大手术主要看对身体及预后的影响。心包剥脱是心包剥离也为心包剥脱手术，一般适用于心包缩窄。心包缩窄是心包发生炎症，正常人的心脏周而复始的跳动，每天大概有10万次左右的心跳，都是在心包的保护下很润滑的环境下进行工作，心包若发生炎症、感染液体就会渗出，渗出后会长疤，会跟心包、心脏、内脏膜、心脏外膜发生炎症粘连在一起。若轻度的影响不大、表现不明显，若增厚很明显可能限制心脏的收缩和舒张，造成心功能不全需要外科手术，把有炎症的心包扒掉，解放心脏所以心包剥离术是大手术。

主动脉瓣狭窄分几种情况： 1、轻度狭窄症状不明显患者：可以长期随访，随访时间至少半年，条件好的3-6个月需看病程进展，部分患者时间较长，几年都不会有明显变化，若有变化主要表现为心室逐渐肥厚、心电图心室电压增高，部分患者感到体力不支，爬山或运动量增加、行走多有胸闷症状出现； 2、中度以上或重度患者：中度需抉择客观指标，主观上没有任何症状，若超声测量主动脉跨瓣压差超过50mmHg或60mmHg，甚至达到70mmHg以上，正常主动脉瓣流速是血液通过主动脉瓣速度，超声可以测量正常流速为1.5m/s以下，若超过3m/s或超过4m/s，应去干预，做瓣膜置换或做瓣膜修复。客观上心室电压不断增高，因为超声是可以重复、无创伤的可以反复做的检查； 3、重度狭窄患者：要考虑尽快进行外科手术进行瓣膜置换。

主动脉瓣狭窄程度分轻度、中度和重度： 1、轻度：可临床随访观察，轻度中度以上狭窄的患者，若心率比较快需给β受体阻滞剂，延长心脏收缩时间。心脏出口窄若跳得很快，每跳一次就开始舒张，有效往外打血打得很少，若减慢收缩慢射血量多全身缺氧缺血会得到改善； 2、中度：需经过医生综合各项指标来进行评估，客观评价主动脉瓣狭窄是否立刻做手术或是缓做手术、不做手术。外科对瓣膜病如有严重心功能不全合并严重心律失常考虑药物治疗； 3、重度：必须手术治疗。

三尖瓣轻度反流情况不必注意，因为三尖瓣反流在临床正常人群中有部分人存在，并可持续存在很久且无任何临床症状。若有条件的在体检时可每2-3年做超声检查，观察是否有变化。 三尖瓣关闭不全是三尖瓣轻度返流，特别是隔瓣结构上发育不良可能会造成反流。病理的三尖瓣反流多半合并风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、右室压力高造成三尖瓣的瓣环扩大，导致功能性关闭不全。瓣膜不伴随血流会伴随心房扩大，若三尖瓣瓣环扩大造成关闭不全。

瓣膜置换手术多数都可以做微创，瓣膜置换有二尖瓣置换、三尖瓣置换、主动脉瓣置换，肺动脉瓣置换非常少，临床上主要二尖瓣和主动脉瓣置换最常见。 单纯瓣膜置换可以做微创复合瓣膜的置换，实际微创和其对身体的伤害之间有个平衡关系，如复合瓣膜若做微创时间花费长、心脏阻断时间长、手术时间特别长、麻醉时间也很长，虽然伤口很小但是带来的损害远远大于伤口给患者带来的伤害。若正宗、传统、经典的手术1-2个小时做完，可是做微创5个小时甚至7-8个小时都做不完。不是单纯意义的伤口小是微创，而是对身体伤害越小才是微创。

中心性紫绀主要指复杂的先天性心脏病患者。法洛氏四联症是复杂先心病里面比较简单的一种，正常两个心室之间没有交通，两个心室之间有洞是先天发育本身存在的畸形。正常情况下洞是左边血往右边分流，因为正常人的右心室压力低于左心室压力，平常测血压＞100mmHg，从左心室打出来的血压力是这样。 右心室是肺动脉，肺动脉压正常人测不到，右心室压力跟肺动脉压一般不会超过30mmHg，平均是10-15mmHg，相差很大。左右心室的压力，左心室是压力泵，右心室是容量泵，一旦之间有洞时，一收缩有一部分血会跑到右心室来，叫左向右分流，不会出现紫绀。紫绀一定是静脉血为血氧，没有氧合的血超过5%，嘴就会发紫。 法洛氏四联症的患者，右心室的流出道肺动脉狭窄，一收缩右心室压力逐渐升高，大于左心室，很黑的紫色的血跑到左心室，左心室一收缩打到全身去，就表现出嘴巴发绀为中心性发绀。若是周围性紫绀如寒冷的冬天到东北去，那个时候很冷血液淤积、循环不好形成周围性紫绀，或把手勒住、动脉掐住缺血时间长也是周围性紫绀。中心性紫绀是指心脏开始出现向左的分流。

心脏支架指冠状动脉小支架，患者在一年之内要双抗坚持抗凝，要有冠心病的二级预防措施、坚持服用药物、需定期随诊。至少早期前三个月患者一定要随诊，因为有些药物有相应的副作用，一定要在医生的指导下进行药物调理和调整。 冠脉支架涉及到再狭窄的问题，所以三个月后患者应该复查，进行相应的辅助检查，如心电图、心脏超声看心脏缺血是否得到改善，包括心功能恢复，必要时再做冠脉造影看支架是不是很通畅。

主动脉瓣反流是主动脉瓣关闭不全，反流指是超声描述的现象是主动脉关闭不全，分轻、中、重三种情形。主动脉瓣反流轻度指超声反流面积＜3cm²，5cm²之内叫中度，5cm²以上叫重度。分类按照结构，在超声短轴上看反流的流速长度和二尖瓣前叶的距离，到达心尖的是重度，到二尖瓣前叶不到心尖为中度，不到二尖瓣前叶为轻度。 中度以上主动脉瓣关闭不全才去考虑干预。中度也是有相应的一些指标如心室扩大、主动脉反流，最直接的造成左心室负荷过重，反流是每一次心脏打出去的血，在舒张的时候有一小部分返回来，就是心脏重复做功，久而久之心脏就会扩大，扩大后就造成心功能逐渐衰退。中度到重度越来越大，所以要把瓣膜换掉，血就不会再反流，恢复到正常血泵的时候，就可逆性的可以再回去。重度必须要换，不换很难生存下去。

若是单纯、单支、局限的或主动型冠心病患者，支架可以解决缺血问题。但是若患者的生活环境、生活习俗没有改变如抽烟、酗酒、高脂饮食等或是糖尿病、高血压等因素没有消除，仅仅靠放支架只是暂时解决缺血问题，若不改变这些因素，还会有新的病变发生。支架治疗短期效果比较稳定，但是与冠心病传统搭桥手术相比，搭桥手术还是有很多优势。

心脏瓣膜关闭不全大多数为功能性关闭不全或合并其它病因造成。人体有四个瓣膜心脏里有三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣，通常三尖瓣和二尖瓣关闭不全较常见。关闭不全的原因是心室扩大、容量负荷过重造成关闭不全，如高血压时间久后心室扩大出现二尖瓣关闭不全，是属于功能性关闭不全。若血压控制得好容量负荷减轻，周期性会逐渐变成轻微或改善关闭不全的情况，不需要进行外科干预。