劳力型心绞痛，临床上也叫稳定性心绞痛，是指病人在活动量大的时候，出现胸骨后的不适，停止活动症状很快缓解，与劳累有关。但是恶化型劳力型心绞痛是指在短期内病人心绞痛发作的次数越来越多，如以前走500-1000米才会出现心绞痛，现在走200-300米就会出现心绞痛，而且发作次数越来越多，这就叫恶化型劳力型心绞痛，大多提示病人的心绞痛症状加重，斑块不稳定，有可能出现心肌梗死。这种情况，建议患者尽快去医院积极治疗，稳定斑块，避免心肌梗死的发生。对恶化型劳力型心绞痛，建议病人避免剧烈活动，因为活动会加重心脏的缺血缺氧，还要避免情绪激动、寒冷刺激等加重劳力型心绞痛的因素。

冠心病胸痛发生机制主要是冠状动脉狭窄，导致的心肌细胞缺血、缺氧，产生乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或者多肽类物质，引起心脏自主神经传入纤维的兴奋，经过相应的脊髓段传到大脑，产生疼痛的感觉。心肌梗死疼痛的主要位于胸骨后或心前区，多和活动有关呈闷压样疼痛，部分病人感觉像石头压住一样。另外，通过停止活动或者含服硝酸甘油可以很快缓解。如果病人平时有此种症状，近期症状逐渐加重，提示病人是不稳定心绞痛，有可能发生心肌梗死，建议尽快去医院治疗。如果是明确的冠心病患者出现胸痛，建议立即舌下含化硝酸甘油或者速效救心丸，等疼痛缓解同时停止剧烈活动，避免加重心脏的缺血缺氧的负担，引起心脏病变加重。

急性胸痛三联征主要是指急性心肌梗死、肺栓塞还有主动脉夹层。因为这三种胸痛病人都需要临床医生立即抢救病人。如心肌梗死病人，发病1小时处理和发病3小时后再处理，结局是不一样的。发病1小时的病人积极开通罪犯血管，病人可以没有后遗症，但是3小时后再处理，80%的心肌细胞已经坏死。肺栓塞如果早期发现、早期诊断、早期治疗，也可以不留后遗症。主动脉夹层患者在第1个24小时的死亡率是50%，24小时后病人的死亡率又增加50%。三种病的死亡率特别高，必须争分夺秒的积极救治，正确处理病人。心肌梗死主要是因为冠脉血管的斑块破裂，引起血管堵塞，通过开通罪犯血管恢复血流。肺栓塞主要是因为下肢静脉血栓堵塞肺动脉，主要采取溶栓治疗恢复肺动脉血流。主动脉夹层是内膜口破裂，造成内膜、中膜间出现血肿，随血压的升高破裂口增大，引起胸痛的症状。其治疗主要是内科保守治疗，需要稳定血压、稳定心率，保持病人安静状态。另外，主动脉夹层分Stanford A型和Stanford B型，A型可能需要采取手术治疗。

胸痛是否会留后遗症主要取决于胸疼的病因，以及处理是否及时。如肋间神经炎、肋软骨炎不会留下太大的后遗症，但急性心肌梗死的就诊时间比较晚，病人已经发生大面积心肌坏死，即使积极治疗，也会留下后遗症。根据心肌梗死的部位，前壁心肌梗死病人可能会出现心律失常、心脏扩大、心力衰竭，部分患者可能会出现心房、心室传导阻滞。肺栓塞也表现为胸痛，如果处理不及时，形成慢性肺动脉高压，病人也会出现后遗症，主要表现为活动耐量下降还有下肢浮肿。

急性胸痛患者，伴有低血压休克，家属会觉得病人四肢发凉或者四肢发绀，多提示病人处于休克状态。对于这样的病人首先要稳定病人的生命体征，积极抗休克治疗。同时根据病因进行治疗，如心肌梗死引起休克，急诊要开展PCI治疗，挽救更多心肌细胞。假如是肺栓塞引起休克，需要进行溶栓治疗。另外，主动脉夹层病人也可以表现为持续胸疼、大汗、四肢湿冷，也要抗休克治疗以及止痛治疗。同时进行药物干预或者手术干预，根据不同的病因选取不同的治疗方案。特别是急性心梗合并休克的病人，要立即用硝酸甘油治疗。硝酸甘油有扩张血管的作用，如果病人出现休克再用硝酸甘油，可能会出现休克加重。所以这时候建议大夫，特别是年轻大夫要特别注意病人是否合并休克，在确定给予硝酸甘油治疗是否合适。

胃食管反流病引起胸痛的机制不是特别清楚，主要观点认为胃酸反流的离子浓度、反流量和持续时间对食道黏膜刺激，与继发性食管痉挛有关。胃食道反流在临床上比较常见，尤其是消化内科，心内科也比较常见。门诊经常有胸骨后烧灼感的病人，跟饮食有关系，特别是进餐以后，或者跟体位有关系，病人弯腰腹压增高的时候，或者平躺的时候容易出现。这种胸骨后的烧灼感多提示胃食道反流病，其治疗主要采取抗酸药物，即PPI制剂，通过降低胃液酸度来缓解症状。另外，研究也发现胃食管反流病可以引起哮喘，病人躺下胃液反流到气道，引起夜间哮喘、呼吸困难。

冠心病胸痛的治疗效果取决于病变血管的情况。如果患者是单支血管病变，通过吃药或者放支架，可以缓解病人的疼痛。如果病人是多支血管病变，因为其他血管特别重没法放支架，放支架以后病人还会出现胸痛。大多数的支架放在比较粗大的血管，如果狭窄部位出现破裂，引起血管阻塞，造成大面积心肌梗死。医生会评估，并选择把支架放在大血管。小血管也可能有症状但是建议病人吃药。所以部分冠心病病人经过治疗，可能还会出现疼痛。其实冠心病是退行性病变，随着年龄增长，发病率越来越高，动脉粥样硬化会越来越重，所以冠心病是终身疾病，不太可能治愈只能吃药预防复发。

急性心肌梗塞胸痛的主要部位位于胸骨后，典型部位在胸骨中央后，大部分胸痛出现在左侧心前区，其他不典型的会有上腹部疼痛、后背疼痛，部分患者可表现为牙疼以及横贯全胸的疼痛。心肌梗死引起的胸痛除了向左上肢放射以外，还可以向右上肢放射。有的急性心肌梗死表现为平时活动后出现肩部不舒服，停止活动后肩部疼痛缓解。如有的患者因急性肩部疼痛伴胸闷、气短，到医院做心电图检查提示心肌梗死。另外，部分病人表现为咽干，即活动后喉咙发紧、发痒、发干，喝水可以缓解，其实是心梗前期不稳定心绞痛的表现。病人出现典型部位的胸痛，容易引起注意。不典型部位的胸痛，如上腹部疼痛会误认为是消化系统疾病，在家按消化系统疾病治疗会延误病情，建议患者及时到医院排除心肌梗死。

恶化劳力型心绞痛在临床上称为不稳定心绞痛，属于不稳定心绞痛的一种，表明冠脉斑块不稳定，有可能发生心肌梗死。所以这类病人要引起关注，在治疗上首选抗血小板药物，还可以联合他汀类药物稳定斑块。另外，抗心肌缺血的药物，如ACEI类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂都可以选择。如果病人心绞痛发作的时候ST段压低比较明显，或者肌钙蛋白阳性，提示是高危患者，很有可能进展到心肌梗死，这时候也可以采取有创的血运重建，俗称PCI手术治疗。通过手术药物联合治疗，把病人的病情稳定下来。初发心绞痛，是指病人以前没有症状，刚开始发生的心绞痛。对这些病人，临床大夫要首先进行分层，分为低危、中危、高危，低危患者建议保守治疗，首选抗血小板药物、他汀类药物。如果是高危患者，建议做有创血运重建。中危既可以采取保守治疗，也可以采取手术治疗。

恶化劳力型心绞痛的预防主要包括一级预防和二级预防。一级预防可通过健康宣教，提高患者自我保健意识，通过改善不良生活方式、饮食结构、积极锻炼达到预防目的。还要针对危险因素如部分人没有犯过心绞痛、冠心病，但是有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素，可以通过干预患者的血压、血糖、血脂，达到预防心绞痛发作的目的。二级预防主要针对已经得过冠心病的患者，除了一级预防的内容以外，主要是长期规范的药物治疗，包括抗血小板药物、调脂稳定斑块的药物、抗缺血的药物，同时定期到医院进行检查，根据患者的状态、血压、血糖的情况调整药物剂量，以达到最好的结果。