虫牙其实不是虫蛀的牙，里面没有虫子，临床又称为龋齿。龋齿是因为细菌破坏，细菌、食物以及宿主、环境等多方面因素引起牙体硬组织进行性破坏的一种疾病，会形成窝洞，而这个窝洞好像虫蛀一样，所以老百姓会叫做虫牙。 龋齿易好发，受以细菌为主的多种因素影响，主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境，还有时间。口腔里面实际有大量细菌，致龋的主要细菌是链球菌。 除此之外，口腔内有大量细菌并不足以引起龋齿，还需要宿主是易感人体，如饮食环境、口腔卫生比较差。饮食状况属于比较易感的致龋因素，如喜欢吃黏性、流质的食物，食物在牙面上堆积残留的时间比较长。细菌感染、食物、宿主即人的口腔环境、足够的时间是龋齿的四大因素。细菌在易感宿主的牙面上分解，首先形成牙菌斑，牙菌斑堆积到一定时候会进行食物摄取，在牙面上产酸，酸性以后pH值会降低，降低到一定程度以后，会对牙体进行脱矿破坏，破坏无机物、有机物也会崩解，随之而来会引起槽洞即龋齿。

龋病如果按发病情况和进展速度可以分为急性龋、慢性龋和继发龋；如果按病变深度可以分为浅龋、中龋和深龋。 浅龋一般位于牙冠部，停留在釉质表面，也叫釉质龋、牙骨质龋或牙本质龋，有色泽方面的改变。如果用探针检查会发现有粗糙感，或者能勾住探针的尖端。最常用的诊断方法是X射线，这种情况容易发现隐蔽部分的龋损，因为浅龋在早期其实不容易被发现，一般患者没有主观症状，哪怕遭受外界的物理和化学刺激，如冷、热、酸、甜的刺激也没有明显反应。 稍微严重一点的中龋，实际牙本质已经开始出现了软化，而且在变色，这种时候颜色一般呈黄褐色或深褐色，同时出现了主观症状。中龋患者对酸甜饮食比较敏感，对过冷过热的饮食也会产生酸痛的感觉。当这些刺激即冷、热、酸、甜的刺激去除以后，症状会立即消失。 最严重的一种情况是深龋，深龋如果遇到冷热或化学刺激时产生的疼痛比中龋更为剧烈，当深龋的洞口开放就会有食物嵌入洞中，食物压迫会使牙髓内部的压力增加产生疼痛，所以疼痛最剧烈。

虫牙即龋齿，它形成的原因是四联因素的结果，四联因素包括宿主、微生物，即细菌、饮食以及时间。口腔里面的主要致病菌是变形链球菌、某些乳杆菌和放线菌属。宿主是对龋齿易感的宿主，平时特别容易摄取精细化食物、碳水化合物或摄糖比较厉害。还有饮食，致龋菌通过牙面上形成的牙菌斑，利用蔗糖以及其它碳水化合物进行发酵、分解产生各种酸，在时间这个重要因素的作用下，会使牙面上的pH值下降，造成牙体硬组织即表面釉质的无机物崩解破坏，有机物吸收，从而形成龋齿、形成龋洞。

虫牙即龋齿，一般老百姓会问是补牙好还是拔牙好。建议是能够保留的牙齿要尽量保留，除非到很严重的情况，通过所有的治疗手段不能够治好，才会采取拔牙的方式。保留有很多办法，首先是非手术治疗，如药物治疗、涂布氟化物或再矿化液进行再矿化治疗、预防性窝沟封闭，一旦形成龋洞可以采取材料充填的方式。 严重的龋齿如果影响到牙髓或根尖，会进行根管治疗，根管治疗以后如果缺损面积很大，会进行桩核修复或全冠修复。牙齿如果能够保留是尽可能保留，不要采取拔牙的方式，如果拔牙肯定没有自己的牙齿使用起来更方便、更健康。 从经济利益方面，拔完牙以后采取现在最先进的手段即种植牙的方式，一颗约1-2万元的费用，相当高，而且种植牙完成以后，实际修复效果或恢复咀嚼功能不及自己的好牙齿，最主要的是种植牙会面临种植失败的风险。所以建议老百姓尽可能的保留自己的患牙，在没有达到严重的情况下，要尽可能去医院诊治患牙。

儿童龋病的临床表现，首先会表现为奶瓶龋，主要发生在上颌乳切牙的唇面，会快速发展且致龋范围较广；其次是环形龋发生在乳前牙的唇面、邻面，当龋坏发展后会环绕牙冠一圈，成为广泛性的环形状龋坏；还有是猖獗龋，这种龋坏发展速度非常快，会突然发生而且范围很广，会快速龋损而且很容易发展成牙髓感染。 重点要讲解一下奶瓶龋，现在老百姓家中有很多孩子都属于奶瓶龋，在入睡以前喂奶会起到安抚奶嘴的作用；叼着奶瓶睡觉，睡着了以后奶瓶还在嘴巴里面，长期含着奶瓶睡觉其实会造成很多疾病，最主要的是奶瓶龋。建议入睡以前吃了东西之后要刷牙，刷完牙以后不能再摄入任何东西。

牙齿感觉过敏临床是需要治疗的，不然患者感觉难受会影响生活质量。有效的治疗方法主要是封闭牙本质小管，减少或避免牙本质类液体的流动，采用方式有涂布药物，如氟化物、氯化锶、氟化氨银、碘化银、树脂类脱敏剂等进行脱敏。还可以利用激光的热效应作用于牙本质小管，在瞬间使暴露的小管热凝、封闭，达到脱敏治愈的目的。当反复药物脱敏无效的时候，可以考虑充填或者人工冠的修复。当然，个别磨损严重接近牙髓的时候，必要时可以进行牙髓的治疗。 牙本质过敏一般采取保守办法，会反复涂布药物。医院内会涂抹一种氟化物，然后让患者自行购买抗过敏牙膏进行涂布，如果使用以后一段时间患者症状可以减轻。当症状不能减轻的情况下，可以采取激光加药物共同治疗的方法。如果激光治疗的方法也不能缓解症状，还有先进行充填的办法，如楔状缺损，有一块釉质剥脱了或釉质被牙刷磨耗以后造成了一定缺损，这种情况下离牙髓腔比较近，牙髓受到激惹会出现很敏感的症状，需要通过充填的方式缓解。如果窝沟很深刺激到了牙神经，可能会采取灭活牙神经，然后行牙髓治疗的方式。

龋病如果未到非常严重的程度，最好不要选择拔牙的方式。龋病有很多治疗手段，最简单的方法是非手术治疗，到一定程度形成龋洞后会采取充填方式。 龋病最简单的方法是非手术治疗，分为三种：1、将氟化物涂布到牙齿表面，对于这些位置进行安抚或去除刺激、促进再矿化、去除刺激敏感的症状；2、再矿化治疗是专门研制的人工再矿化液，包括钙、磷和氟化物等在内，使脱矿的牙面重新再矿化；3、窝沟封闭一般针对新生的恒牙，点、隙、沟、裂较深的情况下会采取这种方式预防，一般进行酸蚀然后涂布封闭剂，让深的窝沟对外界刺激进行隔绝，可以有效降低龋齿发病的因素。 如果已经形成比较大的龋洞，需要进行充填，医生会根据情况选择使用的材料，临床常用的有汞合金、复合树脂或玻璃离子。首先把龋坏去除干净，然后将窝洞填充，确保抗力和固位。但并非所有的牙齿都不拔，到了该拔的时候，不能用常规手段保留的情况下，还是会选择拔牙，不过需要专业医生进行判断，所以建议大家要去正规的牙科医院进行诊治。

牙髓炎好发原因中最主要的是细菌感染，多见于老百姓俗称的虫牙或龋病，通过龋洞细菌进入感染牙髓，还有牙周炎病人有较深的牙周袋，通过细菌毒素的感染到达根尖孔，再逆行感染引起牙髓炎。另外就是非龋性的硬组织疾病，包括刚刚说的楔状缺损、磨耗，还有创伤等，引起了牙体硬组织上的裂缝或裂纹，然后造成感染途径，所以好发原因中最大的是感染因素。还有物理刺激，如深窝洞过热或过冷刺激对牙髓也有很大的激惹。化学刺激，如强消毒药物的作用对牙髓刺激也比较大，有时比较容易引起牙髓炎症。再就是免疫方面的因素。

龋病的治疗方法是根据龋齿严重程度选择不同方式，基本的治疗方式是非手术治疗。非手术治疗里面包括三种：药物治疗、再矿化治疗、窝沟封闭。当到达一定程度形成比较明显的龋洞以后，会采取窝洞充填的方式，具体如下： 1、药物治疗，采用的药物一般是氟化物或硝酸银，但是硝酸银目前使用比较少。一般会采用氟化物对牙面上形成早期如有色素改变的，或表层脱矿的龋齿进行涂布氟化物，让龋病能够达到有效逆转； 2、再矿化治疗，它用的是一种人工再矿化液，而这种再矿化液含有一定比例的钙、磷和氟，有一定的氟化物在里面对龋齿进行再矿化。龋齿主要是脱矿，让它再重新矿化才能够有效恢复； 3、窝沟封闭，其实目前做的比较多，现在人们的预防意识比较强，比如新长的六龄牙的窝沟较深，容易嵌塞食物残渣造成细菌感染，如果对它进行了窝沟封闭，涂布封闭剂，可以隔绝这些位置与外界口腔环境的污染状态，达到有效防止龋坏的目的； 4、充填，达到一定龋洞的情况下必须要进行充填，选择一定的材料如复合树脂、玻璃离子或汞合金对窝洞进行选择性充填。

很多病人到口腔科就诊，会找医生开药，实际牙科的治疗主要是以牙齿治疗的方式为主，而药物治疗是一个辅助手段。如果得了牙髓炎建议做根管治疗，这是唯一有效的办法。根管治疗的疗效较好，但是周期相对较长，费用相对较高，是针对牙髓炎甚至根尖周炎一种最好的保存牙齿的方式。 药物治疗只是在急性炎症期时为了缓解症状、疼痛、压力，这种情况下会服用头孢或奥硝唑等药物进行缓解，甚至有时候可能会口服止痛药进行缓解。但是牙髓炎最主要缓解疼痛、压力的方式是找准患牙，进行定位，可能要行开髓治疗。开髓解除压力，释放压力，找准牙齿以后把牙齿钻开，释放牙髓髓腔里面的压力，这时疼痛会马上得到很大缓解。