目前，中国约有1000万例阿尔茨海默病（AD）患者，AD和相关痴呆已经上升为中国第五位的死亡原因，预计到2050年将超过4000万例患者。AD一般起病隐匿，逐渐进展，发病机制不明，往往在临床确诊时就已错过了最好的干预时期。近期越来越多的研究显示，AD和其他慢性病一样是可以预防的。2020年全球首个AD循证预防国际指南，形成了21条推荐意见，按照指南预防，有望延缓或预防40%老年痴呆的发生。在生活方式方面，65岁以下保持体重指数在18.5～24.9kg/m2是最好的。65岁以上老年人不易太瘦，太瘦反而容易得AD，所以65岁以上老年人出现体重年轻时应该定期到医院评估认知功能，比如记忆力、计算力、理解力，日常言语交流、购物、家电使用情况，日常生活能力等，以防向AD发展。坚持身体锻炼对于各个年龄段预防AD都有意义，比如跳广场舞，太极拳等。从事脑力活动，如阅读，下棋等。吸烟为AD的危险因素，所以既要避免自己主动吸烟，也要避免在烟草烟雾中长时间停留而被动吸烟。夜间睡眠时间与AD病理发生之间的U型关系，日间功能障碍（如白天经常犯困）、夜间睡眠不足或睡眠过多均可增加认知障碍发生风险，而每晚睡6～7小时可降低认知障碍发生风险。所以良好而充足睡眠能够有效恢复个人的精力和体力，促进记忆的巩固和储存，利于夜间清除引起AD的Aβ在脑内的沉积，所以要保证充足良好的睡眠，每晚22：00～23：00是最佳的入睡时间。如果出现睡眠问题时，及时就医解决睡眠问题。图片图片保持健康的生活方式，预防高血压、糖尿病、脑血管病、脑外伤、焦虑、抑郁。患有糖尿病时要密切检测血糖睡眠和有无记忆力、计算力、理解力、命名能力、语言等认知能力下降；有脑血管病时，积极预防脑血管病、控制脑血管病危险因素、防止认知功能损害，并定期到医院评估认知功能。老年人，尤其是腿脚不利容易摔倒的老年人，保护好头部，避免脑外伤，防止脑认知功能受损。中年时期的高血压显著增加认知损伤风险，而这一作用在老年时期则并不明显；相反，老年时期血压过低似乎对认知及大脑健康更不利；高脉压差无论是在中年人群还是老年人群中均显著增加认知损伤风险。所以，患有有高血压时，避免高盐、高油、高脂、高糖摄入，中年人要控制血压和心率在正常范围内，老年人要防止血压过低。郁症同样也是AD的高风险因素，非痴呆老年人群持续伴随轻微抑郁症状不仅是AD临床前期症状，还可以促进AD病理发生，轻微抑郁症状可以通过增加老年人脑内淀粉样蛋白的水平引起认知功能的下降，进一步增加晚年发生AD的风险。所以，有情绪问题时，保持心情放松，避免生活、工作过度紧张，有抑郁和交流情绪时，定期检测认知功能。高等教育可以降低AD罹患率，所以尽量提高自己的教育水平，体检时发现血清同型半胱氨酸水平升高，血清维生素B12水平和叶酸水平降低时要及时纠正，饮食多摄入或额外补充维生素C有助于降低罹患AD风险。

眼睑痉挛是指眼、眶和眶周轮匝肌的不自主痉挛性收缩，是一种比较常见的局灶性肌张力障碍。成年后起病，以50～70岁多见，女性多于男性。患者早期表现为眨眼次数增多，双眼睑发沉，常常在注视人和物时出现阵发性双眼睁开困难，精神紧张、情绪不佳时眼睑痉挛加重，说话、唱歌、放松等状态下或触摸颌面部某位点时眼睑痉挛可缓解。随着病程进展患者双侧眼睑均会受累，出现持续性眼险闭合，甚至功能性失明。可同时伴肌张力障碍及相关的运动障碍性疾病，如Meige综合症，Parkinson综合症和震颤麻痹等，其中，1/3的病人与基因遗传有关。仅有极少数病例完全符合睑痉挛的诊断标准，确诊单纯性睑痉挛前必需通过一系列检查，排除神经系统或其它有类似睑痉挛症状和体征的疾病。许多睑痉挛病人在得到明确的诊断和治疗以前已忍受了相当长时间的痛苦，而且常因误诊耽误了及时治疗。

1、原发性眼睑痉挛：由于眼轮匝肌痉挛性收缩引起的眼睑不随意的闭合，常为双侧病变，呈进行性进展。多为女性，多在60岁以上发病。病因未明。痉挛的频率和时间不等，严重者可引起病人功能性的失明。大多数病人的症状在3～5年内稳定。1／3的病人有相关的运动异常，如：Meige综合征、原发性震颤或帕金森病。2、眼病性睑痉挛：为正常保护反射的过激。见于倒睫、结膜炎、角膜炎、眼外伤等。3、脑炎后睑痉挛：常常双侧性，可十分严重。虽是一种不自主性眼睑痉挛，但也可由自主闭眼引起。4、反射性睑痉挛：主要见于近期的严重偏瘫病人。睑痉挛通常见于非瘫痪侧，表现为分开眼睑的动作激发睑痉挛，分开的力量越大，痉挛愈剧。5、周围性面神经刺激性眼睑痉挛：分原发性和继发性两种：①原发性：病初眼睑微细抽动。重者一侧全部面肌阵挛性和强直性收缩，常致眼睑闭合而影响视物。多见于中老年女性，原因不明。②继发性：临床表现与原发性类似，一般较轻，病因有基底动脉瘤、岩骨锥部肿瘤及面神经管内的上皮细胞瘤等。

Meige综合征又称特发性眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征，是一种罕见类型的节段性肌张力障碍性疾病，其特点是眼睑痉挛、口下颌肌张力异常等。Meige综合征通常在30～60岁发病，女性多发，男女比例约为1∶3。Meige综合征按临床表现分为三型：眼睑痉挛型、眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍型和口下颌肌张力障碍型，其中眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍被视为Meige综合征的完全型。双眼睑痉挛是本病最常见的首发症状，眼睑无力和眼睑下垂也很常见，少数以下面部异常紧张感为首发症状。部分患者单眼起病，逐渐累及对侧，先出现眼睑刺激感、眼干、畏光和瞬目增多等症状，继而眼轮匝肌强直性或阵挛性收缩直至双眼完全闭合，能完成视觉依赖的任务如看电视、读报纸、走路等，严重者可发生功能性失明，甚至丧失独立生活能力。部分患者从眼睑痉挛逐渐向下进展，以下面部和咀嚼肌受累最常见，表现为下颌开-合、撅嘴、下面部和口下颌节律性或震颤样运动，眼睑痉挛合并张口、撅嘴、下面部抽动者导致“怪相”的产生。累及舌咽肌、喉肌和呼吸肌可表现为阵发性舌肌痉挛、吞咽困难、痉挛性发声障碍和呼吸困难等症状。上、下肢受累可表现为姿势震颤、书写痉挛、手足抽动等。本病特点之一是“Tricks（诡计）”现象，即患者在吹口哨、唱歌、向下看、咀嚼口香糖、摸眶周或者咬牙签时症状会完全缓解，其他包括摸面颊、唇或脑后时，症状也会戏剧性地减轻。除了眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍外，Meige综合征伴情绪障碍也较常见，抑郁有较高的发生率，有的患者还会出现焦虑伴抑郁，需要与原发性精神障碍相鉴别。Meige综合征的药物治疗包括抗胆碱药、GABA增强药、抗癫痫药、抗精神病药，单用某种药物无效时，可考虑联合或交替用药，以提高疗效、减少不良反应。目前肌电图引导下A型肉毒素注射是Meige综合征患者的首选治疗方法，对于A型肉毒素注射无效或者症状严重、明显影响生活质量的患者可考虑脑深部电刺激（deepbrainstimulation，DBS）术。DBS术是Meige综合征的安全、有效的治疗方法，为难治性Meige综合征患者带来了新希望。

1、口服药物：同其他肌张力障碍类似，眼脸痉挛患者可选用抗胆碱能药物，如苯海索；肌松药，如巴氣芬；苯二氛草类药物，如氯硝西泮。但这此药物的疗效有限，且因加量过程出现口千、头晕等副作用，大多患者耐受性较差。2、肉毒杆菌毒素局部注射：应用肉毒杆菌毒素治疗睑痉挛是目前世界上首选的、最快捷、最有效的治疗方法之一。肌张力障碍治疗中国专家共识（2020版）指出，一项Ⅰ级证据和3项Ⅱ级证据研究证实，肉毒毒素可以改善眼睑痉挛的痉挛程度，改善眼部不适症状，提高日常生活能力。肉毒毒素治疗眼睑痉挛的不良反应通常较轻微，包括上睑下垂、视物模糊、睑裂闭合不全等。由于肉毒毒素治疗眼睑痉挛的安全性和有效性已被充分证实，肉毒毒素被推荐为眼睑痉挛的一线治疗方法（图1：一例眼睑痉挛患者；图2：肉毒毒素注射眼轮匝肌点）。3、颈神经结阻滞：治疗睑痉挛重要的是减少疾病的运动神经性诱因，特别是一些知觉性疾病，它能造成眼表刺激和畏光等症状。据报道，作颈神经结阻滞治疗（化学性去神经阻断眶交感神经）可明显地减少神经性刺激症状。4、单纯性周围面神经分支切断术：有选择地切除面神经分支的额支、颧支，降低其支配的眼睑及眉毛肌的挛缩。虽然它可以减轻或解除睑痉挛，但易引起面神经麻痹的系列并发症：眉下垂、角膜暴露，睑外翻等。临床上已不能将此方法作为一种单独的治疗手段。5、显微神经血管减压术：针对血管变异并压迫面神经，用第七颅神经颅内微血管减压术已取得部分成功，88％的病人被治愈，复发率仅10％。据日本的福岛孝德报道，590例严重睑痉挛患者，利用耳后小切口施行了显微神经血管减压术，总的治愈率达99.5%。6、肌切除术：肌切除术的目的，运用传统的手术方法切除痉挛的眶周及眼部轮匝肌，从眶周外部减轻或消除了肌肉的挛缩，解除了因紧闭双睑所致的功能性失明，恢复视力。

广泛性焦虑障碍主要表现在几个方面：1、精神焦虑，好像不好的事情要发生，经常担心、坐立不安、忧心忡忡，每天都心烦意乱，对日常生活中的事情失去兴趣，严重影响患者的学习和工作；2、运动性不安，表现为走来走去、坐立不安，有的人还可以出现眼睑、面部或手部轻微的抖动，就是出现面部、颈部或肩部的肌肉发紧、僵硬；3、躯体性焦虑，可以表现在全身各个系统，比如消化系统，出现口干、食管内异物感、胃肠道不舒服、恶心、呕吐，呼吸系统可以表现为呼吸困难、气喘吁吁、窒息感、过度换气等，心血管系统可以出现心悸、心前区不适、心律失常、心动过速等，泌尿系统可以出现尿频、尿急，神经系统可以出现头疼、头晕、耳鸣、失眠这些，自主神经系统可以出现兴奋、出汗、面部潮红、苍白等；4、合并其它症状，比如焦虑、抑郁、疲劳、惊恐等。

抑郁症治疗一般分三种：第一种是药物治疗，第二种是心理治疗，第三种是重复经颅磁刺激治疗。药物治疗要根据患者的主要症状选择药物，如果患者是以闷闷不乐、高兴不起来为主，可以选择氟西汀，改善患者的内在动力，增加患者的兴趣和愉悦感；如果抑郁伴有焦虑，可以抗焦虑，有抗抑郁类的药物，比如帕罗西汀和艾司西酞普兰；如果是老年患者，可以用西酞普兰，这种药对于老年人再用的其它药物，互相作用小，一般不会起很大的副作用，不用调整剂量；如果抑郁症老年人伴有认知障碍，可以用舍曲林，因为舍曲林可以改善抑郁症，还可以改善认知功能；如果抑郁伴有明显的躯体症状，比如疼痛、眩晕，可以选用双通道的，就是度洛西汀或者文拉法辛。第二种是心理治疗，如果是由生活事件诱发的抑郁，药物治疗配合心理治疗，可以达到更好的效果。第三种方法是最近几年用的方法，就是物理治疗方法，重复经颅磁刺激，对于轻中度的抑郁症有一定效果，有些人没法使用药物，比如孕妇，可以用这种方法。抑郁症在急性期，要足量、足疗程的治疗6-8周，巩固期治疗4-9个月，维持期，一般首次发作，也是6-8个月，如果是第二次发作，可能要3-5年，如果是两次以上发作，可能要终身服药。

不宁腿综合征表现在安静或者晚上休息时，出现下肢不舒服的感觉，比如蚂蚁咬、虫爬或者疼的感觉，这种感觉会导致人有一种活动下肢的冲动，经过下地走路或按摩，不舒服感可以缓解。一般这种不舒服感在晚上比较重，比如夜里11点到凌晨4点是最重的时候，患者腿怎么放都不舒服，夜里被迫下地活动，影响睡眠。严重的患者夜里可能就不停地下地走动才能缓解，一般症状在上午，就是6点钟到中午12点之后会减轻。因为晚上要不停的活动腿，所以影响患者睡眠，并且患者大部分伴有周期性肢体活动，表现为睡眠中腿部刻板的、重复的屈膝动作，有时患者从梦中惊醒，因为不停的要活动腿，患者睡眠严重被干扰，导致患者入睡困难、夜里觉醒次数增多，到第二天，患者会出现头昏脑胀、昏昏欲睡、工作和学习能力下降，会出现性格改变，比如急躁，爱发脾气等。

不宁腿综合征的补铁，一般分为口服补铁和静脉补铁，第一种情况就是口服补铁，一般血清铁蛋白成人小于等于75μg/ml，儿童小于50μg/ml，首选口服补铁。但是下列情况就是不能首选口服补铁，第一种是口服补铁可以加重不宁腿综合征；第二种是口服补铁吸收不良；第三种是口服补铁速度小于体内铁流失的速度，比如子宫大出血。对于口服补铁的方法，就是硫酸亚铁325mg，加上维生素C100mg，每天2-3次。如果口服补铁不好，可以转为静脉补铁，第一种情况就是口服补铁不耐受，就是耐受不了铁剂。口服补铁效果不明显，可以改为静脉补铁，静脉补铁也有几种情况，任何口服补铁有禁忌，对静脉补铁没有禁忌，中重度的成人或者儿童不宁腿综合征可以首选静脉补铁，大于18岁的成人血清铁蛋白75-100μg/ml，有影响口服补铁的情况，全身疾病，比如风湿性关节炎，口服补铁失败，还有就是需要快速补铁，这些情况需要静脉补铁。静脉补铁的药物一般常见的有几种，低分子右旋糖酐铁和高分子右旋糖酐等。

梅尼埃病有四大临床表现：第一是眩晕，第二是耳聋，第三是耳鸣，第四是耳闷、耳胀感。眩晕主要表现为突然发作的旋转性眩晕，患者感到周围物体绕着自身在一个方向旋转，闭眼可以减轻，常伴有严重的恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等，头部任何运动都可以使眩晕加重，可持续到20分钟到12个小时左右。第二个方面就是耳聋，早期主要是低频下降的感音性耳聋，可为波动性，波动性听力下降间歇期可以恢复，或者完全恢复，每发作一次，听力好像可以损坏一次，每发作一次，聋的程度严重一次，呈阶梯性加重。再一个就是耳鸣，耳鸣可能是最早的症状，初期可以表现为吹风样的耳鸣，晚期可以出现多种声调的嘈杂声，比如铃声、蝉鸣声的声音，耳鸣可以在发作前突然加重，间歇期耳鸣可以消失，病程长的患者，耳鸣可以持续存在。第四个方面就是耳闷、耳胀感，眩晕发作的时候，患者可以出现耳内闷胀感、压迫感或沉重感，就像一滴水灌耳朵内一样。