慢性肾炎主要是采取综合的措施进行治疗，以防止和延缓肾功能进行性恶化、改善和缓解临床症状以及防止并发症为最主要的目的。主要是药物治疗，包括控制血压，常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效的钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂同时具有降低蛋白尿的作用。 控制蛋白尿是根据患者的蛋白情况，若患者24小时尿蛋白定量大于1g，同时患者的血肌酐也没有超过256μmol/L，这个时候一般需要根据患者的身体情况确定是否使用激素或免疫抑制剂治疗。如果24小时尿蛋白定量小于1g，往往选择普利类或者是沙坦类的降压药控制血压，同时也能够保护肾脏，减少蛋白尿。这个时候一般不主张用激素或者是其他免疫抑制剂治疗。必要时可使用抗血小板聚集药物、抗凝药物、他汀类降脂药物、中医中药也可以使用。

血液透析治疗的频次和时间目前并没有严格的规定，跟每个患者代谢率和患者的基础体征有关。将患者的血液引入体外，并通过血液净化器，血液的流速一般为每分钟200-300ml，人体的血量大概是4800ml，因此体内血液循环1周需要24分钟。 比较瘦小的患者，可能需要每周透析2-3次，就能达到充分透析的标准。但是对于一些体重比较大的患者，食欲量比较大，这些患者可能需要每周透析3次，甚至2周透析5次，才能达到充分透析的要求。所以需要根据患者的不同情况来制定不同的方案。需要每隔一段时间去评估患者是否能达到充分透析的要求。 对于绝大部分亚洲人而言，可能每周2-3次，或者每2周5次就足够了。每次透析的时间大约是4个小时，时间过短无法达到清除的效果，时间过长患者不可能耐受，并且也会给工作人员造成比较重的负担，因此不适合长时间血液透析。

肾病综合征属于一种比较难治的疾病，在有些省份属于大病的范畴。 肾病综合征主要根据病人的病理类型选择治疗方式。如果是微小病变型、轻度系膜增生型，可能应用激素非常敏感，这样的病人至少需要1-1.5年的时间定期服用激素，规律就诊。如果病人对激素不敏感，需要加用环磷酰胺，环磷酰胺累积量一般要达到10g-12g，前6个月可以每个月用1g，之后需要每3个月服用一次，每次用1g，所以总的时间大概需要2年以上。如果环磷酰胺效果不好，可换用环孢霉素，如果环孢霉素效果也不好，需要换用他克莫司等药物。 一些难治性肾病综合征的患者，可能不论用哪种药物，效果都不好，病人会逐渐发展为肾功能衰竭，直至终末期肾病。因此，肾内科医生认为肾病综合症是大病。

慢性肾脏病分期在临床上实际上是参考肾小球滤过率，即GFR。肌酐是评价肾功能的一个重要指标，也是一个敏感指标，肌酐受很多因素影响，与患者的年龄、体重、饮食等都有关系。一般青壮年的肌酐正常值都小于97μmol/L，仅仅根据肌酐105μmol/L，很难确定肾脏病属于第几期。如果是一个年轻的患者，105μmol/L的血肌酐，很可能认为他的肾功能正常。所以主要还是参照肾小球滤过率来进行判断。同时还要区分肌酐升高的原因是由急性病变造成，还是由慢性肾脏病变造成。

当患者血肌酐达到500μmol/L以上时，应考虑透析。血肌酐500μmol/L是透析的临界点，但不是所有患者肌酐达到500μmol/L就需要血液透析。肌酐500μmol/L只是适合于大多数患者的一个参考值，至于是否需要透析，要看患者具体的身体状况及症状而定。 肾脏的血肌酐指标达到500μmol/L，但没有达到血透、尿毒症的水平，可以暂时不做血液透析，可口服一些降肌酐药物，同时还可以给予一些吸附肾脏毒素的药物，密切观察肾脏血肌酐的水平，需要定期到医院做检查，同时注意低蛋白、低盐饮食，多吃蔬菜和水果，控制水分的摄入。平时一定要注意不要过度劳累，适当地做一些有氧运动，禁止食用辛辣食品。 也要具体情况具体分析，若患者血肌酐急剧升高，或者儿童、女性的血肌酐达到500μmol/L左右，虽然没有出现尿毒症的症状，但是也要进行血液透析。糖尿病肾病的患者一般具有高血压的病史，而且身体浮肿，水钠潴留的倾向比较严重，容易发生心力衰竭及脑血管意外，应提前进行血液透析。

狼疮性肾炎指系统性红斑狼疮，合并肾脏不同病理类型的免疫性损伤，同时伴有明显肾脏临床表现的疾病。其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和免疫细胞因子等免疫异常有关。狼疮性肾炎病理分型对于判断病情的活动度，及其预后、治疗方案具有重要的价值，应当根据病情的轻重程度，采取不同的个体化方案进行治疗。世界卫生组织对狼疮性肾炎的病理分型，共分为六型，从Ⅰ型-Ⅵ型依次是由好到坏。第Ⅰ型是正常或微小病变性的狼疮性肾炎，第Ⅱ型是系膜增生性狼疮性肾炎，第Ⅲ型是局灶增殖性狼疮性肾炎，第Ⅳ型是弥漫增殖性狼疮性肾炎，第Ⅴ型是膜性狼疮性肾炎，第Ⅵ型是硬化性狼疮性肾炎。

不典型膜性肾病根据病因的不同，可以分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。继发性膜性肾病又包括狼疮性肾炎、糖尿病性肾病、乙肝相关性肾病和丙肝相关性肾炎，以及药物引起的肾病。不典型膜性肾病一般是指继发性膜性肾病，严重与否主要看原发病是否能够治疗。不典型膜性肾病的病理表现除了肾小球基底膜的增厚以外，还会有系膜、系膜基质的明显增厚。 关于治疗，首先要明确引起膜性肾病的原因，常由乙肝、丙肝等疾病引起。如果病理中发现病毒颗粒沉积于肾脏，首先要进行抗病毒治疗半年，大部分患者的肾病会随之缓解。如果症状不改善，可在抗病毒治疗保持HBV复制指标阴性的条件下，密切检测HBV复制的指征及肝病病变，加用激素及免疫抑制剂治疗。

血液透析滤过综合了血液透析、血液滤过的优点，即通过弥散高效清除小分子物质，又通过对流高效清除中分子物质。普通的血液透析对中分子物质清除不足，且可诱导新的毒素产生，引起的并发症较高，使患者的生活质量下降，死亡率升高。 血液透析滤过置换液量是指进行血液透析置换液体的总量，在血液透析滤过机上设定。近年来联机血液透析滤过应用广泛，它对水质和置换液的要求很高。血液透析滤过器吸取AB液进入机器，一部分形成透析液进入透析器膜外，另一部分吸取浓缩液与透析水形成血液置换液，经过内毒素滤过器进入血液，其中进入血液的量就是置换液的量，通过弥散和对流的方式清除代谢废物。一般采取前置换的方式，置换液量为1-3L/h，根据病人的实际情况而定。

血液透析是慢性肾功能衰竭患者或者尿毒症患者常用的治疗方式，可帮助患者长期有效地存活。血透常见的并发症有以下几种： 1、急性并发症，如过敏，或者由血液透析急性超滤导致的血压下降或血压升高，发生概率较大； 2、肾性高血压，需要使用降压药物治疗； 3、肾性贫血，需要使用红细胞生成素治疗； 4、引起钙磷代谢异常、肾性骨病，需要服用相关的药物； 5、可能会出现营养不良，需要服用药物或者饮食改善； 6、可能会引起血管通路的并发症，如动静脉内瘘狭窄、血栓形成、肿胀手，严重的时候可能需要介入治疗，如果介入无法打开血管通路，需进行中心静脉置管。

血液净化是一个非常广泛的概念，临床上使用频率最高的血液净化方式就是血液透析。血液透析的单次收费，根据医院的不同和省市及单位的不同，由于有国家部门规定，我院做一次血液透析大概的费用是400-420元。其他的血液净化方式就不逐一而论，因为血液净化的模式非常多，有血液净化、血液灌流、血浆置换、血液透析滤过，还有腹膜透析，腹膜透析应该还按每袋腹膜透析液的价格来衡量。只能简单地说做单次血液透析的价格，费用的高低根据不同医院的级别收费不同，采用不同的模式，收费的高低也不相同。