根管治疗后的牙齿掉落的原因可以分几个方面： 1、充填物脱落：如果根管治疗后没有做冠修复，充填物比较容易脱落，因为龋坏面积比较大，剩余牙体组织比较薄弱，粘接面积也比较有限。现在常规充填一般是用树脂充填，或者银汞、玻璃离子充填，长时间以后可能会继发龋坏，导致充填物脱落； 2、牙冠脱落：比如牙齿受到一定应力或者硬物刺激以后，牙齿比较薄弱，尤其是在牙颈部龋坏的牙齿很容易折断导致牙冠脱落； 3、牙齿脱落：做根管治疗的牙齿本身有牙周炎，如果牙周炎不控制，牙齿可能也会松动导致脱落。 所以牙齿脱落的问题要根据不同的原因进行相应处理，有的牙齿通过继续治疗还是可以保留，有些牙齿因为就诊比较晚，病变比较重，可能没有办法保留。

根管治疗后牙髓感染是常说的根管治疗失败，此时往往需要做根管再治疗。术前需要拍摄X光片，比较复杂的病例可能会拍摄CBCT，来看根管治疗失败的原因。有的是因为根尖炎症范围病变太大，通过常规根管治疗没有办法完全清除感染物质，导致病变继续发展；有的根尖炎可能会形成囊肿，或者持续破坏牙槽骨，这个时候需要做根尖手术保留患牙。有的患者可能是因为医生技术水平有限或者是条件受限，根管治疗也是不成功，这时候只要常规做根管再治疗就可以。所以还是建议需要做根管治疗患者，到正规的口腔医院或者找专业的牙体牙髓科医生进行治疗，这样可以大大的提高根管治疗成功率。

在根管治疗中，常有患者因为后牙的根管钙化、细小、弯曲，或因为根管再治疗、经其他医生看诊多次以后，根管没有办法再继续治疗。这个时候往往医生会首先拍摄X光片，或者拍摄CBCT三维影像，判断根管不通的位置以及难易程度，是否还能进行下一步治疗。随着显微根管技术及显微根尖手术的应用，有些根管不通的情况可以在显微根管的技术下进行根管治疗，甚至有些根管治疗失败的病例也可以做根尖手术，尽量保留患牙。部分确实没有办法扩通的患牙，因为根尖炎症没有办法控制，可能需要拔除。

在根管治疗过程中，因为根管弯曲、钙化或者根管不通，在清理根管的时候可能感染物质不能很快清除，感染没办法很快控制的时候，可能会引起术后反应。患者也不用过于担心，有些术后反应是正常的，尤其是年纪较大患者本身抵抗力比较差，感染又比较重的时候，可能会引起牙龈发炎或者牙龈肿胀的情况，都是正常的。这个时候建议患者及时与牙医进行联系，有些可能需要应急处理或者口服消炎药缓解症状。整个疼痛不会持续太长时间，一般2-3天会缓解。在复诊的时候医生也会进行检查，看疼痛症状是不是有缓解，再考虑进行下一步根管治疗。有些患者就诊时可能牙齿已经坏死，比如根尖炎或者死髓牙的患者本身是不疼，但是因为根尖病变范围很大，通过治疗的时候有可能引起感染扩散。这个时候可能会有些患者较为疑惑，即治疗时牙齿不疼、不肿，治疗过程后会有疼痛、肿胀现象，其实主要是因为感染还没有完全控制。如果能够按时复诊，进行继续治疗，症状也会逐渐缓解，直到最后完全无痛。

在根管治疗过程中，因为根管系统非常复杂，通过单纯机械预备或者取神经的方法，不能完全把根管内的感染物质包括细菌，清理干净。该情况类似于打扫卫生，会有很多死角，或者肉眼看不见的地方还有很多细菌，这时候往往会使用化学冲洗液或者消毒液进行根管冲洗和消毒。常用的冲洗液是生理盐水、双氧水、低浓度次氯酸钠以及根管润滑剂EDTA等。目的主要是清除根管内的感染物质，保证根管在治疗后是无菌状态，防止根尖周病变继续发展，也保证根管治疗成功率。随着根管消毒液和冲洗液以及超声预备系统的进步，现在可以使用超声根管荡洗。该方法的原理与到眼睛店配眼镜一样，眼镜上有很多细菌，通过常规清理无法清理干净，也需要超声荡洗，即把看不见的细菌清理干净，提高根管治疗的成功率。

根管治疗的时间因人而异，需要根据每个牙齿的情况判断。前牙区相对时间比较短，因为是单根管且根管相对比较粗大，一般一次性就可以完成，熟练的牙体牙髓科医生，可能15-20分钟就可以完成；相对年轻的医生可能30-40分钟也能完成。后牙因为根管数量比较多，根管系统非常复杂，相对难度会较大，治疗时间也会相对比较长。熟练的医生可能需要半个小时左右，不太熟练的医生可能2-3个小时也有。钙化根管甚至可能需要3-4个小时，在显微镜超声治疗下也需要非常长的时间，主要看医生熟练程度、牙齿本身变异程度和难易程度。所以治疗时间看具体的情况，一般如果难度比较大，治疗会分次进行，每次保证在半个小时以内，这样患者舒适度会大大提高，医生也不会太累，不会引起疲劳操作，这样对患者也有利。

有根管治疗史的患者都知道，在根管治疗过程中需要反复拍摄多次X光片。首先治疗前拍摄X光片的目的主要是帮助牙医了解患牙的病变范围、牙根情况、根管数目以及根尖周病变情况，根管是否存在钙化，帮助医生判断患牙的预后以及根管治疗的难度。在根管治疗中拍摄X光片主要是辅助测量根管长度，看根管预备是否到位，牙齿里面的神经是否清理干净。在根管治疗结束以后，也需要拍摄X光片，此时主要是帮助牙医判断根管治疗充填的质量是否到位，有没有超填或欠填，如果发现问题还可以及时补救。X光片对人体危害几乎微乎其微，辐射量非常小，在国外其实在诊间即在椅旁直接拍摄X光片，现在有专门的X光隔离，所以患者不用担心X光片的辐射会有多大。

目前老百姓有一个误区，即牙齿不疼则不予处理，发生疼痛才就诊。牙齿其实在龋坏发展的时候有一个过程，是从浅龋、中龋到深龋，再发展到牙髓炎、根尖炎，只有当病变发展到牙髓炎和根尖炎的时候，才需要做根管治疗。 当龋病比较早期的时候呈现一个小黑点或者小黑线的时候，只要通过树脂充填就可以解决。一旦错过直接充填的过程，这个时候如果牙髓受到感染，则不得不做根管治疗。 根管治疗的目的主要是解除根管内感染的物质，然后通过消毒的方法，最后通过充填、治疗防止感染继续发展，控制炎症，并保留患牙。牙体牙髓科医生最终的目标是保存每一颗患牙，即使是残根、残冠。

根管治疗的牙齿，像树枝一样没有神经，没有营养供应，会变的非常脆弱，即死髓牙状态。此时如果不进行冠部修复，牙齿本身剩余组织比较少，受到硬物刺激时很容易折裂或者劈裂，所以在根管治疗结束以后，牙医往往建议患者观察1-2周以后进行及时冠部修复。冠部修复包括大块树脂充填、或者嵌体修复以及全冠修复，有的残根可能会进行桩冠修复。总之，患者不要大意，也不要抱有侥幸心理，认为牙做完根管治疗以后已经不疼，牙洞也已经修复，能进食食物即可。其实在临床上会经常有做完根管治疗几个月后，患者由于牙齿折裂而就诊，经观察发现牙齿已经折裂，这时候只能拔除做种植或者做其它修复，前期做的根管治疗则属于浪费。

因为根管治疗的成功率并不是100%，进行根管治疗后，牙齿不可能终身使用。因为牙齿毕竟取了神经，会比较脆弱，而且根管治疗因为根管系统的复杂性，在做首次根管治疗的时候，因为每个医生的操作和熟练程度和技术难度不一样，它的成功率不一样。所以根据每个牙齿的情况，如果根管治疗顺利，而且患者口腔卫生比较好，牙齿寿命会大大提高；如果根管治疗不顺利，或者根尖炎症没有完全控制，可能根尖还会继续病变，或者因为根管治疗后没有及时进行冠部修复，导致牙齿折裂，牙齿的寿命也会大大降低。所以做完根管治疗的牙齿，一定要做冠部修复，这样既可以保证根管治疗成功率，也可以减少冠部微渗漏，防止病变继续发展，保留患牙，延长患牙生存率。在十年前，根管治疗常规用手用预备，使用冷牙胶充填，此时根管充填肯定不密合，会有微渗漏，根管治疗的失败率比较高。随着现代根管治疗技术的进步，目前采用镍钛器械预备系统和超声根管消毒系统，以及热牙胶根管充填，配合显微镜技术，根管治疗的成功率大大提高。如果患者遵照医嘱进行常规的治疗，患牙的成功率会提高很多，它的使用时间也会大大提高，比如5年、10年、20年都没有问题，即做完根管治疗的牙齿还是应该与普通的牙齿一样，定期检查，发现问题，早治疗、早检查、早处理，避免等到问题严重才就医。