隐球菌脑膜炎是少见病、罕见病，往往多见于获得性免疫缺陷的患者，见于做过器官移植，如肝移植、肾移植的患者。还可见于免疫功能正常的患者，这类免疫功能正常的患者认为可能存在隐匿性免疫功能缺陷。在这类患者中，部分可追溯病史，有可能养殖或者接触鸽粪，或者接触久置橱柜、发霉的稻谷。 此外，隐球菌脑膜炎是颅内炎症，不是呼吸道传染病，目前没有证据证明人和人之间会传染，所以隐球菌脑膜炎不会传染。作为家属或者护理人员来说不需要太过于紧张，保持房间通风即可。

结核性脑膜炎的潜伏期是2-4周，起病症状比较隐匿，根据个体差异，临床表现轻重不一。如果在早期没有及时发现，当病程达到4-8周时，往往会出现颅神经损害症状，如失眠、听力下降，甚至会出现昏迷。 所以如果患者在早期出现头痛、呕吐、发烧等症状时，要及时就诊，做到早发现、早诊断、早治疗、早期预防，才能够避免后期脑膜炎引起严重的后遗症发生。

结核性脑膜炎最简便的确诊方法是通过脑脊液做结核菌涂片，如果能够找到结核菌就能够确诊。但是脑脊液中结核菌含量低，据文献报道只有10%-20%。 目前通过改良抗酸染色可以把脑脊液的结核菌阳性率提高到40%-50%。目前比较推广的检测方法是分子杆菌检测tspot，文献报道其特异性100%，敏感性是60%。所以世界卫生组织推荐对于疑似结核性脑膜炎的患者，可以常规做tspot确诊。但此方法不能作为排除诊断。 此外，还可做结核菌培养，包括固体培养和液态培养。但是需要的时间比较长，液体培养至少需要10天，固体培养大概要8周。

发烧是结核性脑膜炎最常见的临床表现。结核性脑膜炎患者每天发烧，如果确诊病因是由于结核性脑膜炎引起的发烧，给予积极的抗结核治疗，观察体温、临床表现、每日体温线的变化。如果观察到体温线变化逐渐下降，提示治疗有效。 如果在治疗过程中，发现体温居高不下，要找有没有引起发烧发热其他原因，如合并感染、耐药结核菌感染引起发烧、内核反应、药物热，逐个因素去分析其发烧原因，根据其原因做相对处理措施。

隐球菌脑膜炎的药物治疗首选两性霉素B加氟胞嘧啶进行诱导治疗，约为6-8周，然后使用氟康唑，进行巩固和维持治疗大概6-12个月。除抗真菌的药物治疗，还应根据患者的临床表现，如有无颅高压、脑积水等，并给予相应治疗，如脱水、降颅压，用甘露醇、中药、白蛋白脱水降颅压。 如果疗效不好，可辅以腰椎穿刺、腰池引流，必要的时候甚至要做鞘内给药。对于部分已经出现脑积水，甚至出现脑疝的患者，可能要考虑做V-P分流，帮助缓解和控制症状，避免后遗症发生。

结核性脑膜炎患者如果出现昏迷，提示病情加重。针对这样的患者治疗方法具体如下： 1、监测生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化； 2、头颅CT检查：是否出现脑积水，或者有脑实质损害，导致意识障碍加重。如果是因为出现颅高压或者脑积水导致意识障碍加重，需要采取的积极治疗措施，除抗结核治疗外，要给予脱水、降颅压治疗，必要时可以做腰穿或者腰池引流。如果出现严重脑积水、脑疝征象，可能要做V-P分流，帮助度过危险期。

结核性脑膜炎患者的护理措施如下： 1、生活护理：加强营养支持治疗； 2、督导患者全程规范化服药，不要随意中断治疗，导致疗效不佳； 3、患者如遗留瘫痪等肢体活动障碍，要加强肢体康复治疗。对于卧床不起的患者，注意勤翻身，避免褥疮，避免长期卧床导致肺部感染的发生。 做到以上护理尽可能让患者达到最佳、最快的恢复效果。

隐球菌广泛存在于泥土中，并且在鸽粪中含有大量的隐球菌。对于存在有免疫缺陷的患者、器官移植的患者、长期服用免疫抑制剂的患者及有基础疾病，如肝炎、糖尿病、肺结核患者，尽量减少或者避免暴露在有大量隐球菌的环境中，是减少感染隐球菌的重要措施之一。 如果患者出现剧烈头痛、呕吐、发烧，无法用其他原因解释，应早期进行隐球菌感染筛查，比如墨汁染色，做隐球菌荚膜多糖抗原检测，明确是否有隐球菌感染。如果能够早期确诊，早期给予积极治疗，能够达到完全治愈状态。

呕吐是结核性脑膜炎最常见的临床表现，当结核性脑膜炎患者出现呕吐时，最首要的是要分析呕吐原因。结核性脑膜炎最常见的呕吐原因是颅高压所致。对于这类呕吐，通过用脱水剂降颅压，如用甘露醇、速尿、白蛋白缓解其症状。 部分人是因为在治疗过程中出现肝功能损害，可通过查肝功能发现转氨酶升高而明确。如果是肝功能损害的患者引起呕吐，需要停用部分抗结核药物，同时给予护肝治疗。此外，部分患者是因为药物胃肠道反应，最常见的是抗结核药物丙烯酰胺，引起药物胃肠道反应，导致呕吐，要做相应的对症处理缓解其症状。

隐球菌脑膜炎会引起后遗症，往往是因为早期治疗不及时，颅高压或脑实质损害引起。后遗症主要表现为听力下降、失明、意识障碍等。碰到过一个病例，患儿5岁，早期因没有及时诊断隐球菌脑膜炎，在治疗过程中，颅高压控制效果不是很理想，最终导致视神经不可逆损害，双目失明。虽然患者最终治愈，但是遗留失明的后遗症，对后期生活带来很多不便。 所以隐球菌脑膜炎在早期治疗时，在考虑到结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎的同时，同时也要警惕隐球菌脑膜炎的可能。如进行隐球菌荚膜多糖抗原等检测，早期明确筛查、早期确诊、早期治疗，可能对避免后遗症的发生起到一定积极作用。