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篇科普内容
大叶性肺炎是肺实变吗
2019.10.14
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肺实变是指终末细支气管以及远端含气腔隙内的空气被病理性液体细胞或组织所替代，肺实变不是疾病，是一种症状体征，具体原因如下：1、损伤因子所致，主要包括：（1）肺炎，根据病原体可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、肺部真菌感染、衣原体肺炎等为引起肺实变最常见的病因，结核杆菌引起的干酪性肺炎可表现为肺实变；（2）肺寄生虫病，如肺吸虫病、血吸虫病及卡氏肺囊虫病；（3）理化因素所致的放射性肺炎、氧中毒等；2、免疫反应异常所致的变态反应性肺浸润、过敏性肺炎、肺出血、肾炎综合征；3、肺循环功能障碍，如心源性肺水肿、肺栓塞；4、其它如急性呼吸道窘迫综合征，肺泡蛋白沉积症。所以肺实变除了大叶性肺炎外，其它疾病也会引起。
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陈超辉
副主任医师
11.19万
138
大叶性肺炎病理分期
2019.10.14
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大叶性肺炎病理分期如下：1、充血水肿期，病变肺叶肿胀暗红色，镜下见肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张、充血，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液，其中混有少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，渗出液中常可检出肺炎链球菌，此期患儿因毒血症而寒战、高热及外周血白细胞计数升高等；2、红色肝样变期，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地实变切面灰红似肝脏外观，故称为红色肝样变期。镜下见肺泡间隔内毛细血管仍处于扩张充血状态，而肺泡腔内则充满纤维及大量红细胞，期间夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞，纤维素连接成网状并穿过肺泡、肺泡间孔与相邻的肺纤维组织网相连，此期渗出物仍能检出较多的肺炎链球菌，X片检查可见大片致密影。如果病变范围较广，患儿肺泡中血氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低，可出现发绀等缺氧症状，肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬溶解后形成含铁血黄素，随痰液咳出呈铁锈色，病变波及胸膜时则可引起纤维素样胸膜炎，发生胸痛并可随呼吸和咳嗽而加重；3、灰色肝样变期，病变肺叶仍肿大但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质硬如肝故称为灰色肝硬变期。镜下见肺泡腔内纤维素增多，相邻肺泡纤维丝经肺泡间隔互相连接的现象更多见，纤维末网有大量的中性粒细胞，因肺泡壁毛细血管受压，肺泡腔内几乎很少见到红细胞。患者咳嗽咳出铁锈色痰逐渐转变为浓痰不易检出细菌，溶解消散期肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，并释放出大量的蛋白水解酶，将渗出物中的纤维素溶解由淋巴管吸收或经气道咳出。肺内实变病灶消失，病变肺组织质地较软，肺内炎症病灶完全溶解消散后，肺组织结构和功能恢复正常，胸膜渗出亦被吸收和激化，患者体温下降，临床症状体征减轻或者消失。
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陈超辉
副主任医师
11.48万
426
大叶性肺炎治愈后有后遗症吗
2019.10.14
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大叶性肺炎又名肺炎链球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染后引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。是由肺炎链球菌引起的急性肺实质炎症，好发于青壮年男性和冬春季节，常见诱因还有受寒、酗酒或全身麻醉手术后镇静剂过量等。主要病理改变为肺泡渗出性炎症和实变，临床症状有寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰、血白细胞计数增高，典型的X线表现为肺叶、肺段实变，病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获得痊愈，痊愈以后不留后遗症。对于支原体感染、金黄色葡萄球菌感染引起的大叶性肺炎，常会伴随有肺脓肿、肺实变吸收不良等改变，一般会留有后遗症，必要时需要外科治疗。
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陈超辉
副主任医师
14.07万
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