莫黎医生
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莫黎 副主任医师 肛肠科
专业擅长 直肠炎、直肠脓肿、直肠息肉、直肠腺瘤等肛肠科疾病的诊治,精通腔镜结直肠癌根治术、直肠癌超低位保肛术、经肛门及骶尾部入路盆底肿瘤切除术等肿瘤手术,高位复杂性肛瘘、环状混合痔、复杂性直肠阴道瘘、复发性直肠脱垂、骶前囊肿、巨大藏毛窦、严重的化脓性汗腺炎等复杂性痔瘘手术,肛周坏死性筋膜炎、高位肛周脓肿、肠梗阻、肠穿孔、肠出血、直肠异物及损伤等肛肠科危急重症的手术及综合救治。
医生简介 莫黎,湖南中医药大学第二附属医院,肛肠科,副主任医师,副教授,医学博士。从事肛肠科、普外科临床及科研工作20余年。擅长直肠炎、直肠脓肿、直肠息肉、直肠腺瘤等肛肠科疾病的诊治,精通腔镜结直肠癌根治术、直肠癌超低位保肛术、经肛门及骶尾部入路盆底肿瘤切除术等肿瘤手术,高位复杂性肛瘘、环状混合痔、复杂性直肠阴道瘘、复发性直肠脱垂、骶前囊肿、巨大藏毛窦、严重的化脓性汗腺炎等复杂性痔瘘手术,肛周坏死性筋膜炎、高位肛周脓肿、肠梗阻、肠穿孔、肠出血、直肠异物及损伤等肛肠科危急重症的手术及综合救治。尤其对超低位直肠癌保留肛门功能手术及对有多次手术失败经历的复杂痔瘘疾病具有丰富的临床经验。率先在院内开展了皮瓣转移、原位皮肤移植等新的手术方式,克服了传统手术的诸多不足,尤其适用于因炎症或手术等原因导致的肛周皮肤缺损性疾病,具有恢复快、疤痕小、对功能影响小等突出优点。多年来,在国内核心专业期刊上发表论文十余篇,获国家发明专利一项,参编国家统编肛肠科研究生教材一部,主持新手术术式改良、新药开发等临床研究及基础研究课题多项。中国健康促进与教育协会肛肠分会常委兼肛肠危急重症学组组长,肛肠肿瘤学组副组长,湖南省中医及中西医结合学会肛肠分会常委、秘书兼肛肠危急重症学组组长、肛肠肿瘤学组副组长,普外科专业委员会青年委员,湖南省肛肠科中医医疗质量控制中心秘书。
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为什么有的人肠道息肉切除了还会复发,甚至恶变?

2021.06.30
首先,我们必须要有这样一个概念,什么是肠道息肉?它最容易发生在什么地方?顾名思义,肠道息肉就是长在肠道里面的肉坨坨。最常见的生长部位是结直肠,尤其是直肠,这也是为什么结直肠癌发病率高的主要原因。肠道息肉可分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉(又叫新生物性息肉)。非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变,主要包括:1、幼年性息肉:常见于幼儿,大多在10岁以下。常发生直肠内,呈圆球形,多为单发,病理特征为大小不等的潴留性囊腔,是一种错构瘤。2、炎性息肉:又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿,使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎﹑阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等肠道疾病。腺瘤性息肉是公认的癌前病变。腺瘤性息肉又可分为三种类型,即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤,其中管状腺瘤最多见。很多肠道息肉,尤其是腺瘤性息肉,本身就是癌前病变,如果不治疗的话,基本上迟早都会癌变,这个时间一般在5年左右。原则上来说,手术切除息肉是最好的治疗方法,小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查;而直径>3cm的腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤应手术切除:腹膜返折以下的经肛门局部切除,腹膜返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下手术切除。可为什么有的病人切除息肉后还会复发,甚至恶变成癌呢?对此,首先,我们一方面要了解的是,单纯的手术治疗肠息肉只是将突出的息肉或者病变的息肉切除掉了,并不是从病因入手进行治疗。另一方面,手术后,肠息肉产生的病因和生长环境依然存在,这也是为什么手术后肠息肉反复发作的原因所在。大肠息肉患者在息肉切除术后较常发生的是息肉复发和癌变。一般来说,复发的危险性从术后5年的20%上升到术后15年的50%,多发性息肉的复发率更高,术后15年的复发率可高达80%。其中以绒毛状腺瘤和混合性腺瘤术后局部复发率最高,一般认为这种复发多为原肿瘤切除不当,致使肿瘤残留所致。研究显示:复发的腺瘤都有癌变的潜在危险,绒毛状腺瘤术后患大肠癌的机率高于正常人群的8倍以上。同时,大肠腺瘤具有多发倾向,而多发的腺瘤可同时发生,亦可先后发生,因此对大肠腺瘤术后的病人进行随访观察非常必要。那么,除了定期复查,还有什么办法可以预防肠息肉的复发或者发生呢?研究证实,以下几点建议可以让您远离结肠息肉:1、积极治疗慢性肠道炎症等基础疾病。肠道炎症性疾病,多伴有腹泻,长期腹泻会损害大肠粘膜,久而久之就会导致肠壁出现增生,进而引起肠息肉。2、养成良好的生活作息习惯。经常熬夜会加重患者体质酸性,会增加患肠息肉的风险,尤其是对于年轻人来说,改变不良生活习惯很重要。3、保持良好的心态。劳逸结合健康的心态能提升人体血液循环能力,加强身体免疫力,对预防肠息肉很有帮助。4、适量运动。肥胖也是肠癌发生的高危因素,适量运动可促进肠道蠕动,更能有效预防便秘的发生,出汗过程中更能加快人体的新陈代谢,排除人体废物。5、良好的饮食习惯。饮食因素,尤其是红肉类荤菜占比的升高是导致肠道肿瘤的最重要因素之一,饮食应以青菜水果为主,减少红肉和肥肉的食用量,腌制、熏烤的食物更应少吃。6、戒烟限酒。这也是肠道肿瘤发生的高危因素,也容易导致其他一些基础疾病,所以大家最好避免这些习惯的发生。
莫黎 副主任医师
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结核性肛瘘需要做手术吗?

2019.08.26
肛瘘是肛肠科常见疾病,而在所有的肛瘘病人中,有大约5%的是结核性肛瘘,它尤其常见于青壮年男性。由于目前对于此类肛瘘并没有完全统一的治疗标准,因此,病人常常在不同的医生那会得到不同的治疗方案,加上对于手术的恐惧,经常让病人感到无所适从。他们常常都会问同一个问题:我的肛瘘一定要做手术才能治好吗?要回答这个问题,首先我们要了解下什么是结核性肛瘘。顾名思义,结核性肛瘘就是结核杆菌在肛门周围组织形成的特异性感染,最常见的原因是吃了带结核杆菌的食物或吞下了带结核杆菌的痰液,细菌经消化道带至肛门附近的皮肤,最终形成感染灶而发病。当然,也有少数是通过血液循环到达肛门而引起感染发病的。结核性肛瘘的症状与普通肛瘘有所不同:它发作的时候局部红肿一般并不非常明显,疼痛也相对不那么剧烈,脓肿也需要较长时间才会出现破溃,而且溃口肉芽组织会显得比较苍白,周围皮肤多呈黯黑色;这种肛瘘的外口较多,开口大且不规整、离肛门口也比较远,外口边缘常凹陷呈卷曲状,部分伴有皮下潜行空腔及组织缺损,瘘管分支较多,脓液稀薄,颜色呈淡黄色,常常伴有米泔水样及干酪样分泌物;肛肠科医生做肛门指诊时会发现这种瘘管的管道宽,走向跨度大,不规则,内口较大,边缘不整齐,不符合普通肛瘘的走向和分布规律。需要注意的是,虽然结核性肛瘘多为全身结核感染的一个部分,但在临床上,我们常常发现大多数结核性肛瘘患者并没有明显的全身结核感染症状,往往是我们通过临床观察局部情况结合病理活检后、常规术前检查才发现及确诊的。结核性肛瘘该如何治疗呢?必须要手术才能治愈吗?目前临床对于结核的治疗主要存在三种方案:手术治疗、局部治疗和抗结核治疗。具体采用哪种方法,则要根据患者的具体情况来定,但无论如何,抗结核治疗永远是基础,对于部分病人来说,尤其是在手术没有治愈的把握时,或有其他原因患者不能耐受手术时,通过早期、联合、适量、全程、规律的全身抗结核治疗,是可以让肛瘘达到一种相对理想的稳定状态的,也就是平常说的“带瘘生存”,在这种状态下,肛瘘可能几年、几十年不复发,对生活基本没有什么影响。但对于大多数患者来说,手术则是必须,或者是最优的选择。有研究对先手术还是先行抗结核治疗再行手术上进行了对比,发现先行抗结核在行手术治疗,患者术后的恢复情况会更好,复发率也更低,从而证实了,在条件许可的情况下,先行抗结核治疗会相对更好,更安全。当然,对于局部症状明显,需要尽早局部手术处理的患者,则是另当别论了。至于手术方式的选择,这是肛肠科专科医生的事,必须要根据患者的实际情况去定,包括切开引流、挂线、置管冲洗及局部药物治疗等等。总之,一句话,结核性肛瘘是可以手术的,但并不是所有的患者都必须要手术。如何治疗,则需要根据患者的实际情况去定,如果需要手术,手术的时机和手术方式的选择将直接关系到治疗效果的好坏。因此,在这种情况下,到正规医院的肛肠科就诊就显得尤为必要了。
莫黎 副主任医师
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痔疮手术一定要切得平平整整才叫切干净吗?

2019.08.26
在很多人眼里,痔疮手术是非常痛苦的手术,能下定决心做手术,已经是鼓起了十分的勇气。所以,大多数人在上手术台前,都会跟医生强调下:医生,您一定要给我割干净啊!而一旦术后出现伤口水肿或者愈合后还存在赘皮组织,大多数的患者心里一定会想:是不是医生没有给我割干净呢?在此,我先说明下,随着现代手术技术和自动套扎器、吻合器的广泛使用,以及止痛手段的改进,痔疮手术的痛苦已经明显的减轻了。甚至术后很多患者并没有感觉到明显的疼痛,所以手术远没想象中的那么可怕。其次,并不是所有的痔疮都需要手术切除的。痔又叫肛垫,是人体正常的器官组织,每个人都有,是起协助排便作用的。只有出现了便血,脱出等症状时,才叫痔疮。而只有排便时有脱出,需要用手推回去的,或者脱出难以推回去,或者伴有严重出血,保守治疗无效的情况下才需要手术。而对于脱出无法回纳,疼痛很明显的可能就要做急诊手术了。因此,痔疮手术的目的不是将痔组织完全切除,而让肛门恢复到正常的功能状态就行。换句话说,功能上的痊愈才痔疮手术痊愈的标准。因此,专业的肛肠科医生在做痔疮手术的时候,一定会设计好手术切口,给病人的肛门保留好足够的皮桥,这样,待伤口愈合后就不会出现肛门狭窄、肛裂等并发症。否则,肛门狭窄带来的痛苦将远远超过痔疮本身带来的痛苦。这样一来,部分患者术后保留的皮桥就会形成皮赘,给患者的感觉好像没有切干净一样。而这种皮赘是可随着时间的推移会慢慢平整一些的,实在觉得不适,也可在伤口愈合3个月左右,打个局部麻醉剪掉就是了,手术只需要几分钟就好,没有特殊情况,完全没必要住院,休息下就可回家。这样一来就可很好的保护肛门功能,避免肛门狭窄及肛裂等并发症了。因此,痔疮手术,尤其是严重的环状混合痔患者,手术中一定要保留好皮桥,不能单纯的追求美观而切得平平整整、干干净净,否则很容易导致术后并发症,即使术后存在少量的赘皮组织是根本无需担心的,只有术后肛门功能恢复良好就行。而对于术后严重水肿的,可先行保守治疗,在术后保守治疗不好的情况下再行局部修剪,这样就不会明显的影响患者的术后愈合和肛门功能。
莫黎 副主任医师
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莫黎
副主任医师
湖南中医药大学第二附属医院肛肠科
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