乳腺癌的很多患者会提到一个问题，即化疗药物是选择进口的还是国产的。其实关注的还是两点： 1、疗效问题和一个是药价问题，关于疗效毫不夸张的告诉各位，国产药跟进口的药疗效方面并没有太大的区别，好多患者和患者家属认为越贵的药，越是进口的药可能疗效就越更好，其实这是一个误区。进口的药贵关键的因素，是在研发方面可能花费了大量的经济；可能是由于一些进口的药物进入本国以后，会有一些税的问题，造成价格非常的高。国产的药物虽然便宜，并不是在药效的效果方面是减效的，随着我国药企的不断进步和发展，国企药的纯度或者疗效完全与国外的药物可以相比，所以广大的患者应该在选择药物的时候，要高度关注的是自己本身的经济承受能力，疗效并不一定考虑太多； 2、有些患者有心理方面的作用，认为进口的就是疗效好，鉴于这些患者也可以考虑使用进口药物。总之，化疗药物的选择是要根据病人病理的诊断，还有诊断的分期选择有效的药物。至于是进口还是国产可能对病人治疗的效果方面是不需要特别的关注，更多关注的是患者可能有心理方面的一些原因，那么像这些患者，在选择的时候可能也会关注到病人心理和精神方面层面的全方位的治疗，也会适度的考虑病人的选择。

其实这些新药使用大部分是做过临床试验了，说到新药大家首先想到的就是美国、欧盟认证过的药物在我们国家还没有使用的，老百姓都把它叫做新药，认为是非常急需，一定要想办法使用的一些药物。其实新药大家也不要把它想的太神奇，因为新药在使用过程当中，之前它是做过Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的临床试验，在做临床试验的时候，它的数目可能有几百例。新药即使进入临床使用了以后，也是要继续随访它的疗效、随访它的一些毒副作用，更多的患者是欧洲人，比如一些新药，欧洲患者入组比较多。当然也有一些药物可能亚洲患者入组比较多，所以不同人种可能对这些药物的疗效和一些副作用方面有不同，有一些差别，所以很多药物在进入我们国家之前，也是需要在中国患者身上做临床试验，然后再进入我们国家广泛的使用。

目前批下来的这所有的靶向药物，几乎都是用于晚期的非小细胞肺癌有转移的患者。到了晚期以后，如果通过化疗、通过靶向药物的治疗，他的OS即总的生存期都是不乐观的，但是靶向药物如果有作用的靶点，比如易瑞沙，我们会给他做一个靶标检测。靶标检测以后，读报告的时候就发现上面会写到EGFR是突变的状态，即会写19位点缺失，21位点有突变。不同的位点突变，不同的缺失状态或者不同位点上的状态，对选择靶向药物，对它的疗效是有进行预判断的。除了靶点的位点改变作为选择预测的指标，同时患者本身肿瘤的病理的分期包括肿块分布的部位、肿块的恶性程度，还有肿块对周围浸润的情况，肿块周围比如肺癌旁边看到的有气管，后面还有食管，还有椎体等，对周围脏器的侵犯情况，还有远处转移的情况，还有患者的综合体能状况，还有其他各个脏器功能的状况结合起来进行评判。

其实说到分子靶向药物，老百姓都会说跟化疗相比毒副作用是非常小，而疗效非常好，所以优选分子靶向药物。如果没有靶点，宁可盲吃靶向药物也不用化疗，因为化疗实在是太难受了。其实靶向药物也有副作用，比如皮肤的一些反应，很多患者会出现皮疹，有的甚至出现疱疹，有的甚至出现甲沟炎，也是很难受的。因为靶向药物的毒副作用非常多，今天谈谈皮肤的反应。因为很多肺癌针对EGFR靶向药物皮肤的反应非常常见，也非常普遍。皮肤的护理办法包括，在患者使用靶向药物之前，就开始让患者进行预防，比如出门在外的时候，要带太阳伞，尽量不要让自己的皮肤直接暴露在太阳的照射之下。另外，如果要出去，脸上也涂防晒霜。另外，患者比如是去洗澡的时候，沐浴的时候要选沐浴液，尽量是对患者的皮肤刺激性比较小的。还有穿戴的鞋子和袜子，尽量穿一些棉质的对皮肤刺激性小的。另外，手脚经常要接触一些洗衣服或者是要洗碗，尽量不要接触这些洗涤剂，不要直接接触这些洗涤的东西，同样手和脚尽量减少机械性的摩擦和刺激。

肿瘤患者有三大最基本的治疗手段，手术、放疗和化疗，化疗期间患者会出现食欲的下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道的反应，几乎所有的化疗患者都会经历这种不舒服的反应。化疗期间注意合理的饮食非常重要，化疗期间分作化疗前、化疗中和化疗后。首先化疗前尽量让患者在化疗药物在血液当中处于最高浓度的时候，即毒副作用最大的时候，保持患者空腹的状态，即在化疗前2-3个小时进食，进食量不要太多，不要处于一种过分饱和的状态，进食的种类尽量选择优质的蛋白和维生素、微量元素等多的食物，尽量少吃油煎、油炸，容易引起消化道反应的食物。化疗前也会给病人进行一些预处理，比如防止化疗期间出现严重的恶心、呕吐反应，之后患者可能会对化疗产生一种非常严重的恐惧，不利于整个系统性的化疗。总之，化疗前、化疗中、化疗后都要注意少食多餐、高蛋白、优质的蛋白饮食，然后大量的多吃瓜果蔬菜类的食物，这样有助于减少患者的消化道反应，同时也让患者有足够的营养的摄取。

这个问题不仅仅是肿瘤患者会关注，其实在医疗界医生之间也会探讨这样的问题，即患者手术后先化疗还是先放疗。其实先搞明白放疗主要是在减少手术后复发方面起着非常关键性的作用，化疗不仅仅对手术后复发的区域，同时对全身的微小的转移灶和一些潜在的转移灶都有作用，所以鉴于这样的认识，一般要根据手术以后病人的一些情况，然后选择是先放疗还是先化疗。如果要是乳腺癌手术后的一些患者，发现切缘是阳性的这种状态，可以考虑先放疗之后再化疗。如果切缘是阴性的状态，先给病人尽早做化疗，化疗结束以后尽早给病人做放疗，放疗之后根据患者的激素状态再选择内分泌治疗，这是乳腺癌患者经常提到的顺序问题。

有很多患者比如肺癌，针对ALK的药物有两个，即克唑替尼和艾乐替尼(Alectinib)。艾乐替尼这种药物跟克唑替尼相比是最近才上市的，疗效跟克唑替尼相比，有效率大大提高，而且毒副作用跟克唑替尼相比也有所下降，比如艾乐替尼是针对ALK阳性的患者，有效率可以达到50%-70%左右，尤其是肺癌的患者，有脑部转移的患者有效是非常高。克唑替尼的有效率可以达到50%，但是对脑部转移灶跟艾乐替尼相比是没有艾乐替尼疗效好，但是它们两个的毒副作用方面，比如艾乐替尼的毒副作用，还是要评估一下患者本人的身体状态。

很多肿瘤的患者或者家属有一个误区，认为靶向药物用过以后，如果好了可能就完全治愈了，其实不然。靶向药物使用一段时间以后，有些患者病情又进展了，即患者对药物又产生耐药的情况，这种情况发生的现象也比较普遍。也有个别患者可能耐药时间出现的比较晚，比如用易瑞沙的患者，用易瑞沙以后一直病情稳定7-8年，这是一个非常理想、非常好的状态，但大部分的患者吃了靶向药物以后，8-12个月以后出现病情进展，出现耐药。之后医生会给他监测，会给他寻找到底出现这种耐药和进展的原因，有部分原因也就是患者产生了耐药，我们会积极的寻找产生耐药的原因和病情发展的情况。如果找到了耐药的蛋白，比如吃易瑞沙以后，有大概50%患者做靶基因检测的时候，发现耐药蛋白出现，即老百姓通常说的790蛋白，出现以后患者就要换用新的药物了。针对耐药蛋白的药物目前有一个药物叫奥希替尼，其实很多的中国患者耐药以后都已经开始服用这个药物。当然吃了这个药物以后不是患者就治愈了，可能8-10个月以后又出现耐药，病人再去寻找新的治疗方法。

最近老百姓们很关注分子靶向药物，好多肺癌患者、乳腺癌患者到了晚期，做过靶标检测后，使用有效的靶向药物以后取得了非常良好的效果。关于靶向药物简单的也就分为两种，一个是小分子的，即经常口服的小分子靶向药物，还有一种通过静脉里输注的一种大分子的单克隆的抗体。小分子的靶向药物，举个最简单的例子，很多肺癌患者吃的一种药物叫易瑞沙。靶向药物与化疗药物相比，之所以高效、低毒，就是顾名思义的靶向。由于基因的突变而导致肿瘤的发生或者发展，但是突变的基因在正常的细胞当中是没有的，所以靶向药物进入人体以后，直接作用于有突变的肿瘤的细胞，即有针对的靶点。而对正常的这些细胞，没有突变的这些细胞几乎是没有作用，这就是为什么靶向药物进入人体以后高效低毒。但是有好多靶向药物进入人体以后照样仍然有很多的副作用，比如肺癌的患者吃了易瑞沙以后，就感觉到全身有很多的皮疹。易瑞沙针对的靶点叫EGFR，即表皮生长因子受体，这个不仅仅是在肿瘤的细胞当中有表达，但是在一些皮肤当中，即上皮当中也会有，所以会对这些皮肤的表面或者指甲等会有毒副作用的表现。这些表现或轻或重，需要癌症患者在应用这些药物的同时也要关注这些副作用，对这些副作用要进行预先的保护和预防的措施。

乳腺癌患者手术后大部分都要接受化疗，也有部分患者要接受靶向治疗，这些化疗药物或轻或重对患者都会引起心脏的毒副作用，大家都知道乳腺癌的常用药物阿霉素还有紫杉醇，还有用的靶向药物叫赫赛汀，都会引起心脏的毒性。对于心脏毒性除了药物对心脏的不同的作用以外，还有针对不同的患者有没有心脏的高危因素，这些患者也是潜在的心脏病发生的高危乳腺癌化疗的人群，对这些患者应该进行预防和处理。首先在进行化疗之前要给患者进行心电图或超声心动图等心脏方面的监测，同时也要做高脂、高血糖等方面的监测，了解患者有无心脏病的高危潜在的因素，之后选择合适的化疗药物。同时在使用这些化疗药物的期间，也会使用保护心脏的药物，比如当患者在使用阿霉素的时候，或者在使用曲妥珠单抗的时候，再给病人同时使用对心脏有保护作用的药物。通过化疗前的评估，通过化疗中心脏的保护作用，最大限度的减少乳腺癌患者化疗当中的心脏毒副反应，毒副作用的出现。