抗生素有很多种，其中现在比较常用的抗生素主要是指头孢类、青霉素类或者大环内酯类和喹诺酮类。但是对于尘肺病人，主要是因为生产性粉尘引起的纤维化，如果在没有合并感染的情况下，它实际上是无菌性的炎症。抗生素是针对细菌或者支原体、衣原体引起的病变，所以尘肺病病人没有感染情况下，不建议用抗生素。因为滥用抗生素可有以下副作用：第一、可以导致肺产生耐药性；第二、会导致体内正常菌群失调，对身体是不好的。所以现在抗生素的使用是有指征的，不能随便用抗生素。使用抗生素要到医院在医生指导下应用，比如如果尘肺病病人合并有咳嗽、咳痰，特别是黄色的脓痰，或者发烧也有明显的胸闷、胸痛症状的时候，要到医院就诊。如果确定是合并细菌感染，这时候还是需要在医生的指导下适当应用抗生素早期治疗。

支气管结石多数是淋巴结钙化以后引起，这种淋巴结钙化多数由于急性感染以后，钙盐在淋巴结沉积，然后随着支气管慢慢运动，突破气管管壁最后排出所致。如果长期持续发展，这种钙化结石可能损伤气道黏膜管壁，导致局部疤痕，最后可以引起挛缩、管腔狭窄、支气管扩张，甚至有的继发感染。这种病人如果来医院就诊，做了CT怀疑这个问题，需要给病人做支气管镜，了解一下肺支气管的病变情况，然后根据病变的程度做相应的治疗。对于这种支气管结石，如果合并有感染导致支气管扩张，或者导致远端肺不张的情况，就需要给相应的抗感染治疗，把这些感染控制下来。如果已经导致肺不张、气管狭窄，必要时就要做支气管镜。如果是狭窄，有的可以做支架，或者球囊扩张的治疗。

在门诊看病人的时候，很多人来的时候都是夜里咳的很厉害，出现这种情况实际上是有几方面原因： 第一、昼夜有温差，晚上温度会低一点，低温的冷空气吸入到气道对气道是一种刺激，所以夜间容易咳嗽； 第二、夜间副交感神经的兴奋性跟白天不一样，它兴奋性可能会增高，所以导致气道的反应性也会增高，所以会容易咳嗽； 第三、有些咳嗽实际上可能是其它的病因，比如鼻后滴流综合征或者反流性食管炎这种情况。因为平躺位的时候鼻腔的分泌物更容易滴落到喉咽腔也容易刺激咳嗽，平躺位的时候，胃反流增多也可以引起咳嗽。很多原因都可以导致夜间咳嗽比白天的咳嗽反应要重一点，所以一定要明确病因以后做一些相应的治疗。

支气管扩张是支气管反复感染，引起支气管重塑以后导致的一类疾病。在临床上分为干性支气管扩张和湿性支气管扩张。干性支气管扩张很多人以反复的咯血为表现，湿性支气管扩张是以反复咳大量脓痰为表现。对于湿性支气管扩张，因为气道重塑，气道排痰功能降低，所以痰液引流很多时候不是特别顺畅，这时候就要给病人做体位引流。体位引流之前，首先要给病人交代引流的目的和引流的一些注意事项，然后让病人取合适的体位。有的是局部的一个肺段有病灶，让有病变的肺段处于高位，然后让呼吸道分泌物可以顺着气管自己顺利引流。对于这种病人，引流之前病人最好是空腹，因为如果吃了东西以后，有的体位可能会导致呕吐。体位引流的时候，如果病人出现一些咯血或者胸闷、呼吸困难，也要患者立即停止。有些病人做引流的时候，同时还可以做点雾化吸入，或者口服化痰药物，促进痰液引流排出，可能引流的效果会更好。

有很多病人拿了一些体检报告或者胸片的结果，到门诊来找医生咨询，报告上写的肺纹理增多，严不严重，有没有问题。肺部纹理增多要具体情况具体分析，因为肺纹理增多，有一类是生理性的。肺纹理就好像树叶上脉络一样，有的树叶可能脉络比较多一点，有的树叶脉络可能天生就比较少一点。所以肺纹理增多有的人可能是生理性，并没有什么临床的意义。另外，其也可能是病理性的，有的人长期抽烟或者有慢性支气管炎经常咳嗽，或者最近有支气管炎感染，肺纹理看到明显增多，这就是病理性的。所以胸片的结果上面报告肺纹理增多，就需要结合影像学的改变，还有临床症状来判断这种肺纹理增多，到底是生理性的还是病理性的，如果是病理性的，需要做针对性治疗。

吸烟是慢性支气管炎的一个主要发病因素，吸烟对肺部有很大的危害，而尘肺病人本身就长期吸入生产性粉尘，然后这种粉尘滞留在肺部，引起肺间质纤维化，所以两者一起对肺的影响会更大。有研究提示，在煤矿工作的吸烟病人，可能引起肺部疾病的病变情况要比不吸烟的人更严重。吸烟的人引起慢阻肺以后，比不吸烟人的病变的严重程度也要更严重。如果在这种环境中工作，尽量还是建议不吸烟，这样对病情可能会更好。如果已经得了尘肺，更要戒烟，这样对疾病进展会有帮助。

尘肺是我国很严重的一类职业慢性病。尘肺主要可以导致肺纤维化，引起慢性支气管炎和一系列肺部疾病。这种疾病会导致呼吸功能受损引起缺氧，缺氧可以引起肺动脉高压，导致肺心病等很多并发症。所以对于尘肺病病人，如果肺部病灶进展到一定程度，肺功能受损严重出现缺氧症状的时候，建议还是需要进行氧疗治疗。所谓缺氧症状是指在静息状态下，氧饱度低于88%，或者出现了一些慢性心功能不全，即肺心病的表现，比如下肢浮肿、口唇紫绀，都建议做长期的家庭氧疗，可以提高生活质量，延缓并发症的发生，对疾病有很大的帮助。

得了支气管炎以后，首先要搞清楚到底是什么原因引起支气管炎，是因为细菌感染还是病毒感染，还是支原体感染引起的。如果是病毒感染引起支气管炎，只需要吃感冒药。当然严重的病毒感染的时候，需要吃抗病毒药，比如这几年禽流感发作的时候，用的奥司他韦是比较特效的抗病毒药物。如果是支原体感染，首选就是阿奇霉素。当然碰到耐药支原体感染，可能要选择莫西沙星治疗。如果是细菌感染，社区获得性肺感染，首选的药物就是β-内酰胺类药物，就是头孢类药物，以及一代、二代或者三代的喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星，也可以选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素、罗红霉素，都对感染引起的支气管炎有很好的效果，同时还可以辅助止咳化痰药物做对症治疗。

一个怀疑自己得了尘肺病的病人，诊断是不是有尘肺，可分为以下几步： 1、首先必须要有基础，就是有可靠的粉尘接触史，就是有确定的在有粉尘环境中上班的工作史； 2、要在正规的机构能够做质量合格的后前位标准高千伏的胸片，这种可能就要到专业职防机构去做检查； 3、提供职业卫生调查的情况，还有就是尘肺流行病的调查情况，职业健康保障的情况。 4、结合临床症状和有没有标准胸片等辅助检查结果，排除有没有其它跟尘肺需要鉴别的其它肺部疾病，结合情况做诊断。

尘肺病主要要与肺癌、肺结核、特发性肺纤维化等疾病鉴别。其中首先就是肺癌，实际上很多接触的这些粉尘有致癌因素，接触粉尘多了，癌症的发病率会增高。而且尘肺病人有些小阴影，会聚集到一起形成大阴影，形成大阴影以后就要与肺癌鉴别，需要到医院做肿瘤相关标志物的检查，必要时候要做支气管镜取到活检，看这个阴影到底是矽肺结节引起的还是肿瘤引起的。其次，就是要与肺结核相鉴别。因为尘肺的病人结核的发病率比普通病人稍微增高，特别是血行播散型肺结核，它表现在肺上就是弥漫的小的点状阴影，这种时候就要结合症状鉴别。因为如果是尘肺，它可能没有比如发热、盗汗这些症状，但是如果有肺结核，特别是血行播散型肺结核，它就会合并盗汗、消瘦甚至咳血症状，确诊也要到医院去做痰液的化验和结核抗体检查，如果痰里找到结核杆菌就可以确诊。