糖尿病的防治这几年发生了很大变化。旧五驾马车理论在过去的糖尿病防治中起到很大作用，内容有运动、饮食、药物、健康教育和监测，重点是控制血糖，指病人管住嘴、多运动，要健康教育，接受正规的糖尿病知识宣教，并监测血糖，还有介入适当药物。新五驾马车理论主要重点是防治并发症，内容是控制血糖、控制血压、控制血脂，即所谓的三高，血压高、血脂高、血糖高都要控制，还有抗血小板凝聚与控制体重，这五项目的都是为了防治并发症。可见糖尿病防治已经提高到很高的高度，不只控制血糖，还控制糖尿病有可能发生的并发症。

血压高手麻的病人首先要排除有没有心脑血管意外，比如说脑出血、脑溢血可表现为肢体麻木。这种情况下，首先要做CT看看。还有颈椎也有可能引起，比如颈椎椎间盘突出、软组织病变都有可能引起手麻，核磁共振和CT可作为排查依据。所以单纯手麻不能说明一定是血压高引起的，有很多原因可以引起。如果高血压病人出现手麻，首先要量血压，监测血压是不是平稳。如果血压平稳，排除血管意外后，有可能不属于高血压范畴，可能要去看颈、腰、腿，特别是颈椎。现在长期伏案者也会突然出现手麻，排除器质性问题外，很多是一过性手麻，没有太大的问题。

糖尿病患者首先要确诊糖尿病，要先做检查才能确诊，需要检查空腹血糖、餐后血糖、胰岛素和C肽，还有糖耐量试验、糖基化血红蛋白，这些检查可作为诊断和治疗的依据。糖尿病患者在治疗过程中，建议半年做一次生化检查，生化全套的目的在于看病人血脂水平、载脂蛋白水平，包括甘油三脂、胆固醇或者低密度脂蛋白等指标。糖尿病全称叫糖脂代谢异常，不能只观察血糖，还要看血脂水平，所以生化检查重点是血糖、血脂，还有血小板指标也要监测，还有，过一段时间应做心脏彩超及血管监测。

糖尿病病人饮食控制贯穿整个治疗始终，所以饮食确实非常关键。有个病人，诊断的时候是空腹血糖17mmol/L多，他很爱吃饭，老人家认为一碗饭吃下去心里才踏实。 后来我给他调整，以五谷杂粮替代米饭，五谷杂粮要求五种以上的杂粮，要小米、燕麦、荞麦、莲子、薏米五种以上的糙米，黑米也可以，用五种以上糙米做的粥、米饭替代主食，它的升糖指数不同。病人从米饭改成五谷杂粮之后，后来只吃一种降糖药，血糖都非常平稳。说明饮食调整非常关键。

首先应该明确高血压是慢性疾病，慢性疾病需要终身服药。如高血压、糖尿病等疾病，国家将其作为慢性病，叫特殊病种，患者必须终身服药，以减少心脑血管事件发生。就是说如果确诊为高血压，高血压分成一级、二级和三级，如果在门诊中发现一级高血压，让患者用三个月时间通过自己努力进行降压，比如少盐、少油、少脂。如果一级高血压通过改变自身生活方式能使血压下降，可以不介入药物，反之需要终身服药。患者可能吃完1个星期药后就平稳了，并不代表好了，应继续用药。有的人讲高血压复发，没有高血压复发这个概念，它本身就是终身服药的慢性病。很多的门诊病人，有的人原来吃3-4种降压药，通过干预生活方式，可能变成3种、2种甚至只剩下1种，所以高血压服药是可以调整的，药物随着控制程度可以调整。冬天、夏天也可以调整，因为夏天比较热，血管扩张，这时用的降压药相对少点，反之冬天血管收缩，用的降压药相对多点。高血压用药可以调整，但是不能停药。

高血压跟糖尿病不一样，对热量控制没有那么严格，就是说各种水果基本上都可以吃。但是高热量的水果比如龙眼、荔枝或者榴莲、菠萝蜜，应适量食用，不要大量吃。高血压病人主要是要注意生活方式，比如要低盐、低油、低脂、控制体重，主要是高血压患者很容易合并糖尿病，所以病人应注意，避免到时再并发糖尿病。因为高血压糖尿病常狼狈为奸，经常一起出现，所以病人要控制饮食，平常要合理膳食。比如蔬菜、水果等，蔬菜可以作为很好的补充，水果可以吃但要适量。建议高血压患者选择水果的时候，以苹果、梨、西红柿这种比较平和的水果为主。

脉压差指的是收缩压和舒张压之间的脉压差，正常值是40-50mmHg之间。如果脉压差＞50mmHg，叫脉压差大，一般多见于老年人。老年人可能收缩压很高，但是舒张压很低，比如可能收缩压到170mmHg，舒张压到60mmHg，说明血管硬化很厉害，血管没有弹性。这种情况药物没有特别的调理方法，一般会用中药调理，用补气益阴的药物调整。病人在家里要低盐、低油、低脂饮食，这是对血管的保护。血管质量不好，脉压差很大，心脑血管事件发生率会比较高。所以主要是软化血管，民间如白木耳、黑木耳或者芹菜这类的都可以食用，关键是病人血压也要控制平稳。我在门诊中碰到脉压差很大的老人，会叫他长期喝生脉饮，生脉饮是五味子、麦冬、党参三种成分，这三种中药经常泡着喝，可以益气生阴，或者用西洋参和田七粉泡着喝也可以。

门诊中碰到这样的病人，喝了红酒来测量血压，血压很好，病人很高兴，问是不是喝红酒可以不服用降压药，明确的说，这肯定不行。喝红酒使血管扩张，所以量血压有下降，但并不是真实血压，所以高血压病人要戒烟、限酒。戒烟就是戒掉烟草，抽烟肯定百害而无一利，因为抽烟对肺部有影响，还可导致血管质量破坏，就像一个东西慢慢熬，人的血管在慢慢煎熬，时间长了血管质量肯定不好，所以高血压患者一定要戒烟。限酒的意思是病人实在好酒也可以，一天限一两之内，而且指的是红酒。不能说喝红酒后不用吃降压药，这个肯定不能对等，饮酒应适当，不要酗酒，因为酗酒往往对血管有破坏。

血糖有餐前血糖、餐后血糖，有的病人餐前血糖高，有的人只有餐后血糖高，这种情况都算糖尿病。糖尿病诊断指南明确写着，如餐前血糖≥7.0mmol/L、餐后血糖≥11.1mmol/L或者糖化血红蛋白≥7.0mmol/L，即可诊断为糖尿病。餐后血糖的正常指标是≤7.8mmol/L，如果≥11.1mmol/L，排除感染、发烧或者用药等别的因素，就可以诊断为糖尿病。在治疗中糖尿病分好多类，有的主要针对病人的空腹血糖，有的针对餐后血糖。如果餐后血糖高，往往会应用类似于糖苷酶抑制剂如阿卡波糖这类药物，还有倍欣这类主要针对餐后血糖的药物。餐后血糖高的人往往多发于亚洲或者中国，这种喜欢吃淀粉、大米的人群，所以餐后血糖高的人米饭要少吃，或者吃饭顺序要调整，先吃菜，再吃鱼肉、喝汤，最后再吃饭，不会饿肚子，但是淀粉在最后吸收，对降低餐后血糖很有帮助。

临床中很多病人会拿一些从养生堂，或者保健品课堂中听到的药品，问能否降血压，其中就包括蒲公英。 蒲公英主要是清热解毒和利湿通淋的作用，有些痈、疖经常用蒲公英，将新鲜的蒲公英捣碎敷到患处。我在临床中也经常将蒲公英作为辅助用药，比如高血压病人口很干、热象很足，就是说以火热为主的病人，也使用蒲公英。用蒲公英要知道它的作用是什么，不是所有体质的人都能用，体质很凉不适合用蒲公英。 高血压用药也要辨体质，病人可能是肝肾不足或者肝阳上亢或者其他情况，无论是哪种类型，中药只是作为辅助，中药不能替代西药。很多中药包括天麻、钩藤、决明子、菊花之类，都有一定的降血压作用，但使用这些药物，必须要监测血压，不能盲目停用降压药，只吃蒲公英、菊花等中药降压。 要监测血压，调整生活方式，多喝水，可将菊花或者蒲公英作为辅助，蒲公英不降压，因此一定要监测血压。