杨海峰医生线上门诊_首都医科大学三博脑科医院_神经外科 - 有来医生

第三脑室肿瘤鉴别诊断

第三脑室肿瘤鉴别诊断主要根据两个方面：1、第一个方面是影像学检查；2、第二个方面是病人的临床症状，颅脑是一个密闭的空间，疾病的诊断和胸腔及腹腔疾病是不一样的。比如胸腔疾病可以通过听诊来进行不同病因的鉴别，对于腹部可以通过触诊来进行疾病的诊断和鉴别诊断。脑部是人体最重要的器官，有坚硬的颅骨保护，所以对于脑肿瘤的诊断和鉴别诊断，主要靠影像学检查，CT和磁共振检查。第三脑室肿瘤比如颅咽管瘤、垂体瘤、生殖细胞瘤，在影像学上是不一样的，垂体瘤是不规则、混杂的信号，像颅咽管瘤多数混杂有钙化，这是影像学的诊断。临床表现不同性质的第三脑室肿瘤表现也是不一样的，如垂体瘤有内分泌障碍，生殖细胞瘤多饮多尿。

第三脑室肿瘤手术费用

第三脑室肿瘤手术费用取决于手术的大小。如果是小肿瘤用神经内镜做，手术时间也较短，费用就较低，大概2-3万元或者3万元多一点就可。如果是囊肿，通过更小的口进行造瘘，那费用可能更低，2万多元就可。如果第三脑室肿瘤是一个特别大的肿瘤，完全充填于第三脑室内，血供又很丰富，通过显微镜开颅进入第三脑室，先拉开侧脑室脉络裂，逐步分离开大脑内静脉，手术的用时较长，术中也可能进行输血、大量的补液、止血等一系列措施，病人的术后恢复时间也较长，用较多的消炎药、补液进行较长时间的康复等来治疗，这样费用就较高，大概7-8万元左右。

第四脑室肿瘤手术安全吗

第四脑室肿瘤风险较大，这种手术安不安全，不取决于术中进行多么精细的操作，取决于术前的评估。比如要做这个手术，看到病人的CT、核磁表现，看到病人肿瘤对于第四脑室、对于脑干压迫很严重。如果决定做这个手术，一定要在术前对安全性有个评估，如果能开刀就一定要保证安全。如果肿瘤长得特别大或者血供特别丰富，手术风险性很高，就不应该做这个手术。可以用些比如脑室半引流的办法缓解脑积水，可以用放疗、化疗的办法控制肿瘤的生长，甚至可以先用介入，用导丝把导丝填塞到血管供血肿瘤的部位，减缓肿瘤血供，然后再做手术。如果要对第四脑室肿瘤手术开刀，术前评估要做好，一定要保证安全性，所以第四脑室手术安全与否，取决于术前评估和术前准备。

第四脑室肿瘤手术后多久能醒

第四脑室肿瘤术后多久能醒取决于两个方面：1、麻醉医生的水平；2、手术对于脑干功能的影响程度。如果术中切除肿瘤过程很顺利，出血也不多、对脑干的影响很少或者基本没有影响，这种情况下麻醉师的用药比较适当，那可能做完手术缝完头皮最后一针，病人就醒了。如果术中在处理肿瘤的过程中，肿瘤粘连很重、出血很多，且切完肿瘤以后术区创面又比较大，医生进行了比较长时间止血、压迫等一系列复杂的操作，这样尽管麻药已代谢完，病人也可能很长时间、甚至1-2个月、2-3个月不醒。所以第四脑室肿瘤手术后多长时间能醒，取决于麻醉医生的水平和手术对脑干功能的影响。最快手术后马上就醒，最长甚至可以长期不醒。

第四脑室肿瘤手术后昏迷不醒怎么办

第四脑室肿瘤手术以后可能出现昏迷不醒，对症处理措施要看昏迷不醒的原因，比如这种昏迷不醒伴有术中对脑干功能的牵拉压迫，就用减轻脑水肿的药物、改善微循环药物来恢复脑干功能，如果这种昏迷不醒伴是由于术后发生脑神经的渗血导致脑积水，这时就要进行脑室的外引流、脑脊液的分流来进行处理。如果昏迷不醒的原因是由于脑术后脑供血障碍或者大面积的脑水肿，这时就要给予脱水甚至激素治疗，以减轻脑水肿甚至是高压氧，来恢复脑内的供血和供氧。如果说昏迷不醒的原因是由于第四脑室手术切除以后，脑内的压力降低，其他的部分出血、血肿，这时需就其他部分进行血肿清除手术。

第三脑室肿瘤最严重的症状

第三脑室肿瘤也是脑脊液循环的一个重要通道，所以第三脑室内如果长了肿瘤就会产生脑脊液循环障碍，即脑积水。产生脑积水以后，病人密闭的颅腔内的空间就会缩小，所以颅内的压力就会增高，出现高颅压的表现，如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等一系列高颅压的表现，病人会产生意识障碍。第三脑室内的肿瘤周围的重要结构也特别多，比如第三脑室的底是视神经、视交叉所通过的地方，所以肿瘤还会产生周围重要结构压迫症状。对于视神经、视交叉有压迫就会出现视物障碍，病人往往看东西不清楚，两个眼睛的外侧看不到，有的以前开车，产生第三脑室肿瘤以后，开车侧方的视野就受到影响，所以会产生视力视野明显的一种功能影响。

第三脑室肿瘤手术切口有多大

第三脑室肿瘤手术的切口有多大。第三脑室肿瘤是脑深部的肿瘤，现在进行脑深部肿瘤时，不是用肉眼来做手术，而是用专门的神经外科显微镜来做手术。相当于用放大镜，一般放大5-6倍、7-8倍来做这个手术。显微镜的视角是锥形视角，越深部的肿瘤在头皮的接口越小，通过手术显微镜的调整来观察深部结构，所以第三脑室肿瘤手术的头皮切口其实并不大，可以用直切口、弧形切口、马蹄形切口等。一般切口的长度在3-4cm，而且这个切口是在头发内，叫发际内，不影响以后头发的生长。所以手术切口并不大，根据不同的形状长一点、短一点，但一般是3-4cm。

第三脑室肿瘤手术后遗症

第三脑室肿瘤的后遗症主要取决于手术通道对正常结构所产生的牵拉和损伤，以及取决于在做第三脑室肿瘤切除时，对第三脑室侧壁、顶壁、底壁结构的损伤和牵拉。最常见的并发症是短期记忆力障碍，第三脑室的顶壁是胼胝体，到达第三脑室多数情况下要从第三脑室顶壁进，因为从顶壁进它的空间就比较开阔，手术操作视角较好。胼胝体的结构是联系两侧大脑半球额顶叶的联络纤维，把第三脑室顶部的胼胝体离断以后，两侧的联络纤维就会受到一定影响，会产生近期的记忆力障碍。所以在做胼胝体离断时往往会限制离断的长度，一般是1.5-2.0cm，减少记忆力障碍的发生。

第三脑室肿瘤术后注意事项

第三脑室肿瘤术后，经常放个脑室引流管。因为第三脑室肿瘤术后往往会有脑室内的少量渗血和脑脊液循环不畅，放引流管的目的就是为了把这些血性的液体引流出来，所以术后主要观察引流管引流出的脑脊液的颜色和量。如果量特别红，说明有出血，就需要进一步处理。如果引流的颜色逐渐变清亮透明，就说明脑脊液循环逐步恢复。一般脑脊液引流的量大概有个规定，正常脑脊液循环在颅内和脊髓内大概是500ml，每天要产生250-300ml，所以一般要把脑脊液引流的量控制在200ml左右。通过调整引流袋的高低来控制第三脑室外引流的量，100-200ml就更好，还要观察病人的意识状态。第三脑室肿瘤术后会出现丘脑的损伤，可以引起病人的意识障碍，所以观察病人意识障碍的轻重程度。

第四脑室肿瘤手术指征

第四脑室肿瘤多数是需要手术的，少数没办法手术或者不能手术。因为第四脑室位于脑干的背侧，如果产生肿瘤，会对脑干功能产生很严重的影响。脑干顾名思义就是脑的最最核心的地方，控制着人的呼吸循环、控制人的面部表情肌的运动、控制人的喝水等最重要的功能。第四脑室如果长了肿瘤，首选要做手术把它拿掉，然后改善肿瘤对第四脑室腹侧的脑干压迫。所以它的手术指征相对较宽，少数情况不能做手术。比如肿瘤已经长得很大，或者深入的病人，就医较晚，与脑干重要的解剖组织已经完全长到一起。如果这种情况再强行手术，病人有可能在术中发生呼吸心跳停止。

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