（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本病例患者因“刷牙出血1年”就诊，查体发现患者口腔卫生状况欠佳，全口牙龈红肿、探诊出血明显；影像学报告显示，牙槽骨轻至中度吸收，遂诊断为慢性牙周炎，而患者的牙龈出血根本的原因就是慢性牙周炎。给予患者牙周基础治疗+长期维护治疗，治疗后牙龈出血完全消失，牙周炎控制稳定，未复发。 【基本信息】女、33岁 【疾病类型】慢性牙周炎 【就诊医院】广州医科大学附属口腔医院 【就诊时间】2017年1月 【治疗方案】牙周基础治疗（洁治+刮治+口腔卫生指导+西吡氯铵含漱液 ）+长期维护治疗（超声牙周洁刮治） 【治疗周期】门诊治疗3个月，每年1-2次复查 【治疗效果】牙龈出血在刮治后完全消失，牙周炎控制稳定，未复发 一、初次面诊 患者因“刷牙出血1年”就诊。近1年频繁出现刷牙出血，吃水果或稍硬的食物也会有出血的情况。通过询问得知，患者体检全身健康，但是很少看牙，平时刷牙多为每天1次，偶尔2次，每次1-2分钟，近期自感出血加重，刷牙2次的频率有所增加。由于刷牙出血，患者使用超软毛牙刷，听到有人推荐冲牙器也尝试使用，但因为出血明显不敢再用。通过查体发现：患者无缺牙，无龋齿，口腔卫生差，牙面大量菌斑牙石，全口牙龈广泛性红肿，探诊出血明显，探诊深度达3-5 mm，牙龈下方探到大量牙石，下前牙牙缝填满黄色牙石。拍摄全景片显示：全口牙的根周牙槽骨轻度至中度骨吸收，不超过牙根长度的1/2。根据检查，医生诊断为“慢性牙周炎（局限型，中度）”。 （全景片） 二、治疗经过 根据询问的病史、检查和诊断结果，建议患者先进行牙周基础治疗，控制稳定后再进行定期复查和维护治疗。第1次就诊，安排患者进行洁牙（龈上洁治）。同时告知患者，口腔卫生是牙周治疗取得效果的关键，对患者进行了详细的口腔卫生指导，包括刷牙、使用牙线和牙缝刷。第2次和第3次就诊，对患者进行了分区的龈下刮治，使用超声细工作尖操作，无需麻醉，打消了患者对麻醉和刮治疼痛的恐惧。每次刮治，开具西吡氯铵含漱液1瓶配合使用。刮治后3个月，进行第4次就诊，患者表示牙龈出血已消失。医生进行了牙周治疗效果的评估，发现患者清除牙菌斑的能力较治疗前大幅提高，牙龈红肿基本消失，龈下牙石仅有少量残留，探诊出血明显改善，探诊深度减少至3 mm以下。告知患者牙周炎症基本控制，接下来进入长期的牙周维护治疗期，当次进行了超声牙周洁刮治的维护治疗，去除菌斑及残留牙石，并预约3个月后进行第1次牙周复查。此后每年复查1-2次不等，每次复查均进行牙周检查和牙周洁刮的维护治疗，2年多以来牙龈出血未再出现。 三、治疗效果 洁牙后，患者的刷牙出血现象即改善明显，但使用牙线和牙缝刷仍然出血。刮治后1-2周，刷牙出血完全消失。刮治后1个月，使用牙线和牙缝刷不再出血。刮治后3个月，复查进行牙周的疗效评估，牙龈红肿基本消失，牙龈的颜色粉红，质地坚韧，紧贴牙根，探诊不易出血。患者刷牙、使用牙线、进食任何食物均未再见出血。基于长期的随访复查，患者牙周炎控制稳定，未再复发。 （治疗3个月后如上图） （治疗2年半后如上图） 四、注意事项 患者坚持积极治疗，定期复查，牙齿状况得到良好改善，身体不适也逐渐减轻，作为医生真心为患者感到开心。但是需要注意，牙垢和细菌是牙周病的病因，牙菌斑每天都会形成，日常口腔卫生是牙周炎控制的关键。针对此患者，牙刷建议使用中等硬度刷毛的牙刷，增强牙菌斑清除效率。牙缝的清洁，建议使用牙线+牙缝刷。治疗早期，以牙线为主，牙缝刷为辅；治疗1个月之后，牙龈消肿收缩，牙缝变大，以牙缝刷为主，牙线为辅。牙周炎的积极治疗结束后，还需要定期的牙周复查和维护治疗，方能长久保持牙周的健康与稳定。 五、个人感悟 牙龈出血是牙周病的常见表现，也是患者对牙周病最直接的感受。从医生的角度，抓住这一诉求，进行专业牙周治疗，能让患者减轻病痛，增强信任感和长期随访的依从性。很多患者认为自己的口腔卫生做得很好，但与医生检查的实际情况大相径庭。因此，耐心和专业的口腔卫生指导是患者获得有效而长远疗效的保障。患者也应该从自身出发，经常于口腔诊所检查口腔情况，如果发现牙周病，早诊断，早治疗。

牙龈肿胀其实是一种炎症，炎症病因主要来自于感染，感染之后机体会释放很多炎症信号分子.炎症信号分子会导致血管内部渗透压、通透性发生改变，改变之后，体液会渗透到细胞间隙，也就是细胞和细胞之间，导致牙龈肿胀，压力增高，炎症分子增多，神经敏感性增加，从而引起疼痛。 另外有些是假性肿胀或是由于增生像肿胀，这种情况下是因为里面的细胞发生增生，导致牙龈量变多，可能需要通过牙周手术切除的办法解决。如果只是因为炎症发生肿胀，可以通过牙周基础治疗或基本治疗消炎、消肿之后，肿胀可以得到有效缓解。

患者通过自查发现牙龈是暗红色，而不是粉红色，说明牙龈正在发炎。正常健康牙龈除了是粉红色，质地比较硬，按压不会出现不适，不会出现流血。如果是暗红色，同时能够发现牙齿周围有非常多的牙垢、牙菌斑、牙石，表明牙龈处在发炎状态。发炎之后会造成牙龈神经敏感，包括疼痛，同时牙龈组织里面压力会增高，说明有牙周病。牙周问题需要及时通过牙周医生的检查和评估，进行规范、全面的牙周治疗，而不是在家里进行简单的刷牙，口服一些止痛的药，能够得到有效控制。