李洁_上海市第十人民医院生殖中心_李洁挂号

李洁主任医师生殖中心

三甲

上海市第十人民医院

专业擅长 卵巢功能评估与调控、卵巢早衰和多囊卵巢治疗、温和刺激促排卵和个体化治疗、子宫内膜功能评估等，以及不孕不育、输卵管堵塞、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等疾病的诊疗。

医生简介 李洁，上海市第十人民医院，生殖中心，主任医师。临床擅长卵巢功能评估与调控、卵巢早衰和多囊卵巢治疗、温和刺激促排卵和个体化治疗、子宫内膜功能评估等，以及不孕不育、输卵管堵塞、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等疾病的诊疗。

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多囊卵巢综合征是一个与代谢、生活方式有关的不排卵的疾病，所以对女性来讲最重要的一点，也是最有效、最没有副作用，且一劳永逸的方法就是生活方式的干预，包括保持正常的体重，保证足够的维生素和矿物质的吸收，保证睡眠。一个肥胖的妇女，如果没有排卵，她减重5%就可以自发排卵，所以减重是一个最好的方式。现在国内会有一些代谢疾病的管理网站，各大医院也有一些关于代谢疾病的综合专科，会告诉患者怎么按照食谱进行食物、热量的摄取，同时增强运动，这是最重要的办法；第二个就是针对病人出现的不排卵，采取促排卵药物让卵泡发育，使得卵泡成熟排卵。还有一些患者会出现雄激素升高、多毛的症状，可以使用抗雄激素药物来降低雄激素水平，改善这些症状。除此以外，还需要预防一些远期的并发症，就像病人出现胰岛素抵抗，有合并糖尿病，需要做相应处理。

促排卵药目前最常用的就是克罗米芬、来曲唑，还有一些乳腺疾病，可以用他莫昔芬这类的促排卵药。通常在病人来月经的第2-5天开始吃，剂量会根据病人卵巢上卵泡数目及血清激素水平，由医生去具体界定。常规剂量是5天，如果需要还可以延长2-3天，吃排卵药的时候还需要去监测卵泡的发育情况，需要通过超声波连续监测，看卵泡是否长起来，同时还需要查看体内雌激素水平是否升高，也就是根据卵泡的大小及卵泡反应出的雌激素水平，去了解卵泡是否发育、成熟，如果成熟后，就有机会怀孕。

子宫内膜的厚薄其怀孕几率不同，在适中的子宫内膜厚度时，怀孕机会最大，但是子宫内膜的评估，也需要固定的时间和固定的方法去评价。子宫内膜也有像春夏秋冬的变化时间，如在月经期，子宫内膜最薄，排卵期时子宫内膜最厚，所以在临床上通常采用在排卵期去测量子宫内膜，数据显示8-12mm之间最适合怀孕，小于6mm时怀孕的机会就会大大降低。但事实上在人群中也看到一些宫外孕，输卵管的内膜远远不到6mm，可能只有2mm，但胚胎也能生长，所以内膜的厚薄不是怀孕的决定因素，但大多数情况下小于6mm的子宫内膜，怀孕的机会显著减少。一般可以改变子宫内膜薄，增加患者怀孕机会。首先要消除炎症，有子宫内膜炎的病人需要做抗炎治疗，有宫腔粘连的病人需要做宫腔镜，将粘连分解。有些子宫内膜血液供应不好的病人，可以使用改善、增加血液循环的药物。除此之外，极个别的病人，因为子宫内膜的瘢痕，破坏较严重，可以使用干细胞治疗增加怀孕机会。