罗志兵医生线上门诊_上海市东方医院_呼吸内科 - 有来医生

肺炎咳嗽多久才能好

肺炎引起的咳嗽康复较慢，肺炎有效治疗之后，首先出现好转指标是病人的体温高峰会下来，病人自我感觉会好转，如头痛或全身酸痛会好转，甚至病人食欲会好转。炎症指标会恢复一点，咳嗽次数会好转；有些病人会出现气道高反应性，叫感染咳嗽；咳嗽时间更长，可能3-8周才能好，这叫感染咳嗽；常规肺炎一般在体温控制之后，可能1-2周才慢慢明显好转，出现少许咳嗽，起码这些咳嗽不太会影响生活。

痰多是什么病

痰多主要机理一般临床有两种，如有些是老慢支(慢性支气管炎)，是气道杯状细胞增多，引起分泌增多，癌症病人经常咳嗽、有痰，没有感染灶，所以咳白色泡沫痰，是因为分泌增多。哮喘病人会出现副交感神经兴奋，引起分泌增多，所以痰量比较多。但临床更常见的痰量比较多，与感染有关，感染引起肺泡炎性渗出增多，有些中性粒细胞、巨噬细胞吞噬病原菌，崩解之后出现黄脓痰，痰量增多。因此临床出现痰量增多可能跟感染相关。特别是黄脓痰，可能跟细菌，甚至真菌感染有关。

气喘怎么治疗

呼吸困难关键在于找病因。具体治疗如下：1、很多原因可引起呼吸困难，最常见的是呼吸系统疾病，有些是因为大气道梗阻；有些是因为肺实质破坏如间质性肺炎；有些通气功能障碍如老慢支，即COPD、哮喘，小气道破坏引起气吸不进去也呼不出来，要针对气道进行解痉平喘抗炎的治疗；2、有些是呼吸系统疾病，如大量胸腔积液可以引起肺压缩或气胸，要求把气体引流出来，把大量胸腔积液引流出来，解除多肺液的压迫症状；3、心脏科相关性疾病，如心衰可以引起肺水肿，引起呼吸困难，甚至肝脏疾病和肝肺综合征或大量腹腔积液也可以引起呼吸困难。大量腹腔积液把膈肌顶上来也会出现呼吸困难，甚至神经系统疾病如重症肌无力也可以引起呼吸困难。所以最关键是找到原因再针对治疗，但呼吸困难更多见的是呼吸系统疾病。

气管粗怎么办

呼吸系统气管粗的治疗方法如下：1、少见的气管、支气管巨大症气管会增粗，女性气管最大径在CT中大于2.3cm，男性大于2.7cm，可能是先天性异常。因此，要做到预防感染，把分泌物排出去，可减轻气道炎症，减轻肺结构破坏；2、部分气道粗是气道管壁增粗，分为良性与恶性，良性如气管、支气管、骨化病，或气管支气管淀粉样变，可出现气道管壁增粗，要看病人是否呼吸困难，若没有明显的阻塞肺炎可以严密观察。如果出现气道狭窄、呼吸困难或出现阻塞性改变，可以通过内镜介入治疗，把堵塞的地方打通，可以把狭窄的地方通过内镜电刀或激光治疗，甚至全能扩张，可以让狭窄地方再拓宽一点；3、气道增粗是因为恶性肿瘤，如囊性癌，甚至有些可以出现淋巴瘤、气道淋巴瘤，也可以有管壁症状，甚至肺鳞癌可以出现气道增粗，优先推荐手术治疗。如果不能手术，可以考虑呼吸内镜介入治疗，也可以考虑局部放射治疗。

肺结核确诊方法

肺结核可以通过临床诊断，如通过影像学、病人有密切接触史，可以做临床诊断，通过药物治疗之后，跟预期治疗判断差不多，达到临床诊断的办法。确诊一定要找到病原菌，常规要求做痰涂片抗酸染色，如果找到结核菌便可以确诊。病人痰比较少或不太喜欢咳痰，可通过雾化吸入高渗生理盐水，让病人咳痰，由于高渗刺激到痰液分布相对比较多一点，病人咳痰去送检抗酸染色可以找到阳性分泌物。如果病人痰量比较少，干脆就做气管镜，去取病灶局部分泌物，甚至去做抗酸染色，或组织切片中抗酸染色，找到结核菌就可以确诊。现在可以用基因测序的办法，阳性也可以确诊，或NGS即血红基因测序找到结核序列数也可以确诊。

肺空洞的症状

有些人要看部位，有些病人没有明显症状，只是体检发现小空洞，如以前得结核遗留干性空洞，无明显症状；如果位置不是很好，有分泌物潴留，就会出现类似支气管扩张的病人，如咳嗽、咳痰，甚至有时病人会出现咯血的症状。因此，肺空洞的症状，要根据病人空洞位置、空洞大小以及是否合并感染来治疗。因为情况不一样，临床表现也不一样，轻的可以没有明显症状，大的容易合并感染，甚至引流不通畅会引起不容易控制的感染。如果里面有小血管破坏，可以出现咯血，甚至有些肺动脉跟支气管动脉形成吻合织网，形成小血管瘤，一破裂可以出现大咯血。所以根据空洞部位、大小、是否合并感染、有无血管瘤等表现会不一样。

肺炎持续发热怎么办

肺炎持续发热一般说明感染没有控制住。最主要的是要找到感染原因，肺炎可以是细菌引起，但有些甚至可以结合真菌引起，最主要的原因是要找到感染病原体，使用合理的抗细菌药和抗结核药、抗真菌药，这样高热就容易控制住。有些病人持续高热，如果病人一般状况比较差，通过补液的手段，如静脉补液或病人多喝水，甚至补电解质，达到水电平衡。还有病人是持续高热的状态，头痛比较难过，明显影响生活，如睡觉睡不好、吃饭吃不下去，会用退热药，一般常规主张是体温＞38℃持续高热的状态下，会用退热的药物，让病人体温降下来，让病人的一般状况有所改善。退热药物其实只能达到暂时让体温退下来，只是治标的手段，达不到治本的目的。所以要求在体温退下来治标的同时，最关键的是要求达到治本的目的，要找到病原菌，使用合理的、有用的抗生素治疗。

肺炎康复期吃什么好

一般要求病人饮食清淡一点，适当吃高蛋白饮食，总原则是有营养，而且不能加重胃肠道负担。不需要大补，而是慢慢补，因为肺炎刚刚好转，可能有些胃肠道功能还没有完全恢复，不要求大补，适当通过清淡饮食补充一点能量，补充高蛋白食物基本上即可。等病人身体状况好了，可以通过食材甚至药材，推荐找中医去调理。所以一般肺炎的康复期，特别是病人情况比较好、年龄比较轻、身体机能比较好的情况下，要求清淡饮食，吃高蛋白的东西就可以，少吃点油腻的、辛辣的食物。还有些病人抽烟，要求病人要戒烟、少喝酒，尽量不要喝酒，特别有些肺炎，即使体温好一点，可能病人在出院的时候会带口服抗生素，喝酒可以出现双硫仑反应，出现像醉酒一样反应，甚至会出现不良临床后果，所以会叫病人戒酒。

肺上有空洞严重吗

肺上有空洞肯定说明已经有病变，但严不严重要看部位在哪里。如果是在下肺，不利于引流，可能容易反复出现感染，还要看空洞大小；若空洞很大不利于排出，还要看肺空洞的多少；如果肺空洞多，可能肺结构破坏的比较多，肺功能会受到影响，这时可能相对比较重，特别是空洞又大又多，比较重的人会影响肺功能，吸气唤气可能都会有影响，病人可能会出现呼吸困难、生活质量下降。如果只是单纯小的空洞，位置比较好，是在上肺空洞，便不需要处理，因为它对生活质量可能不会有太大的影响。

双肺感染严重吗

双肺感染相对已经比较严重。但是肺炎的判断标准一般根据病变部位、病人年龄、免疫状况，还有病人对炎症症状反应的情况。如常用curd-65评分。指的是意识状态、呼吸频率、血压、尿素氮等指标比较差。curb-65前面curb代表四个方面，65代表65岁。一般0分到1分相对比较轻，可以门诊治疗。2分或2分以上要求收院治疗；如果是3分以上，可能要求收住监护室，病人比较重。重症肺炎的判断标准，是否需要呼吸机维持通气，还有次要指标包括呼吸、血压、氧合指数、病人的意识状态。两肺肺炎其实可能是比较重的肺炎，但两肺肺炎不代表重症肺炎。

正在加载