做甲状腺癌消融有6个节点要复查，包括术后第1个月、第3个月、第6个月、1年、1年半、2年，其中第3个月是最重要的一个复查节点，因为甲状腺消融的原理是把肿块灭活。 它包括两个过程，第一个过程就是把肿瘤给灭活掉，就好像一个水稻一样，我们先把营养给它断掉。灭活以后肿块会有一个固缩，真正的开始变小是术后3个月开始。 肿块变小的原理主要是依赖自身的吞噬系统，就是吞噬细胞把已经灭活的甲状腺结节、甲状腺组织，像蚂蚁咬木头一样一点点吸收掉，一般来讲2cm之内的结节，大概半年左右就消完；如果稍微大一点的结节可能是1年半才消完。 但是这每个人都有个体差异，每个人的吸收的速度都不一样，从我现在做的这1000多例结节来看，有些可能就是1年就消完了，有些半年就消完了，也有2-3年后才慢慢吸收完的。

甲状腺癌消融术的适应症很重要，如果适应症选择的好，消融术的效果非常可靠，如果适应症选择的不好，效果就不可靠。因为它超出了消融的范围，消融一般是选择甲状腺微小癌，第二选低危险程度的癌肿，所谓低危险程度就是直径不超过2cm，没有侵犯到包膜，没有淋巴结转移，没有同性质的其他结节，只是单个结节，这种癌的消融效果是非常可靠。如果说不可靠，甲状腺癌已经侵犯到包膜，而且直径超过2cm，甚至有其他的地方转移，比如颈部淋巴结转移，甚至肺部、纵隔淋巴结转移，这种情况下效果就是不可靠，所以甲状腺癌消融术可靠不可靠，关键看适应症的选择。

甲状腺癌消融完后，癌结节不可能再复发。因为肿瘤完全灭活了，肿瘤的对热的耐受性比正常细胞还要低，做甲状腺消融是热消融，不管是射频消融还是微波消融都是热消融，温度基本上是在70℃-100℃，在这个温度下癌细胞很容易就被杀死，所以结节在有高清彩超监控下，这个结节消融是彻底的，不存在复发问题。但是我强调的是适应症问题，所以如果甲状腺里面有好多结节，可能把这个结节消了，另外一个结节有可能会长大。但是就消融的结节来讲，它是不可能再复发的，因为它已经没有血运了，而且有吞噬细胞慢慢消掉，所以甲状腺结节微小癌以及结节消融完后，不存在复发的这种可能性，大家不需要担心这个问题，消融后最终的归宿可能就是在甲状腺内留一个小瘢痕。

甲状腺腺瘤跟结节只是称谓不一样，结节包括腺瘤，腺瘤往往是良性的，结节有恶性的、有良性的，所以结节是一个大的概念，腺瘤是一个窄的概念。结节包括甲状腺癌甚至包括其他的一些囊腺瘤、囊肿等，腺瘤它其实就是甲状腺腺瘤，是范围比较窄的一个疾病。甲状腺腺瘤以及甲状腺结节的治疗，现在甲状腺外科专家，包括内分泌专家，包括中国跟国外都有一些不同的见解，我自己搞这个专业近30年，如果是比较小的结节，而且良性的结节，没有影响美容、功能、吞咽等情况时，像这种结节是不需要做处理的，就是我们讲的不需要治疗的。其实腺瘤也是一样，2cm之内的腺瘤是良性的，没有那些高危因素，也不用去急着处理，是可以观察的。

关于胃癌的腔镜治疗经历了很多阶段，一开始大家是抵制的态度，如果肿瘤比较大，还是要进行开放手术。随着技术不断成熟，设备不断更新，甚至在出现很多的导航技术的情况下，大家普遍都接受腔镜手术是一种较安全的手术，有很多的优点。既然还有很多的优点，腔镜手术指征也慢慢放开了。在我做胃癌腔镜的时候，都是做早期的胃癌，现在其实中晚期胃癌，特别是Ⅲa、Ⅲb期的胃癌也可以做腔镜手术，也是有它的优点的。现在还更进一步，就是在晚期的肿瘤，所谓的晚期就是Ⅳ期肿瘤，在做肿瘤准确评估的时候，也用到了腹腔镜。因为腹腔有特殊，胃肠道里面有气，所以不管是CT还是CT的增强都有局限性，这样在肿瘤的准确判断方面，腔镜就有它的优点。晚期肿瘤想达到最好的治疗效果，在分期准确判断方面非常重要，腔镜恰好能做到这一点，腔镜评估完以后，对后期治疗方案的制定非常有指导意义。

做肠癌根治手术术前准备非常重要，注意事项主要包括： 1、准确判断肿瘤分期：有些肿瘤太晚期要做腔镜是有局限性的，特别是肿瘤侵犯到邻近器官要做联合切除时，建议最好不要做微创手术，所以说微创手术之前准备来讲，首先肿瘤的判断非常重要； 2、患者的全身情况：包括心肺功能、肝肾功能等，这些主要的器官功能的评估非常重要，因为做腔镜手术要建立气腹，腹腔里呈正压状态，要给气体把它撑起来，这样他双侧的膈肌是抬高的，所以对有肺气肿呼吸功能不好的患者要慎重； 3、常规肠道准备：现在推行加速康复外科，还是要因人而异，如果是开放手术，加速康复外科肠道不准备，影响不是较大，但是做腔镜手术的时候肠道还是要准备好一些，这样避免术中出现严重并发症。

升结肠癌的腔镜手术应该有一个特点，做升结肠癌根治手术，主要就是把肝曲这边全部游离出来，护理方面更要注意，有没有周边脏器损伤的并发症，这个并发症一出现，那就是非常严重的并发症；如果肿瘤较早期，跟周边的重要的结构分界都比较清楚，这种损伤的并发症是非常小的；但是如果说升结肠的肿瘤，特别是按T分级来讲达到T4，如果是侵犯到周边的组织，特别是肝曲的肿瘤，它可能跟十二指肠甚至跟胰腺这块关系比较密切，这种手术以后一定要严密的观察引流液情况，引流液里面淀粉酶的情况，如果一旦发现淀粉酶很高，引流液里面甚至出现胆汁、血液等情况时，那要考虑可能会出现严重并发症，一定要追问是为什么，可以做一些相关检查来确定，确定以后再针对性处理，这样才能保证治疗效果。

甲状腺腺瘤的微创手术其实就是做消融手术，在很多地方现在都属于日间手术，就是患者做完手术就可以回家了，所以这个手术创伤非常小。还有一种甲状腺腺瘤手术就是腔镜手术，特别是小于4cm以下的腺瘤可以用腔镜来做，但是腔镜做甲状腺腺瘤手术不是微创手术，它是一种美容手术，因为该手术后颈部没有切口的，切口是在胸部打几个孔进去，所以说甲状腺腺瘤手术可以做微创手术，最佳的选择应该是就是做消融手术。所以甲状腺腺瘤的手术，不同的医生可能选择的方式不一样，每个患者可能对自己的要求也不一样，有些年轻的患者肯定是选择做微创，每个手术方式各有其特点。

我们做整个甲状腺结节的消融有1000多例，甲状腺癌的消融的数量应该是超过100例，我们是从2014年开始做，现在陆陆续续把原来所有做过的甲状腺结节消融的患者，都做一个长期的随访，一般包括6个节点随访，就是术后第1个月、第3个月、第6个月、1年、1年半、2年，根据随访的结果来看，1000多例只有1例效果不好，所以它成功率是非常高的，这个比开放手术的成功率还要高。这1例效果不好还是有它的特点，这个病人当时消融的时候是良性的，但是后面病理检查是恶性的。所以说甲状腺结节消融，成功率是非常高的。对甲状腺癌消融来讲，要把控这几点，第一个严格掌握适应症，第二个就是随访时候要密集一些，有时候就是前半年每个月来复查一次。根据我这100多例的甲状腺癌的随访来讲，消融的效果跟其他的结节是一样的，效果都是非常好，很多在1年以后结节就可以消失。

甲状腺癌的消融术的成功率，在适应症范围之内，可能100%的成功，因为做甲状腺癌消融的时候，有一个高清彩超在引导，这样可以把肿瘤的周边的正常腺体连同消融，可以精准的可靠的将甲状腺癌结节完全消除。如果甲状腺癌很大、多个病灶，甚至有其他地方转移，消融是有限的，消不彻底。所以归根结底，甲状腺癌的消融最重要的是适应症问题，当然也有手术医生经验问题。因为我做甲状腺癌消融的手术比较多，甲状腺消融起码做了患者有1000例，结节加起来起码超过10000例，因为有些一个人可能有十几、二十个结节，所以我最多的消过22个结节，从结节数来讲，1000个患者起码接近10000例甲状腺结节。当医生做消融手术时间久了以后，他有个手上的感觉，就是结节有没有消彻底，当针扎到那个肿块就有感觉，如果是消得彻底时肿块会变硬，进针的时候感觉应该是比较涩、比较紧，但是如果说结节还是松的，那可能消融不彻底。总之，从根本上讲，特别有高清彩超引导，结节是完全可以彻底消融的。