（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者滑倒致踝关节扭伤，发生内踝骨折。由于踝关节有很多韧带附着在内踝表面，因此踝关节扭伤时受韧带强力牵拉很容易导致内踝骨折。根据骨折移位情况，给予患者骨折切开复位内固定手术，术后患者一般状态良好，骨折愈合，行走恢复正常。【基本信息】女、39岁【疾病类型】内踝骨折【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】手术治疗（骨折切开复位内固定手术）【治疗周期】住院治疗14天，定期门诊随访【治疗效果】骨折愈合，行走恢复正常一、初次面诊患者自述：在一次打扫卫生后，由于卫生间地面水渍，不慎滑倒致踝关节扭伤，本以为休息一段时间即可缓解，但是脚踝的肿胀加重。受伤后第3天，由120急救车将患者送到急诊室。初次面诊可见：虽然踝关节已经通过可塑性夹板临时固定，但仍可以看到轻度的畸形，脚踝和小腿伴明显肿胀，内踝处发现淤血斑，踝关节可以勉强活动，但是疼痛加重，内踝处明显触痛、按压痛，局部可触及骨擦感同时闻及骨擦音。根据受伤史以及临床症状，初步判断：踝关节骨折，建议给予影像学检查，以明确诊断。二、治疗经过通过X线片观察到：内踝存在一处骨折线，内踝骨折块明显移位，距骨移位，因此内踝骨折诊断明确。由于内踝处有非常发达的三角韧带，因此骨折后内踝骨折块常常因为韧带牵拉明显移位。这不但给手法复位固定带来了困难，而且还会导致内踝骨折分离移位，增加了骨折愈合难度。因此，最终建议患者进行骨折切开复位内固定手术，在内踝位置放置2枚拉力螺钉，以帮助骨折恢复，保持踝关节稳定。三、治疗效果住院治疗14天后拆线，并嘱患者出院回家休养。出院时，患者踝关节已经基本能够恢复正常活动，局部的疼痛、肿胀明显缓解。同时告知患者出院后定期拍片复查。术后1个月，建议开始练习蹬床。术后2个月时逐步扶单拐下地活动。术后3个月，骨折基本已经愈合，此时可以逐步弃拐开始正常活动了。四、注意事项患者骨折愈合，功能恢复，真心为其感到高兴。我告知患者，虽然手术很顺利，骨折复位良好，但是手术后的康复锻炼同样不能忽视。在手术治疗以后，早期虽然不能离床，但是可以在床上进行下肢等长、等张肌肉收缩锻炼，蹬床锻炼等，也可以坐在床沿使小腿下垂，健侧肢体也需要加强锻炼。一般术后8周左右，骨折可以达到部分愈合，此时可以逐步开始离床行走；12周，骨折基本可以临床愈合，此时可以加大锻炼强度，逐步开始脱拐行走。但是，具体训练方法需要根据骨折愈合情况而定，但是应遵循循序渐进的原则。五、个人感悟内踝骨折如果移位不严重，或者内踝不完全骨折，是可以保守治疗的，“打石膏”是最常用的保守治疗方式，与手术治疗一样，打完石膏也并不意味着万事大吉。首先，需要关注肢体肿胀和供血情况，既要避免石膏过紧导致的血循环障碍，也要注意肢体消肿后石膏过松。对于本病例患者，骨折伴明显的分离移位进行骨折切开复位内固定手术，固定期间要注意临近关节活动，避免关节僵硬，但是固定期间不能够长期下床活动，更不能负重，固定早期需要抬高患肢有助于消肿，待肢体肿胀缓解后，肢体则可以间断下垂。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇58岁大妈患有颈椎病多年却一直未予重视，直到最近出现了大小便障碍、走路不稳等症状才来医院就诊，检查发现患者有严重的脊柱韧带骨化，骨化的韧带已经压迫到颈部的脊髓和神经。经过手术治疗解除神经脊髓的压迫，大妈症状明显好转，走路基本恢复正常。【基本信息】女、58岁【疾病类型】脊柱韧带骨化【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2021年10月【治疗方案】手术治疗（颈椎后路单开门椎管扩大成形手术）【治疗周期】住院治疗2周，定期门诊随访【治疗效果】四肢力量好转，行走功能好转一、初次面诊患者女，58岁，是一名农民，自述颈椎不好10多年，最近2个月逐渐出现四肢无力、走路不稳，严重时候筷子拿不起来，走路总画圈，最近1周患者出现大小便困难，决定来门诊看病。初见患者时，患者颈椎已经基本没有活动度，转头时需要头和胸一起转动，四肢不仅力量不足，而且肌张力增高，病理征强阳性，所有症状都表明患者颈椎病较为严重。通过颈椎正侧位片可以观察到，在患者颈椎椎体的后缘存在明显的骨化韧带，患者确诊为脊柱韧带骨化。二、治疗经过患者入院后进一步完善颈椎CT和颈椎核磁检查，发现患者颈椎韧带骨化导致脊髓神经受压。骨化的韧带已经侵占了椎管大约三分之二的容积，患者出现了严重颈椎管狭窄症的表现，而且脊髓内已经出现明显缺血。由于从脊髓前方直接切除骨化韧带风险高、难度大，容易加重脊髓损伤，因此患者于入院后第3天接受了颈椎后路椎管扩大成形手术，通过扩大椎管容积，达到间接减压的目的。手术后第3日拔除引流管，切口隔日换药1次，手术后1周拆线。三、治疗效果患者手术后切口没有感染以及坏死表现，住院治疗2周左右，患者切口基本愈合，未发生感染、渗血等情况，给予患者拆线后准许患者出院回家调养。患者出院时已经可以扶着护栏行走，手术后1月患者表示感觉四肢松快了很多，也灵活了很多，不过走路还是有些发飘，双手拿东西也还是不太灵活。术后3月行走姿态较术前明显好转，拍片复查虽然骨化的韧带依然存在，但是椎管内容积较前宽敞，手术后6月走路姿态基本正常。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状好转，但是还需要叮嘱患者，出院后在完全恢复之前仍然需要佩戴颈部护具，避免颈椎过大范围的活动，6周后可摘除颈部护具。手术后3个月、6个月和1年需要拍X线复查，术后2年可以拍摄颈椎核磁复查脊髓情况。摘除颈部护具后，颈椎可以自由活动，但需要避免颈椎外伤。在日常生活中，要避免久坐、低头等对颈椎不利的动作，以免影响病情恢复或导致病情复发。五、个人感悟脊柱韧带骨化一般病史比较长，由于存在颈椎僵硬的表现，患者常会误认为是落枕或者筋膜炎。本例患者前来看病时，脊髓已经受压仅剩约三分之一，由于脊髓内已经出现缺血改变，手术只能扩大椎管容积，间接解除脊髓受压情况，骨化的韧带很难直接切除，对于脊髓本身病变则更难以治疗。手术后患者虽然自觉症状好转，但神经受损症状最终难以完全恢复。

(声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)摘要：跖骨骨折多由重物打击足背或足背遭受碾压所致，常伴有软组织挫伤和肿胀。本例中的患者是由于轿车碾压足背导致跖骨骨折，受伤后足背出现了许多张力性水泡。无法立刻进行手术，需进行水泡抽吸。经过1周的积极治疗，患者肿胀得到有效缓解，接受了骨折切开复位内固定手术治疗，手术后半年骨折愈合，行走恢复正常。【基本信息】女、39岁【疾病类型】跖骨骨折【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】手术治疗(骨折切开复位内固定手术)+皮下注射药物治疗(低分子量肝素钠注射液)+静脉注射药物治疗(甘露醇注射液)+口服药物治疗(马栗种子提取物片、碳酸钙D3颗粒、维生素D滴剂)+水泡抽吸【治疗周期】住院治疗14天，定期门诊随访【治疗效果】骨折愈合，可以正常活动一、初次面诊患者张女士，因被车撞后脚步疼痛难耐而前来医院就诊。患者自述当时被车撞倒后，轿车的车轮直接从其足背碾过，当时甚至听到了骨骼碎裂的声音。送到急诊室时，患者脚背可以明显看到条带形状的皮肤挫伤，伴有软组织肿胀和皮下淤青，且脚部出现明显的塌陷和畸形。通过进一步拍摄足部X线片，可以看到患足多处粉碎性骨折，跖骨骨折移位明显，足弓塌陷，患者确诊为跖骨骨折。初步面诊结束后，患者急诊入院，准备手术。二、治疗经过患者入院后，足部肿胀呈现进行性加重，第2天足背出现了多处张力性水泡，此时无法进行手术，需先行治疗肿胀、水泡等症状。给予患者甘露醇注射液静脉注射，口服马栗种子提取物片，患肢抬高制动进行消肿治疗。在消肿期间，完善足部CT扫描三维重建，以明确骨折类型，完善心电胸片、血常规、肝肾功、凝血项等术前检查。由于患者不能活动，因此给予皮下注射低分子量肝素钠注射液，以预防深静脉血栓。于入院后第6天，抽取水泡内液体，入院后第7天，患者接受了骨折切开复位内固定术。三、治疗效果患者术后第2天，切口出现肿胀，术后第3天时，肿胀开始缓解，且切口处疼痛逐渐开始缓解，未发现皮肤坏死及切口崩裂。手术后7天，患者手术切口无渗血、渗液，无感染迹象，恢复情况较好，于是准许出院休养。手术后2周，患者切口愈合较好，予以拆线。此时可见骨折处无明显疼痛，足畸形得到矫正，足弓恢复，脚踝关节可以稍作正常活动，且足部皮肤没有明显麻木区，使用健侧肢体下地，术后2个月，对患者进行随访，患者自述健侧肢体活动十分顺利，患侧肢体可短暂下地活动，但不敢用力活动，也不敢负重活动。术后3个月，患者已可以稍作负重活动。术后6个月，患者可以正常活动，骨折已愈合。四、注意事项很高兴，患者经过治疗后，症状得到了改善。但患者出院时并未彻底康复，因此仍需注意以下几点：1、患者盈余手术后3个月、6个月、1年分别再次拍摄X线，观察骨折愈合情况。内固定可于手术后1年至1年半左右，待骨折愈合后取出；2、骨折愈合前，患肢不能负重，但是可在床上进行肌肉收缩练习，也可以利用健侧肢体临时下地；3、患者卧床期间，需要规律口服碳酸钙D3颗粒和维生素D滴剂，以预防废用性骨质疏松。同时患者应在饮食方面注意荤素搭配，增加钙质和蛋白质摄入；4、当患肢开始负重后，患者需要使用足弓垫高支撑鞋垫，直至骨折愈合。五、个人感悟由于跖骨骨折多为重物打击，碾压足背所致，因此在骨折的同时，常有严重的软组织挫伤。本例中的患者是由于车轮碾压足背所致多发跖骨骨折，受伤后即出现了肿胀、青紫，第2天肿胀骤然加重，出现大量张力性水泡。此时治疗应以消肿对症治疗为主，骨折手术只能等待肿胀消退，软组织条件好转后进行。另外，当骨折初步愈合开始下地时，把足弓垫高有助于恢复足弓的高度，避免形成扁平足产生慢性疼痛。