慢性支气管炎（chronicbronchitis）简称慢支，是由感染或非感染因素导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。本病发生与慢性刺激有关，如与吸烟、有害粉尘、烟雾（生物燃料）、大气污染等的长期刺激有关。此外，病毒、细菌，或致敏源、气候变化等均可致患者发病。45岁以上、吸烟者、生活或工作在空气污染严重地区的人群是高危人群。慢性支气管炎起病缓慢，病程长，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除导致咳嗽、咳痰等其他疾病。其典型症状有咳嗽、咳痰，或伴有喘息、气急等。当患者有明显咳嗽、咳痰症状，伴或不伴活动后气短、发热症状时，应及时就医。慢性支气管炎主要以对症治疗为主，对症治疗包括镇咳、祛痰和平喘。当患者合并感染，则需进行抗感染治疗。部分慢性支气管炎患者症状可得到控制，部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病，甚至进展为慢性肺源性心脏病，病情严重者可影响日常生活和工作。预防很重要：应戒烟和避免接触二手烟，应同时避免接触空气传播的支气管刺激物；可勤开窗通风，避免受凉和感冒；可以接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等父亲一生节俭，生前嗜烟如命，舍不得花钱买现成的盒烟抽，只爱他的老烟斗，总是將最简单烟叶塞入烟斗抽，这种没有经过过滤处理的烟对身体损害更大，尤其是对支气管和肺部。因此他去世后，我们没有把生前他深爱的老烟斗给他，希望他在天堂能做了“无烟良民”，摆脱疾病的痛苦。

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。一般是40岁以上人群多发此病。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根受压导致出现颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力等症状。但近年来由于手机电脑的普及，特别是手机已经成为人们的生活刚需，甚至可以说是一种外挂器官。人人都离不了，包括孩子们。而长期低头看手机，会大大促进颈椎病的发生，颈椎病目前年轻化的趋势很严重，已经成为一种常见病，多发病。临床上一般采用药物治疗、运动疗法、手法按摩推拿疗法、针刺等方法治疗，对椎管狭窄严重者可行手术治疗。年已半百的我，自然也是颈椎病的患者之一，深受其苦。记得三年前，我因为颈椎病导致的眩晕呕吐，颈椎核磁排除椎管狭窄后，休息三天没进行特殊处理。自以为是地认为平时注意颈部保暖保健就可以了！此后也发生颈椎、肩颈部的疼痛，手背的疼痛，甚至伴有手麻等症状。一直没引起重视。直到几天前发生一天两次手中拿的东西脱落才引起我的重视。复查颈部核磁共振神经根症状压迫明显，想起我下半生。还有许多事情要做。于是乎，我重视起来，摁下暂停键，住院进行颈椎病的综合治疗。理疗具体方案：第一步：进行20分钟的间歇性的颈部牵引（必须强调正规医院间歇性牵引因为，过分的不正规的，长时间的牵引反而会加重病情。）。第二步：给我们这类患者采用了新的腹部针刺疗法配合双手针刺。意在培元固本补血补气改善颈锥的血供，提高我们颈部自身的抵抗力。（此处不上图以免受惊吓。）第三步：给我们这类患者背部、肩部、手臂，腰部拔罐以去除体内湿气寒气，有淤青者提示被寒湿比较重。第四步：推拿指压颈颈椎局部、肩部、整个患侧上肢。同时配合输液消肿，口服活血化瘀药物等综合治疗。一个疗程即七到十天后，症状明显改善。手指麻木消失，握物稍有力。常言说：病来如山倒，病去如抽丝。对有些症状重者，可能需要两到三个疗程或者更长时间。医院治疗后，平时颈部保暖，良好的生活习惯对颈部的保健特别重要。尤其是年轻的患者，只要能改变不良生活习惯。尽量少低头玩手机，或者在长时间低头伏案工作后，间歇进行颈部活动如伏案工作一小时，做颈部运动保健操，最简单运动“头手相抗”，或者对天写“米”字。年轻患者颈椎病的发生率就会大大降低。年龄大于50岁以上者，颈椎病如同腰椎、膝关节的退行性病变一样，大多属于不可避免。根据调查结果证明，50岁左右的人群中有25％的人患过或正在患颈椎病，随着年龄的递增而成倍地增加。但是只要注意保持良好生活方式包括（不长时间低头伏案工作，良好的睡眠习惯姿势，注意颈部的保暖，均衡的饮食尤其是注意高蛋白质的摄入）。也能延缓此病发生或者改善不适症状。

成年人体内有1.5-2公斤微生物。是的，你没有看错，就是有大约2公斤的微生物包括细菌，病毒，真菌等。我不是原创，记得李兰娟院士在若干年在央视的走进科学栏目中也说过类似的话。这些微生物主要寄居在人体体表和与外界相通的腔道中，对人体无损害作用，通称为正常微生物群或正常菌群。大家都知道寄居在肠道微生物对人体有益无害，特别是大部分集中在结肠里，它和我们是一种共生关系，能消化我们不能消化的纤维素，分泌出氨基酸或者脂肪酸。我们为细菌提供生活场所和纤维素，细菌为我们提供脂肪酸和氨基酸。伤口要凝结，就需要大量的维生素K。我们人体虽然可以自己合成，但是效率很低，而体内的微生物合成维生素K的效率就远高于人体，所以我们体内的微生物还可以帮我们愈合伤口。所以对于节食者、非医学需要灌肠者是在害自己还是帮自己就很清晰了吧！我们女性下生殖道为开放性腔道，是人体内重要微生态区之一，正常情况下是以乳杆菌等优势菌为主组成的微生态系统。阴道分泌物中已分离到29种之多的微生物，其中最重要的是乳杆菌，它在健康女性的阴道排出物标本中分离率高达50%～80%。现已确定定植于正常阴道内的微生物群主要由细菌、真菌、原虫和病毒组成，它们主要栖居于阴道的侧壁黏膜皱褶中，其次是穹隆，部分在宫颈。生活中总有些人，会误解细菌等微生物都是坏的，总是想方设法把个人私处卫生搞得特别干净，喜欢用所谓保健洗液对阴道进行反复冲洗。那么这些寄居在阴道内微生物就会被扫地出门，其实它们很冤枉的，因为它们是此地的“良民”呀，一直都恪尽职守在维护此地的秩序！阴道内正常存在的乳杆菌对维持阴道正常菌群起着关键的作用，阴道鳞状上皮细胞内的糖原经乳杆菌的作用，分解成乳酸，使阴道局部形成弱酸性环境（pH≤4.5,多在3.8～4.4），可以抑制其他寄生菌的过度生长。此外，乳杆菌通过替代、竞争排斥机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞。同时，分泌过氧化氢、细菌素、类细菌素和生物表面活性剂等抑制致病微生物生长，从而维持阴道微生态环境的平衡。宿主和菌群之间及菌群与菌群之间保持着一种协调、平衡的状态。雌激素水平、月经、妊娠和年龄等因素，会使阴道微生物群随之发生一些改变，它们在生理范围内波动，有利于宿主适应环境。当内外环境发生变化，打破这一平衡、协调的状态时疾病就发生了。而在临床上最常见的，最令大家头疼的霉菌性外阴阴道炎，属于内源性疾病。致病菌为白色念珠菌，为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降如：甜腻食物摄入过多，（会导致阴道上皮糖原含量过高，从而导致阴道PH值降低有利于霉菌繁殖）；而不科学私处保健品泛滥使用、过分讲究卫生冲洗阴道以及滥用抗生素都会破坏阴道微生物生态平衡，从而导致真菌繁殖有关。白色念珠菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。随着年龄的增加、衰老的出现，阴道的酸性环境被破坏，使白色假丝酵母菌、棒状杆菌和乳杆菌减少，相反阴道内B族链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌升高也会导致绝经期阴道炎。人体就是一个小宇宙，我们体内微生物和我们人体共生共存关系就好比我们和大自然关系是一样的。只有遵循自然之道，与自然和谐共存，世界才能是美好的。

我们都知道漂亮的脸蛋让一位女人在社会上得到很好的认同感，那么光鲜外表下的第二张脸呢？盆底组织就是女人的第二张脸，因为它直接关系到您和您爱人的“性”福。第二张脸（漏尿）好尴尬啊！盆底组织损伤后常见的症状之一尿失禁，它是指不合适时间增加腹压时会有尿液不自主的自尿道外口渗漏被形象成为“社交癌”。表现为咳嗽，喷嚏，大笑时等不自主的溢尿。盆底损伤常见症状之二子宫脱垂，指患者自觉腹部下坠，腰酸，走路以及下蹲时更明显。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重者不能还纳。盆底组织主要由肌肉和筋膜组成。盆底组织能够像“吊网”一样紧紧吊住盆腔脏器，从而维持阴道紧缩度，增进女性性生活快感，排尿动作，排便等多项生理功能。十月怀胎，随着胎儿体重增加，作用在盆底的力量随之增大，盆底肌肉的弹性极限受挑战。吊床弹性变差，吊力不足，网内脏器便无法固定在正常的位置，从而出现功能障碍，如尿失禁，盆腔脏器脱垂，性生活不协调等。出现了“社交癌”以及子宫脱垂等盆底损伤症状需要盆底康复治疗，具体方法就是采用盆底康复仪器，先进行盆底肌肉功能进行评估，根据评估具体情况，自动生成治疗方案进行治疗（电刺激被动运动），一般15次为一疗程。同时采用盆底康复仪器，对盆底肌肉进行康复训练，不仅能帮助产妇恢复身材，更重要的是，产后42天以后对盆底8块肌肉的针对性训练，能够预防膀胱脱垂和子宫脱垂、因生育引起的更年期漏尿（社交癌）等，产后没有任何临床症状都可以用。对于性功能障碍（低张性），性冷淡，没感觉；以及性功能障碍（高张性），性交痛，同房痛。和由盆底松弛引起的便秘以及产后盆底痛效果都很好，当然也需要结合平时的凯格尔运动（主动运动）效果更好，我再带领大家复习一下如何做凯格尔运动吧。第一阶段：正确运动方法：收缩尿道、阴道肌肉（就是能够憋尿的肌肉）、肛门肌肉，然后保持一段时间，数10个数（10秒），然后放松5秒，再重复。每天至少做3遍，每遍重复5次，并保持下去。1、站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈九十度，脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持五秒钟，然后放松。重复此动作二十次以上。2、简易的骨盆底肌肉运动可以有时有地进行，以收缩五秒、放秒的规律，在步行时、乘车时、办公时都可进行。第二阶段：掌握简易方法后有意识有效率地每天自我训练：1、平躺、双膝弯曲。2、收缩臀部的肌肉向上提肛。3、紧闭尿道、阴道及肛门（它们同时受到骨盆底肌肉撑），此感觉如尿急，但是无法到厕所去需须闭尿的动作。4、想象你用阴道吸引某种东西，如一种填塞物或者阴茎。先想象从阴道入口开始上提，再逐渐沿阴道上升，并保持3秒钟。重复10次为一组，每日3组以上，逐渐增加到25次为一组。也可以用手指插入阴道，检查这一过程的效力。

“医生，我怀孕了。”患者说道我点头应之。“可是我想请你忙个吗？帮我算算这个孩子是我现任男友的吗？”“什么情况？你自己不知道呀？”我心想。“我末次月经是2019.8.2号，7月25号一冲动和前任男友激情了；8月14号和现任男友在一起了。”“哦！”“那现在我怀孕6周，这个孩子会是谁的？现男友正向我求婚呢？”患者愁容满面。“你平时月经周期如何？有规律吗？”我问之“挺有规律的，每月提前2天”患者道。“能确定8月2号是正常月经来潮的吗？”我再次追问。“能确定是月经，因为月经量和时间都对，再说上上次月经是6月30号”。排卵是成熟的卵子从卵巢排出的过程。女性出生后，两侧卵巢约有30—60万个卵泡，但在人的一生中，只有约400个卵泡能发育成熟，其余退化。成熟的卵泡破裂，卵子由卵巢排出，落入腹腔的过程称为排卵。排卵常在月经期前14天左右。例如，患者末次月经是8月2日来潮，那么8月16日左右则是排卵期。一般卵子排出后在体内能存活1-2天，而精子排出在体内能存活2-3天，少数可达5天。在排卵期前、后各2-3天大约共7天左右即易怀孕时期，其他时间为安全期。临床上为增加受孕成功率或者避孕成功率，一般采用以下方法来监测排卵。1、基础体温监测基础体温是指清晨不活动时的体温，在排卵前期一直较低，排卵后即明显增高约0.2~0.5℃，一直持续到月经来临。BBT呈双相:提示有排卵，绝经期妇女或摘除卵巢的妇女无双相。BBT呈单相:提示可能无排卵2、宫颈黏液监测在月经周期的前半期，宫颈不分泌黏液，外阴也十分干燥。此后宫颈分泌少量粘稠而不透明的黏液。到排卵即将发生前，随雌激素高峰的出现，宫颈黏液变得稀薄、透明、清亮，量也增多，称为生育型黏液。3、试纸法市面上出售有测排卵的试纸，可以买来自行测试。将试纸放在自己的尿液中，如果试纸的"小窗口"出现两条红线，说明即将排卵。此法需要连续多次检测。4、超声显像监测(B超)一般在月经周期第10天开始监测，观察卵泡直径的变化，在排卵前4天的卵泡直径平均每日约增3mm，在排卵前卵泡成熟约17~25mm，排卵后卵泡消失，连续监测可见在排卵前卵泡不断长大，当最大的卵泡消失时，提示发生排卵。(此方法可靠，但需连续监测，费用高)。5、排卵检测仪这个方法需买来自行检测。在月经来潮的第2天开始检测，每次将口腔传感器放在舌面上使用3秒钟，持续几天后，仪器的屏幕上会提前指示排卵。此方法每天检测一次即可。但需要强调的是：很多人认为安全期性交可不必采用任何避孕药物和避孕工具，实际上"安全期"并非绝对安全，因为男人的精子可以在女性的体内存活3到5天，而女性排卵日期也可能提前或滞后，所以仅靠安全期避孕是很不安全的，正确服用避孕药物或使用全套才能最大程度确保避孕率。听了这段科普，患者终于舒展紧缩的眉头，不用我说，她知道宝宝的Dady是谁了。虽然我不认可患者这种性的方式，但我也没有资格以“道德”来绑架指责别人，但做为医生，我需要强调的如果没有做好备孕准备，请你一定不要过没有保护的性生活，因为非意愿性妊娠导致人工流产危害实在是罄竹难书。

今天上午门诊接待一位小患者，2周岁多点。妈妈进门就焦急地述说：“昨晚给孩子清洗下身时发现，宝贝私处有一个小洞，而且最近孩子撒尿有尿流分叉现象。也不知道发生了什么，吓得我一夜没有睡好！医生赶紧给看看”。孩子都是妈妈的心头肉，妈妈的担心和焦虑很能理解。但女宝哭闹不安，看见穿白大衣的就“哇哇”大叫！我示意她们母女先做下来，不要着急，让孩子安静下来。我换一件粉红的工作服，正巧办公室里有一个精巧的会发光的小玩具。慢慢地孩子安静下来，一会儿，孩子的注意力逐渐被会发光玩具吸引过去。我把玩具拿到检查床上，孩子自愿跑上床上去拿，顺便就给她做了简单的妇科检查。检查结果：女宝外阴无明显红肿潮红，但两侧小阴唇由于粘连融合在一起，几乎把外阴前庭遮盖，包括整个尿道口和大部分阴道口被遮盖，只留下靠近会体部一个黄豆大小的洞了。诊断已经很明确是小阴唇粘连达尿道口导致尿流分叉。追问病史，女宝在前段时间确实出现过少许分泌物，由于症状不明显，家长没有太在意，只是每天都与清洗下身。粘连性外阴炎是幼女外阴阴道炎的一种类型。粘连性外阴炎常见为小阴唇粘连，是慢性外阴炎的自限性结果也就是说外阴炎症在自我修复中发生保护性反应。强力分开小阴唇粘连一般会造成不必要的创伤，如患者保守治疗一定时间，粘连仍未自然松开；或粘连达尿道口，影响尿线方向并继发尿路感染等严重情况，可选择手术分离粘连。本例女宝的小阴唇粘连带已经完全覆盖了尿道口和大部分阴道口，有分离手术指征，但好在粘连带基本属于膜性粘连即粘连很容易分离。当天做了相关术前检查，在外涂利多卡因乳膏后，轻轻用手钝性分离小阴唇的粘连带，整个过程几秒钟，孩子也没用发生哭闹，术后给以少量雌激素油膏和红霉素乳膏交替外涂，以防止感染和再次粘连。婴幼儿阴道炎即婴幼儿外阴阴道炎，外阴阴道炎是女性婴幼儿非常常见的疾患，多见于2-9岁。因婴幼儿自诉能力差及家长忽视等因素，常易延误治疗。由于幼女解剖特点为外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入，雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH值偏高，乳酸杆菌少，易受感染。因此预防很重要，预防幼儿外阴阴道炎，首先要注意外阴卫生，定期洗浴，勤换内裤，不要用手或异物触摸阴道，不要让穿开裆裤的女孩坐在地上或在地上爬着玩，女孩2岁后最好改穿宽松易脱的闭裆裤，不要共用毛巾，澡盆，不要带孩子去人员复杂，人群密集的游泳池洗澡。最后祝愿天下宝宝茁壮成长。

每一个女人都是是花，娇美的容颜，婀娜的身段，旺盛的精力，从容的神情，宛如一朵鲜艳的花朵！花朵的保鲜源自于卵巢功能。岁月穿梭，时间流逝，女人一旦过了40岁尤其是45岁后皮肤暗淡，出现皱纹，脂肪堆积，乳房下垂，象征青春活力的一切慢慢消失。一部分女性随之而来的是出现了月经失调，妇科疾病缠身，情绪波动，精神欠佳，失眠障碍，潮热易怒等，生活质量一下子打个大折扣。这一切的根源是卵巢功能衰退，体内雌激素水平快速下降，全身各个器官的200多种雌激素受体失去激素支持引发一系列症状。即我们常说的更年期综合征。朋友阿玲月经开始出现不规律，时多时少，有时淋漓不尽，总是电话咨询“我的姐姐，我才46岁就这样乱经，最近还有点烦，一阵冷，一阵热的，是不是要更了呀？看来是真老了！”我笑答：“有可能，但需要你来做个比较全面的检查，排除其他毛病”。可能是不适的症状没有影响她繁忙的工作和生活，迟迟不肯来医院就诊。一天早上4点，我被一阵急促电话铃声惊醒，接通电话我听到阿玲的有些微弱的声音：“姐救我，我夜间大出血，深夜没敢打扰你，现在感觉血要流干了”我来不及责斥她，只告诉她：“快速到医院，我马上到！”检查，输液，输血，快速诊断性刮宫，阿玲的出血止住了，人也转危为安，平静入睡。阿玲是更年期导致月经紊乱大出血，依据如下：1、血促卵泡生成激素（FSH）升高。2、雌二醇（E2）与孕酮水平下降。3、分段诊刮及子宫内膜病理检查：除外子宫内膜肿瘤。4、B型超声检查排除子宫、卵巢肿瘤.。5、测定骨密度等，有轻度骨质疏松。出院时，我告诉阿玲，更年期是每个女人都要经历过渡时期，不要排斥，我们要学会拥抱她。接下来，我认为一切会风平浪静，谁知半年后阿玲在家人的陪伴下来我们门诊，额头上还有2公分的新疤。我焦急地问道：“你到底怎么啦？是磕碰了吧？”阿玲背过脸去，继续抽泣着。她那帅气的儿子小军把我拉到旁边说道：“徐阿姨，你知道的，我妈以前是多么干练，理性的人，我小的时候，生活那么累，那么苦，从未见妈妈哭闹过。”我笑着打断他：“孩子，别卖关子了，你妈到底怎么啦？你不是出国了吗？怎么突然回来了？”小军这才说出事情原委，从上次大出血后，阿玲就像变了个人似的，神经特别敏感，爱人回家稍晚，就怀疑他和别的女人约会去了。时不时发脾气和摔东西。常委屈哭诉自己为家庭付出一切，却落下没人待见的下场。10天前爱人回家时，阿玲在浴室洗澡，又照常责斥几句，老公安慰地轻推她快去穿衣，谁知脚滑，阿玲摔倒了，头磕碰在浴室的门栓上。这下阿玲所有怒气和委屈找到了宣泄口，她认定老公是嫌弃她老了，甚至升级到老公是想“谋害”她，执意打电话让儿子回国，评理。否则就是大家都不待见她，她活的没意思了。我一边听，一边不时点头附和。听完后我告诉小军：关系危机是女性绝经期是的普遍不良反应，绝经期是把生命放在显微镜下细看的，她这半生的隐忍的情绪会在这激素驱动变化下影响着大脑，并赋予她一张坚持把这些讲出来的嘴。如果能量没有释放的地方，结果就会像堵塞了压力锅的出气口，会付出女性健康的代价！最常见的是绝经后患心脏病，抑郁症，乳腺癌三大疾病比率大大增高。我们一定要帮助她，安全，从容渡过这一时期，相信我，办法总比困难多。我跟阿玲说：“更年期给了女性两种选择，要么是一杯日渐醇厚的酒，要么是一杯变了味的水。你选择哪种？我的好妹妹。”阿玲终于露出笑容说：“我要选择淳厚的酒”根据阿玲的具体情况（绝经半年，没有其他激素依赖性疾病，更年综合征症状明显）我们给出个性化的治疗方案：1、健康生活方式（均衡饮食，充足睡眠，适当运动，心理平衡）2、激素替代疗法（HRT）动态观察下最小有效剂量的天然雌激素加孕激素序贯疗法。3.、积极参加社会活动。业余时间，我和阿玲忙里偷闲参加本地民间的公益协会，阿玲平时能歌善舞，这下发挥她的特长，激发出无限的热情！今年的5.28我们在敬老院的慰问活动中同台演出，阿玲优美身姿参加旗袍秀，甜美歌声独唱一曲《烛光里的妈妈》，我参加语言类节目。在欢歌笑语的归途中，阿玲紧紧抓住我的手，我们相视而笑，宛如一对姐妹花。我国女性的平均寿命在80岁左右，这意味着绝经之后，女人将继续生活30到40年，占生命周期的三分之一。正确认识和接纳更年期，听从自己内心的邀请和巨大潜力的召唤，精彩地活过下半生。

2019年CSCCP大会于2019年5月9~12日在深圳如火如荼举行着，我们虽然没有能如愿亲临现场，但依托网络平台，我带领科室阴道镜医生依然可以通过直播或者回访视频身心愉悦学习宫颈疾病国内外先进知识和经验。宫颈癌是女性健康的重大杀手，严重影响无数家庭，是一个严重的公共卫生健康问题。然而经过大量的科学研究发现，宫颈癌是目前人类肿瘤中唯一一个病因明确并且已经有预防性疫苗的肿瘤。世界卫生组织很早就提出了针对宫颈癌的防控措施：一、宫颈癌疫苗是宫颈癌的一级预防二、宫颈癌的筛查找出癌前病变是二级预防三、宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗，提高5年生存率，降低死亡率是宫颈癌的三级预防。2018年5月世界卫生组织（WHO）总干事TedrosAdhanomGhebreyesus宣布呼吁采取协调行动在公共卫生健康问题上消除子宫颈癌，并计划在2020年世界卫生大会上就全球消除宫颈癌战略提交一份决议。所谓消除（elimination）是指将子宫颈癌控制在罕见癌症的阈值（每年新发病例4/10万）。目前全球每年新发病例50万例，中国是13万每年。WHO提出消除宫颈癌旨在50年后（2069年）将宫颈癌发病率控制到罕见肿瘤的水平（4/10万），而不是消灭。虽然我国目前是世界第二大经济体，但我国基本国情是人口多，底子薄弱，地区发展不平衡。再加上宫颈癌疫苗资源紧张，价格昂贵。实现这一目标，实在是任重而道远啊！这需要全社会的努力，在近期（2020年-2030年）争取15岁以下青少年90%都能参加HPV预防性疫苗接种，大龄人群（35~45岁）积极参与宫颈筛查，筛查覆盖面达到70%以上，每一位医生都记得提醒身边的患者和朋友参与筛查和预防接种。得知本地区疾控中心已经开始采购疫苗，我万分激动。我们统计单位和周围适龄人群预约接种宫颈癌疫苗。在基层，我强烈呼吁采购2价疫苗，因为2价疫苗年龄覆盖广（9~26岁），有交叉保护作用即除对HPV16和18型有效外，对31、33、35型有交叉保护作用，价格相对最便宜，故2价疫苗性价比最高。而4价疫苗覆盖年龄是20~45岁，保护避免感染是HPV16、18、6、11型。9价疫苗在我国覆盖年龄是16~26岁。故要实现2030年的15岁以下接种宫颈癌疫苗达90%需要依靠2价疫苗做出贡献。由于疫苗资源缺乏，我们也呼吁把有限的疫苗资源用于刀刃上即“孩子们”身上，已经生育的尤其是40岁以上的大妈们，就不要和“花骨朵们”争夺资源了。把打疫苗的钱用于做好按时筛查就可以了。也就是我们宫颈疾病医生常说的：妈妈筛查，女儿接种。通过疫苗接种和宫颈癌的TCT+hpv联合筛查，经过若干年努力，可以把90%的宫颈癌扼杀在摇篮状态。而筛查出异常情况给以精准的解释和引领使90%以上患者得到及时的干预或者治疗。这样才能减少晚期宫颈癌发生，达到降低30%宫颈癌死亡率目标。只有通过近10年90%低龄女性疫苗接种率，70%大龄女性筛查率，筛查异常90%干预率，降低30%宫颈癌的死亡率这些措施和手段才能最终实现50年即2069年的消除宫颈癌即把宫颈癌变成罕见癌的目标。我们作为本地区的阴道镜检查中心，我们很荣幸，我们每个阴道镜医生都为世界卫生组织这一伟大目标努力着。

我国医学哲学瑰宝《黄帝内经》对男女生命周期有清晰描述。也就是说，一般情况下，女性虚岁14左右会月经初潮，而在虚岁49岁左右会闭经。即女性50岁左右完成了生育和哺育者繁重任务，会踏上为自己活的新征程。这一转变过程，一部分女性朋友过渡顺利；另一部分人的“老朋友”（月经）总是会“依依不舍”，甚至“绵延不绝”“淋漓不净”，医学称为更年期功能性出血。更年期妇女由于卵巢功能逐渐退化，不能产生成熟的卵泡而排卵，从而失去正常女性激素的周期性变化出现的不规律阴道出血。这里需要引起重视的是：女性朋友可以在更年期（45～55岁）发生月经紊乱，不规则出血即更年期出血；但不能反过来说在更年期发生异常出血，月经紊乱都属于更年期出血。需要警惕器质性病变导致出血尤其是子宫内膜癌。前不久，我的一个在外打工的老乡电话咨询我类似出血情况。她的出血量多，且时间长已经导致她严重贫血。她半年前曾在打工所在地做了诊断性刮宫，病理没有提示癌，考虑乱经，但具体不详。她认为自己就是乱经（更年期出血）希望我能微信里给她开出灵丹妙药，一下子解决她的问题。我肯定地告诉她：我没有那个本事，建议她立即住院输血诊断性刮宫加对症抗感染治疗。我这个老乡运气还算不错，属于早期（子宫内膜样癌1b期）分级1。考虑到她随访条件受限制，又加上有一个高危因素就是病灶大于3厘米。建议可以在术后做四个疗程TC方案的化疗。那么，看到这里亲爱的您可能会问：更年期出血到底距离子宫内膜癌有多远呢？可能就是那么一丢丢……更年期功能性出血的妇女表现为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，有时经血淋漓数月，伴贫血。如果是在更年期发生异常出血即月经周期紊乱、经期拖拉延长、经量多，尤其是超声检查提示子宫内膜增厚属于高危人群。或者是绝经后出血，且内膜4-5mm以上也同样是高危人群。对于高危人群一定需要诊断性刮宫病理检查，因为只有病理才是所有癌诊断的金标准。在排除了器质性病变，尤其是子宫内膜癌时，才能考虑是更年期功能性出血也称更年期排卵障碍性出血，才考虑药物调节。所以提醒大家不要想当然认为，在更年期期间出血就是乱经，要求调经止血，尤其是不能自行服药即不医而药，一定到正规医院检查，请医生判断。女人是花，一朵玫瑰花，让我们骄傲地开放，优雅地老去！平稳安度每一时期。

霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎即外阴阴道假丝念珠菌病（VVC），是由白色念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。主要症状就是瘙痒，症状时轻时重。严重者奇痒难忍，坐卧不宁严重影响女性工作生活。白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。仅一次发作者称单纯VVC，一部分患者症状会反反复复甚至会迁延多年，不堪其扰称复杂性VVC。霉菌性外阴阴道炎一直都是门诊患者就诊中占比最高者，没有之一。记得我刚参加工作的90年代初，这种疾病有很强的季节性，每年的4月到8月份是高峰期。一般认为与梅雨季节，女性内裤得不到及时烫晒有关系。目前几乎看不到季节性了，每一个工作日都会遇到此类病患。可能与近20多年来人民生活水平极大提高，甜腻食物摄入过多，（会导致阴道上皮糖原含量过高，从而导致阴道PH值降低有利于霉菌繁殖）；而不科学私处保健品泛滥使用、过分讲究卫生冲洗阴道以及滥用抗生素会破坏阴道微生物生态平衡，从而导致真菌繁殖有关。因为白色念珠菌为条件致病菌，10％～20％的非孕妇女及30％的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。而念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时后即可死亡。所以说内裤烫晒是有帮助的。对于这个疾病诊断不难，只要出现外阴瘙痒加白带豆渣，往往患者自己会诊断要求开药治疗。临床上经典诊断1.外阴奇痒，白带呈白色稠厚豆腐渣样；2.阴道黏膜红肿，严重的形成浅溃疡；3.阴道分泌物中找到白色念珠菌。取少许阴道分泌物，于10％KOH或生理盐水玻片上，混匀后如在显微镜下找到菌丝，即可确诊。一般检出率阳性率为70％～80％。若有症状而多次镜检为阴性，可用培养法进行培养确诊。但这里我要强调一下的是，即使白带中找不到菌丝也不能排除此病，尤其是对于复发性VvC。建议进一步检查阴道微生物分布情况了解阴道内优势菌群情况，以便给予补充和纠正。经典治疗对单纯性外阴阴道念珠菌病选择局部用药为主，一般用药后2-3日症状减轻或消失。克霉唑阴道栓，隔3日用，共2次。关于复杂性外阴阴道念珠菌病的治疗，选择的药物基本同单纯性外阴阴道念珠菌病，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。妊娠期外阴阴道念珠菌病的治疗原则为：治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；治疗以局部用药为主，不予全身用药；仅限于有症状和体征的孕妇。在此需要强调是当症状缓解后，尤其是对于阴道菌群失调阴道乳酸杆菌缺乏者及时补充阴道活乳酸菌可以预防和减少复发。因为疾病治疗过程就是“正邪斗争”的过程，除了狠狠斗邪外，一定需要扶正。从以上看预防尤其重要1.锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。2.养成良好的卫生习惯。合理穿衣。3.使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴。不过度讲究卫生。4.不滥用抗生素。更不要擅自私自应用所谓私处保健品。5.积极治疗糖尿病。6.药物避孕的妇女如果反复发生念珠菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法。