嵇朋的科普
帕金森后期出现幻觉怎么办
嵇朋
副主任医师
神经内科
部分帕金森病患者会出现视幻觉,视幻觉是精神障碍中比较有代表性的,发生率也相对较高的症状,首先要甄别患者精神障碍,如幻觉是由抗帕金森病药物诱发,还是由疾病本身导致。具体情况如下: 1、若为抗帕金森病药物引起,需根据易诱发患者精神障碍的几率,依次停用以下抗帕金森病药,如抗胆碱能药、金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂、多巴胺受体激动剂。若采取以上措施患者症状仍然存在,在不明显加重患者运动症状的前提下,可将复方左旋多巴逐步减量; 2、如果药物调整效果不理想,提示患者精神障碍可能为疾病本身导致,需考虑对症下药。针对幻觉和妄想的治疗,推荐选用氯氮平或喹硫平,前者作用稍强于后者,但是氯氮平会导致粒细胞缺乏症,故需监测血细胞计数。
12.99万
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2020-05-26
帕金森异动的处理
嵇朋
副主任医师
神经内科
部分帕金森病患者,尤其是中晚期患者会出现手足徐动和舞蹈样的不自主动作。具体处理方法如下: 1、对剂峰异动症的处理方法,减少每次复方左旋多巴的剂量,若患者是单用复方左旋多巴,可适量减少剂量,同时加用多巴胺受体激动剂或儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂。还可加用金刚烷胺,加用非典型性抗精神病药物,如氯氮平。若使用复方左旋多巴控释剂,则应换用常释剂,避免控释剂的累积效应; 2、双相异动症包括剂初异动症或剂末异动症的处理办法,若在使用复方左旋多巴缓释剂,应换用常释剂,最好换用水溶剂,可以有效缓解剂初异动症。可加用长半衰期的多巴胺受体激动剂或儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂,可以缓解剂末异动症,也有助于改善剂初异动症,目前有新药正在试验阶段。对晨起肌张力障碍的处理办法,睡前可加用复方左旋多巴控释片或长效多巴胺受体激动剂,或在起床前服用复方左旋多巴常释剂或水溶剂; 3、对于开启肌张力障碍的处理办法同剂峰异动症,手术治疗方式主要有DBS,可获益。不需增加复方左旋多巴的每日总剂量,可适当增加每日服药次数,减少每次服药剂量或适当增加每日总剂量,每次服药剂量不变而增加服药次数。
9.84万
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2020-05-26
帕金森初期辅助治疗方法
嵇朋
副主任医师
神经内科
对于帕金森病早期患者,辅助治疗方法主要指除药物以外的非药物治疗方法,具体如下: 1、康复与运动疗法:康复与运动疗法对帕金森病患者症状的改善,乃至对延缓病程的进展可能都有一定的帮助,可以根据不同的行动障碍,进行相应的康复或运动训练,如健身操、太极拳、慢跑、大步走等运动,进行语言障碍训练、步态训练、姿势平衡训练等。若能每日坚持,则有助于提高患者生活自理能力,改善运动功能,并能延长药物有效期; 2、心理疏导:帕金森病患者多存在抑郁等心理障碍,抑郁可以发生在帕金森病患者运动症状出现之前或之后,是影响患者生活质量的主要危险因素之一,同时也会影响抗帕金森病药物治疗的有效性。因此,要重视改善患者的抑郁等心理障碍,给予患者坚定战胜疾病的信心,以及社会和家庭对患者的理解、关心和支持,予以有效的心理疏导和抗抑郁治疗; 3、照料护理:对于帕金森病患者,除了专业性药物治疗以外,科学护理对维持患者的生活质量也比较重要,补充营养、科学的护理通常对于有效控制病情、改善症状,可以起到一定的辅助治疗作用,也可以有效防止误吸或跌倒等可能意外发生的事情。
13.41万
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2020-05-26
颞叶癫痫的早期症状是什么
嵇朋
副主任医师
神经内科
颞叶癫痫是神经系统常见疾病,儿童及老年人高发,症状易反复发作,典型先兆症状包括上腹部异样感,描述为一种从腹部上升到胸部和喉部的异常感觉、恐惧感、感觉异常,如嗅觉、味觉异常,特殊的感觉异常,如视幻觉、听幻觉。颞叶癫痫常见的临床表现如下: 1、语言障碍:部分失语或者重复语言; 2、记忆障碍:似曾相识感或不相识感,或对熟悉的事物产生未体验过的感觉; 3、识别障碍:包括时间感知歪曲,不真实感,分离状态; 4、情感障碍:在发作中表现为非常愉快或不愉快的感觉,带有自卑或者被遗弃的强烈抑郁; 5、错觉表现:自觉物体大小、距离、外形发生变化; 6、幻觉:即在没有任何外界变化的情况下,可有视、听、味、空间感及物体成像等方面的变化。 当癫痫灶位于左侧颞叶时,常伴有幻听、遗忘和复杂性运动的自动症。当癫痫灶位于右侧颞叶时,情感性发作和人格解体多为主要表现,记忆力损害的癫痫灶多在左侧颞叶。
10.10万
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2020-05-26
颞叶癫痫能治愈吗
嵇朋
副主任医师
神经内科
颞叶癫痫的治疗可分为药物治疗和手术治疗,具体如下: 1、药物治疗是基本的治疗方法,每个病人必须首先经过药物治疗。当前用于临床的抗癫痫药可使80%左右的患者病情得到控制,70%左右的患者病情得到完全缓解。但是部分颞叶癫痫患者应用当前抗癫痫药尚不能得到有效控制,当药物治疗无效时,才需要考虑手术治疗。颞叶癫痫手术有效率达到70%-80%,但要严格把握手术适应症; 2、手术适应症包括经过长期药物治疗,癫痫发作频繁,仍不能控制其发作者,经脑电图检查证实癫痫灶位于一侧颞叶者。双侧颞叶均有痫灶波,但经颈动脉内阿米妥钠注射试验排除镜面灶而确定原始痫灶者,CT磁共振或者X线检查提示一侧颞叶有致癫痫病变者。一侧脑室下角扩大或变形,显示有脑瘢痕痫灶者。手术禁忌症有两侧颞叶边病变,痫性放电2次差别不大。经长期痫性发作,患儿智力低下,严重影响生活,估计难以恢复生活自理能力。超出颞叶范围的广泛性、弥漫性痫灶改变,当把颞叶病灶切除后,通常预后良好,多无重要功能损伤,不仅癫痫发作可以停止或者减少,脑功能也可以得到较大的改善。
11.63万
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2020-05-26
老做噩梦怎么办
嵇朋
副主任医师
神经内科
睡眠过程通常分为两个阶段,人类睡眠可分为快动眼睡眠和非快动眼睡眠,快动眼睡眠与人的记忆和情绪有关系,快动眼睡眠的特点是做梦。如果经常爱做梦,说明可能经常在快动眼睡眠阶段,即经常在浅睡眠阶段,通常从以下四个方面治疗: 1、改善睡眠环境,睡眠时室温不适、睡眠环境差、冬天盖被子太厚等造成身体不适,白天接触过多刺激性事物,均可造成大脑异常兴奋,夜间常做噩梦。因此,改善睡眠环境,营造轻松、舒适的睡眠氛围,可以减少噩梦发生; 2、改变睡眠习惯和睡眠姿势,睡眠姿势不正确,如俯卧或压迫心脏,易出现噩梦,所以改善睡眠习惯以及睡眠姿势可以有效减少噩梦; 3、调整心理状态,工作、生活压力比较大,常见的心理精神疾病,如抑郁、焦虑,包括精神分裂症的患者,也容易做噩梦。积极调整生活状态以及目标,多做运动,改善心理状态,不仅对改善情绪有帮助,而且可以改善噩梦的情况; 4、躯体因素,如发烧、心脏功能欠佳或者脑供血不足时,易出现噩梦。 如果长期出现噩梦,如每周三次,持续三个月,影响白天生活,需要到睡眠科进行检查,确定病因,给予相应处理。
11.31万
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2020-05-26
血管性头痛应该吃什么药好
嵇朋
副主任医师
神经内科
血管性头痛治疗可分为针对病因个体化治疗和对症治疗,具体如下: 1、对因治疗:如果是脑动脉硬化引起,可应用改善脑缺血的药物;如果是高血压引起,可根据血压情况选择合适的降压药物,如钙离子拮抗剂等;如果是巨细胞动脉炎造成,一旦确诊可应用激素类的药物。对于动脉瘤或动静脉畸形,如果符合手术指征,应考虑手术治疗;如果是精神因素造成,应放松心情,适当应用抗焦虑或抗抑郁药物; 2、对症治疗:药物治疗,服用止痛药缓解疼痛,建议应用选择性COX-2抑制剂,对胃肠道刺激性比较小,吸收较好;对于神经痛,神经阻滞治疗通常需支配头部表浅的神经,如枕大神经、枕小神经、三叉神经的头面支等,由专业医生将药物注入神经根部,阻断炎症,解决疼痛;对于镇痛术的治疗,需由专业医师扎针,将触发点内的阳性位置灭活,减轻疼痛。
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2020-05-26
头晕心悸是怎么回事
嵇朋
副主任医师
神经内科
头晕患者常常伴有心悸,原因如下: 1、神经系统:当患者出现头晕等不适时,会出现应激反应,导致交感神经兴奋,出现心悸的症状。心悸是自身的一种保护性反射,只要积极改善头晕的症状,心悸即可缓解; 2、循环系统:当患者出现心衰、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、二尖瓣狭窄,以及室间隔缺损、血压高、心律失常等情况时,心脏射血功能下降,血流动力学发生改变,心脏及脑部的灌注量下降,导致心脏、脑部缺血、缺氧,均会出现头晕、心悸的症状。此时要积极治疗原发病,头晕也会有所好转; 3、血液系统:贫血患者血红蛋白下降,血红蛋白运输到心脏及脑部的氧气不足,也会出现头晕、心悸的症状; 4、内分泌系统:低血糖、甲状腺功能亢进等; 5、呼吸系统:如慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺不张、肺部感染、呼吸衰竭、肺性脑病等,肺部通气或换气功能下降,导致头及心脏缺氧; 6、消化系统:肝硬化、肝性脑病; 7、泌尿系统:肾衰竭致尿毒症,肌酐等酸性代谢产物代谢不出去,在体内过分堆积,影响全身各个系统的细胞代谢,导致头晕及心悸; 8、精神心理方面的因素:焦虑、抑郁状态; 9、一氧化碳中毒、酒精中毒、戒断综合征等。
8.68万
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2020-05-26
血管性头痛会引起脸肿吗
嵇朋
副主任医师
神经内科
脸肿的原因较多,如甲状腺功能减退、肝肾功能损伤、雌激素代谢障碍,及服用激素类药物、牙周脓肿、变态反应、海绵窦血栓形成、睑板腺囊肿等。其中海绵窦血栓形成的患者,由于静脉回流障碍,可引发眼球突出,球结膜及眼睑水肿、淤血,及鼻根部水肿、耳后乳突水肿等,但血管性头痛通常不会直接引起脸肿。 部分血管性头痛患者血管通透性增高,血管内液体过度渗出,导致眼睑疏松部位水肿,通常能经自身调节在几日内消失,药物治疗可加速水肿缓解和消退。眼睑水肿的病因较多,临床上根据病因不同将眼睑水肿分为生理性和病理性,具体如下: 1、生理性水肿:因为夜间睡眠不足、睡眠时间过长,或因为晚上睡眠时枕头过低,影响面部血液回流,部分妇女月经期也会发生眼睑水肿; 2、病理性水肿:一类是炎性水肿,眼睑炎症或附近组织炎症,如睑腺炎、睑皮炎等,甚至严重的急性结膜炎、眶骨膜炎等,均可引起眼睑水肿;另一类是非炎性水肿,临床上常见的是由于血液或者淋巴回流受阻,如过敏性疾病和急、慢性肾炎,以及心脏病、甲状腺功能低下、贫血、特发性神经血管性眼睑水肿等。
11.08万
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2020-05-26
帕金森肌肉僵硬用什么药
嵇朋
副主任医师
神经内科
肌肉僵硬、小于65岁的帕金森患者,如果不伴智能减退,可选择以下药物: 1、非麦角类多巴胺受体激动剂,如吡贝地尔、普拉克索; 2、单胺氧化酶抑制剂,如司来吉兰、雷沙吉兰或加用维生素E; 3、金刚烷胺; 4、复方左旋多巴,如美多芭、息宁; 5、儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂,如恩他卡朋。 首选药物并非完全按照以上顺序,需要根据患者的不同情况选择个体化方案。
8.67万
465
2020-05-26