小孩换牙时间其实不固定。正常来讲，有的孩子换牙比较早，可能5岁，甚至不到5岁就开始替换牙齿； 有的孩子比较晚，7岁，甚至8岁一个牙齿都没有替换，一般都没有太大问题，家长不用紧张，不要觉得别的小朋友5岁就换牙了，我们8岁还不替换。如果到7岁或8岁还没有换牙，可以到医院拍一张全景片，可以看一看牙齿发育有没有异常，如果牙片正常，不用紧张，慢慢等着替换就行了，如果有异常，大夫会根据不同情况提出不同建议。 正常替换一般先换下面2-4颗前牙，也就是下颌乳中切牙和乳侧切牙，然后再换上面2颗，就是大门牙，基本都是这个顺序，而且一般都是成对萌出，就是左右2颗牙萌出时间一般不会超过半年，一般为3个月左右比较正常。如果有1颗门牙已经长出来了，另1颗过了0.5-1年还不长，一定要到医院看看，可能会有各种各样原因，大家一定不要忽视。

地包天就是反颌，一般家长称为地包天，反颌是儿童乳牙列期非常常见的一种错颌畸形，统计下来大概占到8.4%。乳牙期反颌一定要尽早治疗，一般乳牙期早期反颌多为牙性，但如果没有及早治疗，可能到后期发育高峰期会成为骨性错颌。 越早治疗，效果越好，治疗时间短，术后维持也比较好。虽然越早越好，但还要考虑到孩子配合程度，因为治疗反颌需要制作矫治器，就需要取模型，太小孩子耐受不了。 所以一般认为乳牙反颌患儿3-5岁是个比较适合年龄，如果孩子比较听话，可能3岁就可以，如果孩子比较抗拒，配合不了，建议不要超过5岁，4岁、3岁、3岁半都可以，还是要越早治疗，效果越好。

临床上经常会碰到家长询问，孩子牙疼应该吃什么药，对于专业大夫来讲，一般不建议牙疼就吃止疼药或消炎药，需要具体情况具体分析 。一般孩子牙疼都因为龋病发展到牙髓炎或者根尖周炎，就是严重炎症时才会出现比较明显疼痛，比如咀嚼时疼痛、睡觉时出现疼痛，或者白天玩耍，什么都不干时也可能会出现疼痛，一定要记住及早就医，通过大夫临床治疗缓解牙疼，而不是通过药物治疗。 牙疼主要因为渗出增多，导致封闭的牙髓腔里压力特别大引起。这时大夫通过专业工具把牙髓腔打开、引流，牙髓腔压力降低，疼痛症状就会减轻，所以还是提醒各位家长，一旦孩子出现牙疼要尽快就医，而不是考虑吃药物缓解疼痛。

专业儿童口腔医生都很少建议孩子牙疼时用止疼药止疼，如果出现牙疼到了吃布洛芬程度，肯定疼的比较严重。 这种情况一定要尽早就医，让大夫判断牙疼原因。孩子引起严重牙疼非常大原因是急性牙髓炎，应该由医生处理，通过打开牙髓腔做个开髓引流，疼痛可以得到非常大缓解。 根尖周炎时出现其它疼痛症状，大夫也可以给其进行应急处理，而不是简单服用止疼药，其实止疼药对孩子来讲，没有必要吃多，所以尽量还是及时就医。

地图舌临床比较多见，多见于4-5岁孩子，这时发病率相对比较高，家长会觉得舌头很奇怪，感觉一块一块形状不规则。舌背上很多乳头，比如丝状乳头、菌状乳头等各种各样乳头。有一部分乳头剥脱，而边缘又增生形成这种形状，细心的家长会发现，今天晚上可能是这种形状，睡了一晚上觉就变成另外一种形状，也称为游走性舌炎，形状不停变化。出现地图舌大家其实不用特别紧张，没有太大问题。可能和微量元素或者维生素缺乏、不均衡有关；孩子身体抵抗力比较弱时也容易出现地图舌，一般让孩子注意饮食、多吃清淡、有营养食物，比如蛋白质等，少吃一些刺激性、油腻或煎炸食物，保证孩子充足睡眠，调节免疫力和身体状况，慢慢就能恢复。

正常小孩乳牙一共有20颗，分为对称四个象限，每个象限都有5颗，正常来讲这20颗牙都可以替换，替换年龄从最早不到5岁或5岁左右一直替换到11-12岁左右，20颗牙齿全部替换完毕。但是不能排除一些特殊情况，有的孩子可能会伴有恒牙先天缺失，恒牙先天缺失一般以上颌第二个牙，上颌侧切牙比较多见； 还有下颌侧切牙也比较多见，或者后面磨牙部分，就是前磨牙可能也会有先天缺失。如果有先天缺失，乳牙可能不会正常脱落，虽然早晚都会脱落，但可能会等年龄比较大才脱落，而不是正常替换时期，比如10多岁或者几岁时开始替换，可能会出现乳牙滞留，临床大夫会根据情况尽量先保留间隙； 如果牙根已经不好，需要拔掉进行间隙维持等，都有可能，这要具体情况具体分析。

一般孩子长牙时发烧几率非常低，基本上不会出现发烧。临床大多数孩子长牙时发烧可能合并其它症状，比如病毒性感染或者病毒性感冒、细菌性感冒等，只是感冒症状不明显，又在长牙，这时大家会把重心放在长牙上，觉得是长牙引起发烧。如果长牙时高烧，一定要去综合性门诊、儿内科看一看引起发烧原因，如果只是简单低烧，可以观察2-3天，有可能慢慢烧会退掉，当然这是比较少见现象。孩子发烧时牙龈确实有不适感，可能出现微微疼痛、痒痒等不舒服，好多小孩可能会用比较硬的玩具摩擦，或者不停用手指头去抠、咀嚼，这时容易引起牙龈炎症，局部充血、水肿等不适，也有可能引起轻微低烧。

小孩舌苔脱落是正常现象，每个人都会有舌苔脱落。我觉得大家所问的舌苔脱落的原因可能主要是大面积脱落，对孩子最常见就是地图舌。地图舌表现是部分舌部乳头脱落，可能呈现白色或者红色，比较光滑表现，周边还包括乳头增生，呈现出黄色或者白色界限，地图舌具有一定游走性，就是可能今天这块乳头剥脱，周边增殖，明天可能变成另外一块乳头剥脱，另外一块增殖，所以形状不断变化、游走，也叫游走性舌炎。这种情况大家一般不用紧张，多和孩子体质有关，如果体质比较弱，抵抗力比较弱容易出现这种情况；还可能与微量元素和维生素缺乏、精神紧张有关，比如孩子压力比较大、比较紧张时也会有这种情况。大家其实不用特别紧张，慢慢地调节饮食，吃的要有营养一些，比如高蛋白；清淡一点，别吃太油腻、太刺激食物，注意孩子充分睡眠、休息，提高抵抗力，可能症状慢慢缓解。

窝沟封闭是一种非常好的预防孩子龋齿的办法，需要进行窝沟封闭的牙齿主要有以下几个： 1、乳磨牙：也就是2岁多、3岁左右、2岁半左右萌出的牙齿，因为窝沟比较深，容易藏食物残渣，可以进行窝沟封闭。但这时要看看孩子配合程度，窝沟封闭虽然没有痛苦，但对于2-3岁孩子始终保持口腔张的比较大的状态，可能相对有点难。这么小的孩子可以考虑涂氟，用涂氟相对比较简单； 2、第一恒磨牙：这个牙齿非常关键，第一恒磨牙龋坏率特别高，一般是7-8岁，也就是二年级左右孩子比较适合做，当然有的孩子可能长得比较早，可能就早点做，有的孩子长得比较晚，可以稍微晚点做，这个牙齿可以做窝沟封闭，做窝沟封闭时要求这个牙齿必须没有龋坏，如果有早期龋症状，不建议做窝沟封闭。因为一旦封闭起来，如果真的龋坏下去，医生没有办法观测到； 3、11-12岁孩子的第二恒磨牙，也就是六龄齿后面那一颗，这4颗牙如果条件允许也可以做窝沟封闭。 窝沟封闭对于后磨牙窝沟比较深，容易藏匿食物残渣的牙齿做起来效果比较好，能起到比较好的预防作用。

儿童牙齿发黑治疗根据原因确定，主要有以下几点： 1、色素沉着：专业大夫可以用抛光膏，加上特用器械慢慢把色素全部抛光、抛除掉，孩子以后一定要注意口腔饮食习惯，也就是少吃容易色素沉着食物，比如巧克力、黑米粥、红烧排骨等颜色比较重的食物，或者吃完后一定要好好刷牙、漱口，去除掉色素，使色素不要附着在牙齿上。还提醒一下喝中药的孩子，喝中药色素沉着比较明显，是因为好多孩子喝完中药后，只是简单喝了口水，没有仔细把牙刷干净，色素又容易再一次沉着在牙齿上，所以家长饮食上要稍微注意一点； 2、龋齿发黑：龋齿一般因为有机物分解、无机物脱矿形成龋洞。龋齿引起发黑，一定尽早治疗，因为及早地充填治疗比较简单，孩子能耐受，长期效果比较好，如果没有及早治疗，可能会影响到牙髓，可能引起牙疼，影响睡眠、咀嚼、生长发育等一系列问题，所以一定要尽早治疗。