肛门有坠胀感最常见于35岁以上到60岁以内，尤其是40-55岁之间的一类人群。这类人长期的一些生活习惯，比如坐姿、排便、饮食等引起大便的变化，摩擦直肠和肛管引起坠胀感。坠胀感主要表现为几个方面： 1、排便的时候坠胀感特别明显，这就说明排便以后就缓解了，我们叫粪便嵌顿在直肠和肛管部分，最常见的原因是便秘； 2、肠炎，我们直肠有炎症、肛管有炎症，炎症就意味着有渗出，有炎症细胞渗出刺激肛管直肠。肛管直肠部位有一个排便感受器，在齿线上2.5公分的位置，排便感受器连接的位置是我们正常人体的大脑中枢。所以当有炎症或者异物刺激排便感受器以后，我们就有排便坠胀感，但是我们真正去做排便动作的时候又没有大便，这就是我们经常说的肛门坠胀感； 3、直肠黏膜内脱垂，老年人，尤其是上了年纪的60岁以上的人常见。直肠黏膜内脱垂常见于肛门坠胀感、大便不尽感，就是解完以后还想解，其实它叫做内脱肛； 4、肿瘤，低位的直肠癌、肛管癌，肿瘤在那里，所以你不是说想解就能把它解出来。它是肿块压迫直肠引起的这种情况，最常见的就是肛门坠胀感、排便不尽感、大便变细，伴有黏液； 5、肛窦炎，肛窦是肛门周围，齿性样的像倒山一样的结构，人体天生的解剖结构就是个凹陷，我们排便的时候有一些粪菌或者粪渣遗留在那里。正常人一般不会引起炎症，当你长期刺激，大便一天次数增加，加上你的排便时间延长，会引起肛窦发炎，这样引起的症状叫肛门坠胀感。

肛窦炎在临床上很常见，它容易引发一些其他的疾病，比如说肛瘘、肛周脓肿。肛窦炎我们一旦明确诊断，如果经保守治疗无效，应选择手术治疗。经常大家讲肛窦炎好不好治，肛窦炎你能给我治好不，实话讲肛窦炎可以治好。但是为什么有的时候我们治好以后，其他地方还是不舒服，是因为我们肛管周围有一圈，基本上8-12个肛窦，有的时候你可能只发在这个肛窦，我们单独做手术是可以治愈的。但是如果下一次其他肛窦发炎，就只能再行手术治疗或者保守治疗。第三种如果你检查肠镜的时候发现有结肠炎、直肠炎或者肛管炎，要及时把炎症给控制住。如果你不把炎症控制住，每天排便，大便表面覆有炎症因子，炎症因子就会附着到本来解剖结构比较凹陷的肛窦上面，容易引起复发或者其他肛窦的再发。出现这种情况就反复做手术，一般情况下由于肛窦炎的病程期比较长，很多人伴有焦虑，要配合一些抗焦虑、抗抑郁的药进行治疗。

很多人有了痔疮不敢来治，一个是羞涩，第二个就担心我为什么做一个小小的痔疮手术要这么多钱。现在痔疮手术全面纳入医保，包括很多商业保险它也可以报销，所以基本上如果你的医保处理没问题，你的费用会支付的非常少。我是湖南省中医院，单论长沙市医保，它的自付比大概在30%左右，省医保它的自付比可能更低一些，有一些农村合作医疗它的自付比可能在70%。但是农村合作医疗的医保更多的跟当地的医保政策有关系，有的地方它的自费比可以达到30%，就是自费的很少。一般来说痔疮手术多少钱，首先我们要根据痔疮手术采取哪一种手术方式。如果只是传统手术，没有所谓的高值耗材，费用基本上可以省掉3000-5000块钱。但是传统手术相较于微创手术，它有一个坏处就是愈合时间会稍微久一点，当你有充足的时间可以充分的选择传统手术。传统手术的费用根据每个地方不同可能在3000-6000块钱不等。如果是微创手术，有高值耗材，但是现在国家医疗局规定医疗耗材，包括药品全面降价。高值耗材价格比以前要降低一千多块钱，加上耗材的费用可能在6000-10000块钱不等。根据每个地方的医保政策，每个地方做手术的方式，每个地方的用药原则，费用就会有所差异性。

一般我会跟我的患者讲，你这个手术做完以后30-45天伤口可以完全愈合，肛瘘术后恢复是在伤口完全愈合的前提下。 其实我们真正讲恢复是指不影响我们正常人的生活和工作，一般来说，伤口术后15天左右，就不会影响你的正常生活和工作。所以基本上过了伤口的疼痛期，进入肉芽增生期，只要定期换药就可以。 如果创面大一些、位置高一些，我们建议每天过来换一次药复查一下；如果位置不高、创面不大，我们建议2-3天，甚至5天过来换一次药。 第一发现问题可以及时处理，第二我们有效的根据伤口的生长情况，进行定期的观察和修剪，将来有利于伤口恢复，恢复出来创面是一个完全平整的创面，不会隆起或者凹陷，引起肛门周围的变形。

首先我们要明确诊断结肠平滑肌瘤是个良性肿瘤，这是第一位的；第二位看平滑肌瘤的大小，如果是在2公分以内，指南上面明确规定2.0-2.5公分以内，要求先行内镜下切除。所谓的内镜下切除就是经人体自然腔道切除，可以达到创伤小、预后快的优点。如果达到2.5公分或者3公分，要根据内镜医生的经验，有的内镜医生3公分以内，他可以完全在内镜下给你达到微创手术。如果是3公分以上，就只能行手术切除，开腹手术或者腹腔镜下行肠管区段切除术，肠管区段切除术后需要定期复查。一般建议三个月到六个月之内必须行电子结肠镜检查，如果肠镜检查以后发现息肉，就要进行手术切除。手术以后少服辛辣刺激性的饮品，可以有效预防结直肠肿瘤的复发。

肛门外有个小肉疙瘩，我们最常见的是外痔，还有一种情况是肛乳头瘤。肛乳头瘤是肛门里面齿线附近肛乳头肥大、增生，形成一个小瘤子脱出肛门外，这种情况非常常见。它的好发年龄在20-60岁不等，十几岁的都有。上次有一个病人她只有14岁，一个小姑娘，由于寄宿，家人又不管，排便不好引起肛乳头瘤。肛门镜下面就可以看到这种情况，它也脱出肛门外了，就是我们讲肛门外长一个小肉瘤。如果出现这种情况，一定要进行手术切除，不然它只会增大不会变小。还有一种情况，我昨天的一个手术病人，一个35岁的男性，他肛门外面长了肉瘤，大小比我的拇指头还大一些。我们切下来以后把它打开，发现里面像豆腐渣一样，中医称之为粉瘤。它就是因为肛门周围的一些皮肤腺体感染、增生，引起肉瘤。

直肠腺瘤可以治好，就目前为止它还不是恶性肿瘤。如果出现直肠腺瘤小一点的，2公分之内，我们通常可以行内镜下切除；甚至你的范围很大，但是还没有超过肠腔三分之一，我们也可以经肛门进行手术切除，完整的剥离切除都可以；如果腺瘤比较大，已经占据了肠腔的四分之三，甚至是围绕了一圈，这种情况就只能行肠管的区段切除术，把两边长的切除以后进行吻合，肠子完全切除送术后病理检查，然后再定期行肠镜检查进行复查就行。直肠部位长腺瘤，因为直肠的长度在12公分左右，这个部位长了以后是完全可以切除的，要定期复查，口服中药或者定期服用一些西药，是可以治疗的。

做完痔疮手术以后大便困难通常有几种原因： 1、第一种由于疼痛刺激不敢解，这种情况我们就要及时的止痛，肛门周围肌肉放松了自然就排得出来； 2、第二种由于疼痛刺激不敢解，导致大便越积越多，因为大便比较干就很难解得出来，还是强烈要求你去排便，容易引起肛门周围的大出血、撕裂。这种情况可以辅助的用一些口服通便的药，很多中药制剂都非常好。如果口服通便药物以后，大便还解不出来，可以采用低位灌肠，把大便先软化，大便就容易排出。 大便困难我们还可以通过一些饮食，比如平时吃一些蜂蜜、成熟的香蕉、火龙果等通便的食物，可以软化大便，有利于大便顺利排出。

如果已经明确诊断为肛窦炎，它是无法自愈的，必须行保守治疗或者是严重程度的行手术治疗。 首先我们一定要明确肛窦炎不是我们理解的一个简简单单的痔疮、肛瘘或者肛周脓肿等。所谓肛窦炎就是我们肛门周围有一个解剖结构，像山谷一样，这地方发炎了，周围的炎症刺激引起肛门胀痛、肛门坠胀、肛门红肿，出现这种症状我们称之叫肛窦炎。 这种症状我们首先保守治疗，局部用一些消炎的栓剂，再配合坐浴清热利湿，看看能不能好。如果不能好，我们就要进行手术治疗，肛肠科专科医生做专科检查的时候，手指先定位。 在哪个地方它摸起来变硬或者凹陷，或者这个地方压痛特别明显，我们就基本上可以定位它是在这个地方。我们的手术方式，第一种方式直接把它切开，这是对于肛窦炎发的还不是很深，炎症扩散的不是特别厉害。 我们直接把它切开，通过后期肛肠科专科换药，它就会治愈；如果肛窦炎扩及的比较厉害，炎症凹陷的比较深，我们可能要把它切扩，甚至要进行挂线治疗。因为如果不做处理，可能会引发肛周脓肿或者肛瘘。

直肠腺瘤是个癌前病变，最常见的症状就是反反复复的出血，出血不止。如果你解大便以后擦到直肠腺瘤，把它擦出血了，它不像痔疮，如果是痔疮解大便擦了出血以后，它存在一个自愈性，肛门解完大便以后停止收缩，就把血管给堵塞住了，它就不出血了。但是因为直肠是一个空腔脏器，腺瘤一旦出血很难止得住。我前天上午做的一个病人年纪比较大，是急诊入院直接进入ICU的，ICU打电话给我们我去会诊，查了血色素以后只有三十几克/升，反反复复出血。但是年纪比较大，87岁了，身体条件也比较差，这种情况下如果你不马上止血，可能就失血性休克，直接命就没有了，我们还是冒着风险给他做了手术，现在恢复的非常好，只要他不出血再加上吃东西，他后面就会非常好。如果确诊直肠腺瘤，应首先选择手术切除，因为它是个癌前病变，切除以后送病检定期观察。如果腺瘤已经比较大无法行内镜下切除，就只能先切除肠管进行吻合。所以我们总的治疗原则，只要是肠镜下面或者肛肠科的专科医生进行指诊的时候，发现直肠腺瘤，必须要行手术治疗，毫无疑问的。