罗志兵_上海市东方医院呼吸内科_罗志兵挂号

罗志兵 副主任医师呼吸内科

三甲

上海市东方医院

专业擅长 肺结节病、肺癌诊治，呼吸疑难少见病诊治、呼吸内镜介入诊疗、胸部影像分析、呼吸危重症的救治，包括肺结核、支气管扩张、呼吸衰竭、呼吸系统结核病、呼吸障碍、急性呼吸衰竭、严重急性呼吸综合征等。

医生简介 罗志兵，上海市东方医院，呼吸内科，副主任医师。主要从事肺癌及呼吸系统疑难少见病的诊疗工作，擅长肺癌的影响学分析、支气管镜下联合各种操作（超声支气管镜、冷冻肺活检、虚拟导航及磁导航）下取活检，经皮穿刺取活检。擅长肺癌的经皮介入消融。在重症肺癌的诊治方面有丰富的临床经验。

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痰多主要机理一般临床有两种，如有些是老慢支(慢性支气管炎)，是气道杯状细胞增多，引起分泌增多，癌症病人经常咳嗽、有痰，没有感染灶，所以咳白色泡沫痰，是因为分泌增多。哮喘病人会出现副交感神经兴奋，引起分泌增多，所以痰量比较多。但临床更常见的痰量比较多，与感染有关，感染引起肺泡炎性渗出增多，有些中性粒细胞、巨噬细胞吞噬病原菌，崩解之后出现黄脓痰，痰量增多。因此临床出现痰量增多可能跟感染相关。特别是黄脓痰，可能跟细菌，甚至真菌感染有关。

罗志兵 副主任医师

肺炎引起的咳嗽康复较慢，肺炎有效治疗之后，首先出现好转指标是病人的体温高峰会下来，病人自我感觉会好转，如头痛或全身酸痛会好转，甚至病人食欲会好转。炎症指标会恢复一点，咳嗽次数会好转；有些病人会出现气道高反应性，叫感染咳嗽；咳嗽时间更长，可能3-8周才能好，这叫感染咳嗽；常规肺炎一般在体温控制之后，可能1-2周才慢慢明显好转，出现少许咳嗽，起码这些咳嗽不太会影响生活。

罗志兵 副主任医师

呼吸困难关键在于找病因。具体治疗如下：1、很多原因可引起呼吸困难，最常见的是呼吸系统疾病，有些是因为大气道梗阻；有些是因为肺实质破坏如间质性肺炎；有些通气功能障碍如老慢支，即COPD、哮喘，小气道破坏引起气吸不进去也呼不出来，要针对气道进行解痉平喘抗炎的治疗；2、有些是呼吸系统疾病，如大量胸腔积液可以引起肺压缩或气胸，要求把气体引流出来，把大量胸腔积液引流出来，解除多肺液的压迫症状；3、心脏科相关性疾病，如心衰可以引起肺水肿，引起呼吸困难，甚至肝脏疾病和肝肺综合征或大量腹腔积液也可以引起呼吸困难。大量腹腔积液把膈肌顶上来也会出现呼吸困难，甚至神经系统疾病如重症肌无力也可以引起呼吸困难。所以最关键是找到原因再针对治疗，但呼吸困难更多见的是呼吸系统疾病。

罗志兵 副主任医师