失眠是我们常见的睡眠问题，包括两方面的特征。首先是要有睡眠的障碍，要有睡眠相关的日间功能障碍。睡眠障碍分三部分，一个是入睡困难，入睡的时间如果超过30分钟，就称之为入睡困难。第二是睡眠的维持障碍，就是睡眠质量的下降，整夜的睡眠觉醒次数大于等于2次，就认为有睡眠的维持障碍。第三部分是早醒，比期望的起床时间醒来的早，称之为早醒。总共的睡眠时间如果少于六小时，即可判断睡眠时间不足。第二个特点是要有睡眠相关的日间功能障碍，包括睡眠不好导致的日间的嗜睡、疲劳、注意力，维持力的下降、工作社交能力的下降、情绪的波动，包括情绪的易激惹，兴趣、精力的减退，注意力的不集中，同时容易伴发紧张、头痛、头晕。所以失眠症必须包括两个方面，一个是睡眠的障碍，第二个就是睡眠相关的日间症状，这两方面必须同时具备，才称之为失眠。

癫痫是脑部的异常的一个放电，它导致我们的肢体抽搐等不同的临床表现。癫痫的病因极其的复杂，可以大致分为六大类，遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明。不同年龄病因是不同的，新生儿及婴儿期，首先是以先天性的以及围产期的因素，比如说是缺氧、窒息、头颅的产伤造成的，遗传代谢性的问题也是它的一个主要因素。儿童及青春期的时候主要是特发性的癫痫，就是病因不明的，可能与遗传因素有关的，先天以及围产期的因素，比如缺氧、窒息、头颅的产伤也是它的一些主要原因，同时还有中枢神经系统的感染，脑发育的异常等。成人期的病因主要是一些海马的硬化，颅脑的外伤，脑肿瘤、中枢神经系统感染性的疾病等。老年期的病因就以脑血管意外、脑肿瘤、代谢性的疾病或者是变性性的疾病的病因为主。癫痫的发生是内在的遗传因素和外界的环境因素在个体内互相作用的结果，只不过在每个人的发病中所占的比例不同。

治疗癫痫病的方法主要有三大类，第一大类是药物治疗，第二大类是手术，第三就是生酮饮食。首先来说第一个癫痫的药物治疗，癫痫的药物治疗是最重要和最基本的治疗，也往往是癫痫的首选治疗。但哪种药物最合适，服用多少剂量，要根据患者的具体情况，比如患者的癫痫的发作类型，他的年龄、性别，对药物副作用的耐受情况等等，一个患者的最佳选择，可能对于另一个患者并不实用，所以说要根据个人的发作类型来选择癫痫的药物。对于部分癫痫的患者，有时候需要一段时间的调整，比如说调整药物的剂量，换用别的抗癫痫药物，或者是再增加另一种抗癫痫药物，才能找到最适合自己的治疗方案。第二个治疗方法是外科的治疗。外科的治疗主要是用于药物难治性的癫痫患者，难治性的癫痫是指经过两种以上的抗癫痫药物治疗，癫痫还会发作的一个情况。对于适合外科手术的，我们应尽早接受手术治疗。第三就是生酮饮食，这个饮食是指高脂、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食，它主要是用于治疗儿童难治性癫痫，有效性和安全性目前已经得到了公认。

影响癫痫的预后因素，包括癫痫的自然病史，病因、病情和治疗的情况等等。最主要的影响因素是癫痫的病因。特发性癫痫要比症状性或者是隐源性癫痫更容易达到缓解的作用。在儿童癫痫中能找到明确的癫痫病因的患者预后比较差。总体看来，大多数癫痫患者抗癫痫药物治疗的预后都比较好，大约2/3的病例，可以获得长期的发作缓解。其中部分患者可完全缓解，停药,仍然长期无发作。针对癫痫患者病情稳定后，停药后癫痫的预后，对于已经有两年或者是两年以上无癫痫发作的患者而言，可以尝试逐渐的减量，停药。青少年期起病的癫痫，局灶性的发作，有潜在的神经系统病变，并且检查脑电图的时候是异常的，停药以后，癫痫的复发风险是非常高的。儿童期起病的癫痫或者是特发性的全面性癫痫，是没有具体的病因，也没有脑部具体损害的病灶，同时脑电图是正常的，那停药后癫痫的复发风险就比较低。

发生脑梗死后需进行卒中的二级预防，所以说常用的药物主要是卒中到二级预防的药物，有几方面，第一是抗血小板聚集的药物，常用的抗血小板聚集的药物就是阿司匹林。当阿司匹林不能耐受的时候，可以换成氯吡格雷。第二是抗凝药物，在心源性栓塞，特别是房颤的患者发生脑中风后，建议抗凝治疗。抗凝治疗有两大类的药物，第一大类的药物是华法林，第二个是新型的抗凝剂，比如说利伐沙班、达比加群。第三是脑中风合并的，比如说高血压、糖尿病需要进行高血压糖尿病的一些药物的治疗。当病情的急性期的时候，可以合并一些活血化瘀的药物，比如说三七类的银杏叶制剂，或者是丹参制剂类的活血化瘀的药物也是可以的。

癫痫里边额叶癫痫是在儿童及成人中都可以发病的，是指发作起源于额叶内任何部位的癫痫。大多数额叶癫痫为症状性或者隐源性，极少数为特发性。临床表现是复杂多样的，不同个体间的差异很大。常见发作类型有简单部分发作、复杂部分发作和继发全面性发作，通常发作频繁，运动性症状比较明显，持续时间短暂，多于睡眠中发病。部分病例临床表现很怪异，有时需要与非癫痫性的发作鉴别。常规的脑电图检查的阳性率比较低，部分患者脑电图显示额区的痫样放电，下述症状可在额叶发作中单独或者是相继或者是联合出现。比如说是姿势性局限性发作，伴有言语或者是言语的终止、强制性的思维、头和眼的反向运动、甚至躯干转向一侧、跌倒、以及自主神经症状，大小便的失禁、情绪和情感的变化。

首先要改善生活习惯。第一、日间要适当锻炼，每日适度的规律的运动，睡前3-4个小时，尽量避免剧烈的运动。第二、要检查服用的药物，可以咨询医生，查看是否有药物引起的失眠。第三、要避免/限制日间的小睡，小睡不要超过30分钟，不要在下午3点后入睡。第四、睡不着觉的时候就不要躺着了，如果上床30分钟后还无法入睡的话，可以起床看书，做瑜伽等放松的一些活动。第五、要坚持睡眠时间表，规律的作息时间，无论前晚何时入睡，早晨都应该按时起床。周末或者是节假日也要保持通常的上床和起床的时间。第六、睡前一小时内不要做容易引起兴奋的脑力活动。第七、要专物专用，不要在床上阅读或者看电视。第八、睡前饮食要注意，晚餐后不要饮酒，不要喝咖啡、茶兴奋性的物质，不要吸烟，睡前不要过多的饮食，不能利用酒精来帮助入睡。第九、要把时钟藏起来，定好闹钟，把时钟藏到看不到的地方，每天随时都要看闹钟，会影响睡觉。第十、就是要建立舒适的睡眠环境，睡前要有一个幽静清新的环境和适宜的温度和光线，在一定程度上可以预防失眠。

脑梗死需要做一些鉴别诊断。最常见的就是脑出血，脑出血的患者多在活动的时候或者是情绪激动的时候发病，它起病比较急，症状迅速达到高峰，多数的脑出血，明显的血压增高，它同时伴有头痛、呕吐、意识障碍等。头部CT是鉴别脑出血、脑梗死最直接的检查。脑CT提示是一个高密度的征象。第二需要鉴别脑肿瘤，比如说缓慢进展性的脑梗死，特别需要与肿瘤的鉴别，原发性的脑肿瘤发病的比较缓慢。脑转移肿瘤发病，有时与急性脑血管病很相似，应及时的做CT扫描，如果说是脑梗死与脑肿瘤不好鉴别的时候，最好做增强的头部核磁共振来作为明确诊断。第三就是需要与局灶运动性的癫痫进行鉴别。局灶运动性的癫痫，它可以表现为一侧肢体或者身体的某个部位的反复抽搐，严重的发病过后，它可以遗留一些短暂的肌肉的瘫痪无力，称之为Todd麻痹，有时候这种症状会持续数小时数天，甚至数周。这种病人的鉴别，就需要询问有无癫痫的发作病史，通过脑CT的扫描、磁共振可以发现脑内的一些病灶，同时脑电图检查有癫痫的放电，这是作为鉴别诊断的一个依据。第四就是低血糖或者是高血糖，它都可以导致神经功能的缺失，查血糖，纠正血糖以后，症状缓解，就可作为鉴别诊断指标。以上就是需要与脑梗死鉴别的一些疾病。

经常失眠的原因主要有三方面，一方面是心理的原因，一方面是身体基础的疾病导致的，另外一个就是不良的生活方式。心理的原因主要是不良的情绪导致的，生活及工作中长期的压力、焦虑不安、紧张以及一些其他相关的不良情绪，如焦虑和抑郁，都是失眠的主要原因之一。第二是身体基础疾病导致的。临床上神经系统最常见的疾病主要是脑血管病，包括脑梗死、脑出血、基底动脉供血不足、脑血管痉挛、脑动脉供血不足等等，都会引起头痛、头晕、头胀，乃至长期的失眠。其他的系统如心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等各种类型的躯体疾病，导致躯体的不适，也会导致失眠。第三不良的生活方式，比如长期的熬夜、吸烟、酗酒、劳累、药物的滥用等等，都是导致失眠的主要原因。

抑郁容易合并失眠，合并失眠的现象非常普遍，抑郁和失眠的关系非常的密切。如果失眠仅为抑郁的伴发症状，主要的治疗靶点是抑郁，这些患者的治疗目的就是要尽快的缓解抑郁症状，并且防止它复发。一般早期抗抑郁的治疗，不足以缓解失眠症状，通常可以考虑辅助应用一些安眠药。虽然安眠药物治疗能够迅速地缓解失眠，但是目前还没有证据能够表明长期应用带来的持续性的益处，一些患者甚至会出现安眠药的停药困难，因此当失眠症缓解，即可以考虑逐步停用安眠药，但要加强抗抑郁方面的治疗，所以抑郁合并失眠治疗的时候，不要只治疗某一方面，一定要抓住重点，通过合理的方法治疗抑郁，同时对失眠也要进行干预，随着抑郁的好转，情绪的好转，失眠即使不用安眠药也能逐步好转。