付德才医生线上门诊_无锡市第五人民医院_肝病科 - 有来医生

肝硬化腹水能活多久

肝硬化腹水病人的寿命会明显下降，肝硬化腹水病人的五年死亡率是44%-85%，所以出现肝硬化腹水，病人的寿命会受到影响。如果腹水量比较少，早期可以得到控制，再加上患者平时进行自我保健、适当限制盐类食物和饮水，这种情况下对寿命的影响相对较轻。如果腹水量比较大，患者的自我保健又不好，诱发因素没有正确控制，会严重影响寿命，有很多病人在几年之内，可能就因为肝硬化腹水的并发症而死亡。肝硬化腹水常可引起腹腔感染、腹膜炎、肝性脑病，或者更严重的出现门脉高压的诱发消化道出血等，这些都是肝硬化腹水后期死亡的危险因素。另外肝硬化腹水可引起肝肾综合征，出现肝肾综合征的患者死亡率会进一步提高。肝硬化腹水的患者，如果明显得到控制，临床的治疗效果还是很好的。在临床中有很多患者，B超检查只有3-5公分的少量腹水，经过利尿治疗，腹水可以很快消退，再经过自我各方面的注意和保健、维护，腹水一直没有再出现，而且患者的各种状态都非常好，肝功能也很稳定，这样的患者，他的生存寿命不会受到很大影响。

脂肪肝不能吃什么食物

对于脂肪肝患者，有很多食物需要限制，主要是能量比较高的食物。脂肪肝主要是代谢综合征方面的表现，现在脂肪肝的发生绝大多数是因为摄取能量过度，而运动量不足，过多的能量留在体内，转化成脂肪沉积在肝上，诱发或加重脂肪肝。现实生活中引起脂肪肝发生和加重的食物首先是各种肉类，尤其是猪肉、牛肉、羊肉，这些肉类是引起脂肪肝的重要因素。其他的，例如油脂类也不能食用太多，做饭、炒菜大油大腻，也是诱发脂肪肝的因素。脂肪肝病人每日的进食量要控制，包括午餐，进食量不能太多；吃完饭就睡觉，脂肪肝也会加重。另外脂肪肝的患者，晚上要控制水果的摄入，很甜的水果中含有糖分，糖可以转化成脂肪，也含有很多能量不能代谢出去，会加重脂肪肝，所以脂肪肝的患者晚上不要吃太多含糖量高的食物和水果。

肝硬化腹水怎么利尿

治疗肝硬化腹水，利尿是重要措施，当然也要根据患者腹水的原因，有的还需要补蛋白。肝硬化腹水患者常出现小便量减少、水钠潴留，患者排尿不畅，导致大量的水液漏出到腹腔，引起腹水量逐渐增加。患者应该尽量在医生的指导下利尿，因为临床上的利尿药都涉及到排钾利尿，或者保钾利尿，或者排钠利尿，会引起电解质紊乱或者酸碱失衡。一般来讲，最常规的利尿剂，是螺内酯和呋塞米。螺内酯是醛固酮受体阻滞剂，它的用量是从起始量40-80mg/d，一般限制在100mg/d以下，但是最高可以用到400mg/d。呋塞米的起始用量是20-40mg/d，因为它的作用效果比螺内酯要强，可引起排钾，所以长期应用速尿的患者，也就是呋塞米，常与螺内酯联合应用，螺内酯保钾，呋塞米排钾，可以维持钾平衡，不会出现电解质紊乱，在临床上螺内酯和呋塞米给药的比例是5:2，也就是5份螺内酯、2份呋塞米。

肝细胞性黄疸发病机制

肝细胞性黄疸主要是由于肝脏胆红素代谢异常引起的。胆红素正常情况下来源于红细胞。衰老的红细胞破坏之后形成胆红素，由肝脏摄取，在肝脏进行结合，结合以后由间接胆红素变成直接胆红素，从肝细胞的另一端排到肝内胆管，然后汇聚到胆囊，从胆囊通过胆总管再汇聚到肠道，最后通过粪便排出体外。如果肝脏功能异常，肝脏的摄取能力下降，无法摄取胆红素，会引起黄疸，间接胆红素增高。另外肝脏功能异常的时候，肝脏内结合胆红素的葡萄糖醛酸转移酶无法结合胆红素，也会引起间接胆红素升高；结合以后还要通过肝细胞的另一端排到胆管内，如果排出通道受阻或者排出过程中的肝细胞活力下降，也会引起黄疸。所以引起黄疸的因素有很多，黄疸主要的根因，就是肝细胞损伤，影响它的摄取也影响它的结合，或者影响它的排泄，最后形成黄疸。

治疗肝硬化腹水中药方剂

从中医辨证的角度来讲，肝硬化腹水可分为脾气亏虚、肝肾阴虚、湿热阻滞、瘀血阻络，还有肝肾阳虚。一般情况下，脾气亏虚的常应用健脾化湿的方剂，例如五皮饮、五苓散、四君子汤，或者参苓白术散健脾益气。如果是肝胆湿热或湿热蕴结，常应用茵陈五苓散，或者疏凿饮子。实际上，治疗肝硬化腹水，使用经方可能临床效果并不是太明显，所以常使用我们自己辨证的一些利水方，有的加上八正散、清淋散、清淋汤等。脾肾阳虚者常用金匮肾气丸，加上化湿利尿的药物，如五苓散等。如果出现肝肾阴虚的，应用六味地黄丸或者一贯煎等都可以的。

自身免疫性肝病的诊断方法

自身免疫性肝病现在的发病率越来越高，它的诊断主要是通过实验室检验和影像学检查，以及组织学检查这三块，最简单的诊断是实验室检查，临床中主要应用这种方法进行检查。自身免疫肝病的发病率和检出率近些年呈现明显上升的趋势。在临床上常见的几种肝病包括药物肝、脂肪肝、酒精肝、自免肝。自免肝常出现一些抗体，例如抗核抗体阳性，如果是自身免疫性肝炎，还会出现抗平滑肌抗体阳性，如果是原发性胆汁肝硬化，可以出现线粒体抗体阳性、SP100阳性、抗GP210阳性。另外自免肝的病人通常免疫球蛋白IGM、IGG都升高。如果出现这些相关的自身抗体阳性，就需要考虑自身免疫性肝炎的可能，要找医生就诊。如果没有，也不能排除自身免疫性肝炎，因为四季敏感度和每个病人对于病情的反应情况、免疫强度是不同的，所以有的病人在自身免疫肝病的早期，实验室检测呈阴性，甚至有的病人持续几年都是阴性，而肝炎却反复发病，这种情况需要进一步查B超、查CT，然后做肝穿刺，肝穿刺可以获得更明确的诊断。

黄疸中医辨证论治方法

中医对于黄疸的辨证主要分成阳黄和阴黄两块，在临床见到的绝大多数是阳黄。阳黄一般是由湿热引起的，主要是肝胆湿热、肝经湿热，即热性出现阳黄，患者皮肤发黄，黄疸鲜亮，可以出现火热上攻的症状，如口渴、手脚热、大便干燥、口苦等情况。阴黄主要是阳气不足引起的，一般是脾阳虚或肾阳虚，常常是由于阳黄病久以后导致阳气衰竭，阳气功能不足、下降，出现寒邪或者寒湿阻滞，身体的黄色是晦暗的，身体倦怠，四肢恶寒，怕冷，大便可以出现稀溏。阳黄多数是湿热，治疗时以清热利湿为主，在临床上常应用茵陈蒿汤或茵陈五苓散。而阴黄一般是寒湿、阳气不足，常用茵陈术附汤治疗，而且还要温阳。

肝衰竭前期中西医结合能治愈吗

肝衰竭前期首先要祛除病因，引起肝衰竭的因素很多，包括酒精肝、药物肝、自免肝等，临床上最多见的是病毒性肝炎。在肝衰竭的前期，如果是酒精肝引起的，肯定要禁酒。或者说不管是什么原因，肝脏疾病一定要禁酒。如果是药物肝，要停止引起肝脏功能损伤的药物。如果是自身免疫性肝病，要使用激素抑制免疫的亢进状态。如果是病毒引起的肝衰竭，要抗病毒，抑制病毒的复制，从而减轻肝脏的免疫损伤。经过治疗以后很多肝脏疾病会趋于稳定。临床中应用清营解毒的中药可以去除肝内热毒，因为从中医方面来讲，肝衰竭常常是由于热毒深入营分，经过清营解毒可以把肝内的热毒清解，减少肝衰竭的诱发因素，而且内环境会明显好转。经过中西结合的治疗，很多肝衰竭的患者可以在肝衰竭的前期得到控制。尽管肝衰竭前期不能完全治愈，但是可以通过中西医结合治疗起到非常好的治疗效果。

肝硬化腹水严重吗

肝硬化患者出现腹水，在临床上叫做肝硬化的失代偿期。肝硬化常常分成代偿期和失代偿期，代偿期就是患者出现肝硬化，但是没有肝炎活动，不出现转氨酶升高，没有黄疸，也不出现腹水，没有低蛋白血症、肝性脑病、消化道出血等症状。出现腹水就进入失代偿期，失代偿期肝脏的功能进一步恶化，进入到新的阶段，例如肝脏的合成能力、代谢能力都发生明显变化，并且合并很多并发症。肝硬化腹水根据腹水量，可以分成不同的等级，如果腹水量比较少，一般叫一级，也就是B超下腹水量小于3cm，这种情况下腹水量小于200ml，患者通过控制饮水量以及盐分的摄入，或者适当使用利尿药，可以把腹水消除掉。如果达到中级，即超声下腹水大于3cm，小于10cm，此时腹水明显增多，说明肝硬化失代偿进一步进展。如果出现大量腹水，即在超声下腹水的深度超过10cm，腹水量很大，肝硬化失代偿进入中晚期，这种情况下预示着肝硬化的预后较差。总的来说，肝硬化腹水比较严重，患者已经进入到失代偿阶段。

肝硬化腹水患者每日进水量有限制吗

肝硬化腹水的患者每日进水量一定要限制，尤其是腹水量比较大的患者，每日进水量应小于500ml。如果肝硬化腹水患者不限制进水量，将有很多的水漏入腹腔，增加腹水量，而且影响利尿的效果。根据患者的腹水情况，正常情况下肝硬化腹水患者每日的液体入量等于患者的出量加上500-700ml，入量不仅包括医院中静脉输液量，还包括每日的饮水、喝汤、饮粥中所有的水分。入量一般大于出量，出量主要是小便，如果患者有腹泻，出量也包括大便量，如果没有腹泻，大便量可以忽略不计；再加上体表挥发，体表挥发一天大约500-700ml，天热的时候可能大于700ml，天冷的时候可能小于500ml，具体情况因病而异，例如老年病人的排水量，从体表的蒸发量相对少一点，孩子小，体表的挥发量也少。这个就是每日限制患者饮水量的主要标准，但是也要根据患者的具体情况，如果患者腹水量很大，不能完全按照出量加上体表蒸发量来控制进水量，这个时候一定还要少于这个量，这样腹水才能逐渐减少。

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