张学钰_江西省胸科医院结核内科_张学钰挂号

张学钰 主任医师结核内科

三甲

江西省胸科医院

专业擅长 气道良性、恶性病变经电子支气管镜和硬质气管镜的介入治疗；难治性肺结核和耐药型肺结核病的规范化诊治；胸腔积液的内科胸腔镜诊疗；呼吸系统常见病和疑难病的诊治。

医生简介 张学钰，江西省胸科医院，结核内科，主任医师，教授，内二科负责人（主持工作）。擅长气道良性、恶性病变经电子支气管镜和硬质气管镜的介入治疗；难治性肺结核和耐药型肺结核病的规范化诊治；胸腔积液的内科胸腔镜诊疗；呼吸系统常见病和疑难病的诊治。

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患者出现第5次复发肺结核，必须要寻找原因，比如服药不规律造成耐药，或者患者在服药过程中没有按照医生医嘱进行治疗。这两个原因不同，必须采用不同的处理方法。如果患者已经出现耐药，要根据耐药药敏情况，对患者治疗方案进行调整，采用二线治疗药物，如贝达喹啉、利奈唑胺以及德拉马尼等二线药物。如果患者没有出现耐药，根据患者前五次用药情况，比如原来已经使用很长时间的药物，必须做出剔除，增加患者原来没有使用过、疗效比较确切的抗结核药物。

张学钰 主任医师

在生活中碰到支气管异物时不要惊慌，如果在现场能做出积极处理最好。如果不能做出积极处理或非专业处理，可以通过120等急救途径进入医院，通过支气管镜或喉镜，甚至在耳鼻喉科医生协助下，对异物做出积极处理，以免造成不良后果。如果异物取出手术很顺利，术后按照普通支气管镜检查进行术后处理即可，没有特殊要求。术后2小时进食，注意休息、多饮水。但是如果手术时间较长，特别是出现喉水肿的患者，术后要密切观察。如果出现严重低氧血症，或是严重的呼吸困难，要进行气管插管或者气管切开。如果手术时间特别长，或在异物取出之前患者出现昏迷，患者必须转到重症监护室进行后续治疗。术后患者要常规复查胸片或胸部CT，除外异物取出时对血管壁造成损伤引起气胸，或者阻塞性肺炎。术后进行抗感染治疗之后，对治疗措施效果要做出评价。气道狭窄患者要进行局部雾化、排痰治疗，特别是术后1-3个月必须复查支气管镜，除外气管内后续肉芽生成。

张学钰 主任医师

气道阻塞如由异物引起，其主要发生于右侧中间支气管和右下叶支气管，而气道肿瘤部位无法确定。气道异物坠落部位鉴定包括气道异物大小、气道异物形态和气道异物密度，当发生异物坠入时，坠落的具体部位与患者体位和解剖有关。事实上，任何一个肺叶、肺段、段支气管和亚段支气管都有可能出现异物阻塞。但是由于气道的解剖特点，相对比于左主支气管，右主支气管更陡直，而且更粗，所以右侧中间支气管和右下叶支气管更容易发生异物。

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