的一线方案尽管疗效不错，但较低的耐药屏障以及相对明显的副作用，对于患者而言并不那么友好，容易降低患者的用药依从性；而二线方案，虽然基因屏障更高，但药片负荷以及对生活的影响也很明显。期待更多更强效、更方便、不良反应更小的药物进入国内，进入医保。也希望关于艾滋病感染的科普可以更下沉，了解是消除歧视的最佳手段，目前艾滋病感染已经可防、可治，预期寿命与普通人接近，感染是不幸的，但未来依然值得努力。