王涛的科普
全身麻醉前能喝水吗
王涛
副主任医师
麻醉科
患者在接受深度镇静或者全身麻醉时,其保护性的呛咳和吞咽反射相对会减弱甚至消失。患者食道括约肌松弛也会使胃部内容物极易反流至口咽部,一旦反流物误入呼吸道内,可能就会引起呼吸道的梗阻和吸入性肺炎,导致患者通气或者是换气功能障碍,相对治疗极为困难且死亡率极高。如果接受局部麻醉的患者,在围术期发生意识障碍或者是使用镇静药物时,也会容易发生反流误吸,因为日常膳食中主要的成分是碳水化合物、脂肪和蛋白质,由于其吸收的部位和化学结构不同,在胃内排空的时间也会不同,因此需要根据患者摄入食物的种类制定不同的进食时间。适当准确的进食和进饮可以减少胃部内容物,防止胃酸pH值过低,避免出现围术期胃部内容物反流而导致的误吸,防止脱水维持血 液动力的稳定,防止低血糖,防止过度的禁饮禁食所导致的饥饿、恶心呕吐甚至烦躁不安等不良不适。因此麻醉前2小时可以适当饮用清水、糖水、清茶以及各种无渣谷质,一般总量不要>300ml,控制在安全范围之内。
8.61万
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剖腹产需要全身麻醉吗
王涛
副主任医师
麻醉科
通常情况下剖腹产手术会选择椎管内麻醉,也就是常讲的半麻,对产妇和即将出生的新生儿相对都是比较安全的一种麻醉方式。产妇在新生儿出生之前,保持的是一种清醒状态,孩子出生后会大声啼哭,在宣告生命的开始,产妇第一时间听到孩子的哭声,可以体会到初为人母的幸福感。第一时间与孩子及早接触,还可以促进母子感情的培养,当然也要根据产妇自身情况,是否具有椎管内麻醉的禁忌症或伴有并发症等等,以及产程时间和临床状况进行选择。虽然全身麻醉不是首选,但并不能代表全身麻醉不能应用于剖腹产手术,如果患者自身存在不能半身麻醉的禁忌症,如凝血功能障碍、患者不能配合麻醉操作、急危重症产妇,都需要全身麻醉支撑手术治疗。国际上较大部分剖腹产使用全身麻醉,所以全身麻醉的安全性亦可以得到保证。
7.41万
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常用的麻醉药是否都要做过敏试验
王涛
副主任医师
麻醉科
目前临床常用的局麻和全身麻醉药物,除了普鲁卡因需要进行皮试外,其余药物都没有要求必须皮试,而且现在普鲁卡因在临床上已经使用较少,在手术时几乎不用此药。其它药物也会有过敏的报道,但是发生都比较罕见,如果病人担心对某些药物或者药品过敏,在手术中出现麻醉药物过敏,在术前访视时应告知麻醉医生具体情况,麻醉医生会根据情况选择发生过敏性更小的药物,麻醉医生也会在术中根据具体情况判断是否因为过敏,或者是何种药物引起过敏,及时进行相应处理。每位病人可能都会存在针对不同的药物过敏,与个人体质有关,无论用药剂量大小都会发生过敏,是一种特异免疫性反应。所以如果没有其它症状,建议病人通过增加饮水,以加速致敏药物的排出,等待麻醉药物完全代谢排出体外后,所引起的过敏症状就会逐渐消失。另 外不要食用辛辣刺激食物,如果皮肤比较瘙痒也不要抓挠,可以口服抗过敏药物,及时增加饮水,因为抗过敏药物,一般都会引起口唇干燥或者嗜睡等症状。
7.26万
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为什么大部分患者手术结束后要转入麻醉恢复室
王涛
副主任医师
麻醉科
麻醉恢复室也称为麻醉后监测治疗室,主要任务是监测治疗麻醉后的患者。在患者从麻醉和手术应急状态中逐渐恢复的期间,容易出现一系列的病理生理学变化和内环境紊乱,严重时甚至可以威胁患者生命。所以为了保障手术患者的术后恢复安全,需要对患者术后进行进一步的监护和治疗,此部分患者多数在术后是全麻后未苏醒或者尚未从麻醉状态中完全恢复。另外也有少量的椎管内麻醉或者镇静下局麻患者,生命体征尚不稳定,在短时间内会有并发症发生风险,如组织平面过高、呼吸抑制、恶心、呕吐等等,也需要进入麻醉恢复室接受进一步治疗。经过恢复室观察治疗后,大部分患者均会送回普通病房继续治疗,少数患者病情仍然危重时可及时转入重症监护室加强治疗,为危重患者的恢复争取宝贵时间,同时麻醉恢复室加快了手术间手术周转率,以及减少手术患者的住院时间,进一步提高了手术患者的满意度。
7.60万
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小儿麻醉比成人麻醉风险高吗
王涛
副主任医师
麻醉科
小儿麻醉风险较大,其风险性超过成人麻醉。由于小儿正处于生长发育的阶段,一般年龄范围自出生到12岁之间,在出生后28天内称为新生儿,1个月到1岁内称为婴儿,1岁以上到3岁内称为幼儿,4-12岁内则称为儿童。年龄越小在解剖、生理、药理方面与成人的差别越大,尤其在新生儿、幼儿时期各生理功能都会发生迅速而急剧的转变,与成人差别巨大,直至10-12岁时才能逐渐接近于成人,因此不能把小儿认为是成人的缩影,因为孩子各个器官的发育还不完善,身体代偿功能较差,所以更容易出现麻醉意外。从事小儿麻醉必须熟悉与麻醉特有的小儿解剖、生理、药理特点,并应用相应的麻醉方式和适合小儿的监测设备,使小儿在麻醉期间能够处于生理内环境稳定的一种状态,具有针对性的采取相应措施,才能使小儿安全度过麻醉和手术,并在手术后顺利恢复。
7.33万
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全身麻醉注意事项
王涛
副主任医师
麻醉科
全身麻醉注意事项,首先是术前准备,麻醉医生在术前访视时,患者应如实告知身体状况,以便决定最合适的麻醉方式。做好术前禁饮、禁食,防止术中因胃排空不足而出现吸入性肺炎。如果患有高血压、心脏病、糖尿病等基础性疾病,术前可以少量饮水,服用相应治疗药物。女性患者应尽量不要涂抹指甲油、口红,以免影响术中对皮肤颜色的判断,从而影响医生对生命体征的判断。另外术前需要病人摘除发夹、假发、假牙、隐形眼镜、耳环、项链以及戒指等物品,静脉麻醉药物注射以后,患者需配合通过深呼吸很快进入睡眠状态。手术结束后麻醉医生会唤醒病人,睁开眼睛后需要配合进行深呼吸、举手等相应动作。手术后病人身上可能会有相应的引流管、呼吸管、尿管、静脉管路,切勿自行拔出,等时机合适时麻醉医生会拔除气管导管,并且护送病人至麻醉恢复室30-60分钟,同时给与适当的保暖。在整个过程中病人如有任何不适,应及时告知医生和护理人员,以及时处理相应问题。
10.03万
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为什么半身麻醉后手术过程中患者仍然有感觉
王涛
副主任医师
麻醉科
非专业人士通常会把麻醉划分为全麻和半麻两种方式,所谓半麻是指病人在整个手术过程中,会保持一种清醒的状态,实施了椎管内麻醉或者神经阻滞麻醉,两种麻醉方式都是区域麻醉方式。椎管内麻醉是将局麻药物注入蛛网膜下腔或硬膜外间隙,从而暂时使脊神经前后根或者脊神经根阻滞的麻醉方式。脊神经是混合神经,经典的脊神经分为四种纤维神经,包括运动神经、躯体神经躯体感觉、内脏运动和内脏感觉纤维。在半身麻醉情况下,由于局麻药物的扩散情况、患者自身情况,往往会出现患者没有痛觉,无法运动下肢,但仍然存在感觉的情况,这是由于部分感觉神经阻滞不全或者是未阻滞而发生特殊情况,一般不会影响手术进程,患者在手术过程中也不会有疼痛感觉,无需过多担心,麻醉医生可以根据患者要求给予少量的麻醉药物 ,使患者进入浅睡眠状态,以消除焦虑和恐惧心理。
9.01万
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静脉麻醉和腰麻的区别
王涛
副主任医师
麻醉科
静脉麻醉属于全身麻醉的一种,使用麻醉药物注入静脉通过血液循环作用于中枢神经系统,而产生全身麻醉的方式。患者在整个手术过程中是没有意识的,对于手术过程中也是没有记忆储存,患者的感觉就像是睡了一觉,手术就已经结束,一般适用于时间较短,操作简单的手术或者是检查。腰麻也称为蛛网膜下隙间阻滞,属于椎管内麻醉的一种,患者在整个手术过程中可以保持清醒状态,该种麻醉是一种有创操作,通过操作将麻醉药物注入脑脊液,麻醉药物可以随着脑脊液扩散,直接作用于脊神经产生神经阻滞作用。由于自主神经麻痹所产生的生理影响,会产生一些间接的不良影响,包括针对循环、呼吸系统、胃肠道甚至泌尿生殖系统都会产生影响。腰麻方式通常使用于下腹或者是下肢手术。以上两种麻醉方式各有各自的利和弊,麻醉医生需要根据患者具体 情况和术式的选择,而选择合适的麻醉方式。
6.10万
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老人全身麻醉的后遗症
王涛
副主任医师
麻醉科
随着社会发展人均寿命不断提高,中国和世界其它国家同样面临着人口老龄化的问题,65岁以上老人半数以上在去世前至少要经历1次手术治疗。
年龄并不是手术和麻醉的禁忌症,但是由于自身存在的疾病,在衰老过程中发生器官构造、功能改变的影响,老年病人围术期的并发症及死亡率显著高于青壮年。
麻醉手术的风险因素需要考虑生理年龄而非单纯的时间年龄,老年病人相对术后并发症的防御反应明显降低,对于年轻人微不足道的术后并发症,如果发生在老年人身上就有可能发生连锁反应,甚至造成致命后果。
其中呼吸道感染发生成为脓毒血症,冠心病病人发生心肌梗塞,常常为老年病人术后死亡的最多见并发症。
中枢神经系统功能障碍在老年患者中也很常见,较多是术后谵妄和术后认知功能障碍,表现为精神错乱、焦虑、人格改变甚至是记忆受损。
所以需要在术前确认病人的风险,术中维持足够的氧供和灌注,避免使用可能引起术后脑功能障碍的药物,保证术后胃肠足够的氧供、液体和电解质平衡。
8.03万
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麻醉意外和麻醉并发症的区别
王涛
副主任医师
麻醉科
麻醉是指通过药物或者其它方式,使病人整体或者局部暂时失去感觉或痛觉,以达到无痛的目的,从而可以顺利的进行手术治疗。现在麻醉学的历史已有150年,属于是医学领域中的新兴学科,在麻醉学发展过程中,不可避免会出现麻醉意外和并发症。实际上麻醉意外合并麻醉并发症是两种不同的概念,麻醉意外是指麻醉期间由于麻醉操作、药物的特殊作用、手术不良刺激以及病人自身存在的病理、生理改变等因素,导致意想不到的险情发生,比如麻醉药物所引起的过敏性休克,经及时抢救无效造成患者不良后果的属于麻醉意外。饱腹的病人必须立即进行手术治疗时,在全身麻醉过程中发生呕吐、反流,呕吐物误吸入气管甚至引起窒息,应属于医疗意外。而麻醉并发症是指在实施麻醉技术操作和管理过程中,完全按照操作规范工作,因病人本身的病理因素 、麻醉方式、药物的直接作用而产生某些疾病症状和综合征,比如硬膜外麻醉按技术操作规程,注射药物后出现全身脊髓麻醉者应属于并发症。全身麻醉后会发生恶性高热症、特发性高血压、精神异常、肌肉松弛和敏感,导致患者长时间无自主呼吸也是属于并发症。
8.25万
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