前不久诺贝尔医学奖是奖给PD-1免疫治疗这个方法。免疫或者靶向治疗的进展对于肝、胆、胰系统肿瘤有非常大的意义。肝癌有抗表皮生长因子的受体单抗，比如索拉非尼，第一代大概有10%的患者用的比较有效，第二代包括仑伐替尼。咱们国产也有好多新的靶向治疗，现在正在做前瞻性研究，相信这些药物能够显著提高进展性肝、胆、胰肿瘤的生存率。大概提两类，一种针对信号传导类的靶向治疗药物，比如单抗，针对表皮生长因子的或者血管生长因子的靶向治疗药物；还有就是针对PD-1受体的靶向治疗药物。相信不久的将来，用了这些靶向治疗或者免疫治疗以后，生存率会得到更大的提高，具体说适应症到目前为止还是用于进展期的肿瘤。早期肝、胆、胰肿瘤，如果是实体性肿瘤，目前如果能有治愈性的切除手段，还是首选外科手段。

经阴道腹腔镜乙状结肠癌根治术的术前准备跟传统的乙状结肠切除术的准备一模一样，不需要特殊准备，比如说术前一天要禁食，要喝清肠液，把肠道里边脏东西排干净，特别是大肠杆菌，所有的肠道手术都要这么准备。经人体自然腔道手术，更适应无瘢痕外科，就说生活质量要求比较高的患者可以做这种手术。我提醒大家，肿瘤患者最好要做根治，达到根治目的。无论用何种方法，经脐单孔、机器人外科，或者经阴道乙状结肠切除，最重要的是要达到肿瘤根治的目的。

经阴道腹腔镜乙状结肠癌根治术的手术时间差异很大，第一个取决于病人个体的情况，有些病人比较瘦，时间很短，最快可能一个小时左右即可完成手术；有的病人比较胖或者有解剖变异，时间可能有2-3个小时。还一个就取决于医生个人的经验，就当时手术的各种情况。胖了手术的难度相对要大，体积大脂肪比较多，搞一个比较清楚的解剖相对要困难得多。因此，体重保持正常的范围还是最好。

单孔腹腔镜和三孔的区别属于经人体自然腔道外科的范畴。因为有的人要求生活质量比较高，尽管打三个眼可能也看不出来，但是有的人这三个眼也不愿意，这时候就需要无瘢痕外科，一点瘢痕都不想留。经人体自然腔道，比如经脐、经肛门、经阴道，一个portal里放三把钳子，就叫单孔腹腔镜技术，这个时候只能说更无瘢痕，微创的程度都一样。因为这些手术没有人专门统计花费是不是少了或者不少。从无瘢痕这个概念当然是单孔或者经人体自然腔道，经阴道、经肛门这个手术更好。但是从别的地方完全是根据个人的器械选择，不同的器械，不同的耗材，价格差异很大。

所有的外科操作肯定都有并发症，第一个是感染；第二个可能有出血；第三个，如果要做肠道手术，还有吻合口瘘。这三个大家都要注意，因为都有一定的发生率，这也是手术的风险。出血肯定要止血；漏了肯定要修补；感染了要抗感染治疗。因此，为避免感染发生，手术要精细，术前准备要充分。所以到医院手术前肯定要做一些术前准备，要查心、肺功能，查心电图；查血液指标，看凝血功能正常不正常，具体做个评估，看看能不能手术。随着科学的进步，现在手术还是相对安全的，出现并发症有好多处理的方法，也有专门的医生处理这方面。比如重症监护室，专门的针对重要脏器，心、肺、肝、肾这些重症进行抢救治疗。不同的领域有不同的专家，多学科合作，治疗质量会得到更大的提高。

根治就是首先要把肿瘤全部切除掉，理论上讲是唯一能够彻底治愈肿瘤的一个方法。但是很多肿瘤的生物学特性很早就转移了，能够达到根治的R0切除的手术，占的比例不是很大。所以综合治疗的措施还是非常重要的。不要给患者太大的压力，跟个人做什么没有关系，肿瘤具体取决于生物学特性。我们碰到很年轻的患者，很早就出现卵巢转移，原发灶还没找着，这种情况主要还是积极治疗。因为现在针对这些有很多新的方法，整个肿瘤的治疗也进入了分子跟基因时代，相信在不远的将来会有更多、更好的新的靶向治疗、免疫治疗或者基因治疗的药物出现，这些方法会极大的提高肿瘤的治愈率。

手术后护理是个大问题，首先插管麻醉以后，可能会有肺部感染。呼吸道的分泌物积聚到肺里，第一个重要问题是咳痰，因为伤口疼痛，有的患者不愿意咳痰，时间长了把呼吸道堵住，可以造成肺不张。所以要协助患者排痰，尽量把痰咳出来，不然会发烧、肺部感染；第二个注意就是伤口的问题，不要让它感染，要保持伤口的清洁；第三个消化道手术就牵扯到消化道功能的恢复，这个时候首先要保证胃肠减压，把多余的消化液先吸出来，减轻胃肠道的张力，促进它的恢复。消化道手术早期是会禁食的，一般要等消化道恢复以后，才能逐渐的从流食过渡到半流食，然后过渡到正常的饮食。现在大家对营养研究的很深，有完全胃肠外营养或者完全胃肠内营养，营养在整个消化道疾病里，现在不会是个大问题。这个时候还是要遵医嘱，按医院的饮食或者按医院给的完全胃肠外营养的配方支持治疗。

无论是开腹、腹腔镜，或者机器人、单孔、经人体自然腔道，手术并发症是一样的，就是三大点，出血、感染、肠瘘。这三大问题要引起大家的重视跟注意，疾病的复发看是两种情况。一种功能性胃肠疾病，比如习惯性便秘，可能切得肠段不够，就要补充再切。出血、肠瘘或者感染，纠正以后跟复发没有关系，肿瘤复发第一个就是是不是切除干净，是不是达到根治性的结果；第二个因素，肿瘤复发最重要的取决于肿瘤的生物学行为。有些人的肿瘤特别容易转移，恶性程度比较高，尽管做了根治性切除或者肿瘤很小，但是很早会发生转移。相反有些肿瘤的生物学特性转移率不是特别高，尽管局部很晚期，但是周围也没有转移。这个时候如果做个很好的、很干净的局部治疗，能达到很好的治疗效果。

消化道分成空腔脏器跟实质脏器，空腔脏器有食道、胃、结直肠，实质脏器有肝、胆、胰、脾。这些脏器作为人体的化工厂，这些肿瘤在咱们国家发病率很高的。肝癌又叫中国特色肿瘤，胰腺癌、胆囊癌，随着生活水平的提高、食物谱改变，发病率也在逐年增高。简而言之，肝胆胰系统的肿瘤，最常见的包括肝癌、胰腺癌、胆管细胞癌、胆管癌、胆囊癌，脾脏肿瘤相对比较少见。咱们中国饮食文化博大精深，有五大菜系，每大菜系少不了腌菜。因为中华文化对食物的保存有好多技巧，包括腌制的酸菜、做的泡菜，还有熏肉、腊肉等。这些东西保存食物存在一个缺点，致癌物容易累积，长期进食可以导致消化道肿瘤，包括肝胆胰系统肿瘤。肝胆胰系统肿瘤里，肝癌是最常见的，主要原因咱们国家是个肝炎大国，另外就是饮食因素，储存食物的方式跟这个有关系，除此之外，南方潮湿、热，容易引起食品霉变，黄曲霉菌也是导致肝癌的重要原因之一。

肝、胆、胰是实体脏器，实体脏器治疗方法跟空腔脏器不一样。空腔脏器切除范围包括淋巴结的清扫范围；实质脏器一方面可以允许局部消融技术，局部用一些毁损把肿瘤消融掉，另一方面，外科是解决实体脏器肿瘤的主要治疗手段之一，到目前为止还是治愈性手段。随着肿瘤研究的不断进展，现在出现很多新的疗法，比较有前途的，比如免疫疗法、靶向治疗等，相信在不久的未来，这些肿瘤会得到更高的治愈率，更高的生存率。每个肿瘤治疗都有它的规范，都有它的标准。NCCN就是国际抗癌联盟，包括咱们国家的抗癌协会、中华医学会等，每隔3-6个月，最长2年时间，会把指南更新一下，特别是一些常见肿瘤，比如肝癌，都有它的规范，到第几期，肿块多少，应该怎么治，这个规范里讲得一清二楚。当然肿瘤治疗病人的经济状况也是应该考虑的，我觉得很多国产的东西现在也非常好，不一定要选择进口的东西。