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24
篇科普内容
蛛网膜下腔出血的临床表现
2019.08.16
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蛛网膜下腔出血的临床表现主要有以下几点：1、患者可出现炸裂样全头疼，常将头疼描述为此生最为剧烈、呈炸裂样，立即达到最严重程度的头疼；2、伴有恶心、呕吐、颈项强直、畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍，如脑神经麻痹，后交通动脉瘤可以导致一侧瞳孔放大；3、高达20%的蛛网膜下腔出血患者伴有各类型的癫痫发作，一些不明原因的癫痫也需要考虑有没有蛛网膜下腔出血的发生；4、部分动脉瘤破裂之前，也就是2-8周内，病人可能出现相对较轻的头疼、恶心、呕吐等先兆出血症状，也叫警示性渗血等症状，它可以持续数周，如果及时发现并给予治疗，可以避免致命性的出血。蛛网膜下腔出血是一种常被误诊的临床急症，对于怀疑蛛网膜下腔出血的患者需要尽快进行全身及神经系统体格检查，认真评估患者情况及意识水平，研究提示入院时神经系统症状、年龄，及头颅CT显示的出血量与蛛网膜下腔出血的预后最为密切。神经系统状态，特别是医师水平，是决定预后的最主要原因，有助于指导后续治疗方案。
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董来宾
主任医师
11.45万
478
什么是蛛网膜下腔出血
2019.08.16
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颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。它可以分为以下几种：1、原发性蛛网膜下腔出血：为脑底和脑表面血管病变，如先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化所致的微动脉瘤等破裂，血液流入蛛网膜下腔出血导致，它占急性脑卒中的10%左右，年发生率是1.9-5.4人/(年·10万人)，即每年10万人中有6-20人将会发病；2、继发性蛛网膜下腔出血：为颅内血肿穿破脑组织，血液流入蛛网膜下腔而发生的蛛网膜下腔出血，称为继发性蛛网膜下腔出血。如果患者有突发的或炸裂样的头疼，要考虑他有没有蛛网膜下腔出血。这种病死亡率非常高，危害非常大，一般第一次出血的死亡率是30%，第二次出血将有70%的患者死亡，是非常可怕的一种疾病。
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董来宾
主任医师
11.78万
361
蛛网膜下腔出血的治疗
2019.08.16
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蛛网膜下腔出血主要有三大并发症，其治疗需根据不同的并发症进行，具体如下：1、再出血：要保持病人安静休息，绝对卧床不少于4周，保持大便通畅，给予止痛安静，尽量减少各种刺激，要调控血压，去除诱因，如有疼痛紧张、高颅压等症状要合理调控；最主要的防治，就是把动脉瘤去除，动脉瘤去除包括外科手术夹闭和微创介入治疗，这两种治疗要根据动脉瘤的形态和位置决定，如果是后循环，多数需要介入治疗，如果是全循环，即大脑中动脉附近的动脉瘤，可以手术治疗，但是手术治疗创伤比较大，后期恢复慢，现在多采用介入治疗；2、脑血管痉挛：要早期、足量使用尼莫地平，是一种钙离子拮抗剂，它可以有效防止脑血管痉挛的发生。现在一般采用静脉点滴，10-14天以后给予口服的药物；如果是已经处理过的动脉瘤，可以进行腰穿脑脊液置换，对于防治脑血管痉挛均有益处；3、脑积水：因为血液流入脑室,导致脑室堵塞，它的治疗主要是脑积液置换预防脑积水，必要时可以做穿刺引流，防止脑积水的发生。
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董来宾
主任医师
12.03万
223
