由于肩关节是人体活动范围最大的关节，同时也是最易受伤的关节，所以肩关节慢性疼痛的发生率很高，困扰着广大人民群众，尤其是50岁左右的中年人。肩关节功能一旦发生障碍，患者日常生活及工作将受到严重影响，生活质量也随之下降。因为肩关节疼痛的诊断及鉴别诊断非常困难，没有肩关节专业知识的医生，常常将肩痛笼统的诊断为“肩周炎”，以致“肩周炎”这个诊断家喻户晓，以至于很多人出现肩部疼痛和活动受限就自认为是患上了“肩周炎”（医学上称为“粘连性肩关节囊炎”，俗称“五十肩”）。肩关节疾病是临床上常见的疾病类型，主要由肩关节的退变劳损及外伤以等因素造成，其中主要是肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳、肩周炎等疾病为主。一、肩袖损伤：约占肩痛病人的40%~50％，老年人发病率较高，肩袖损伤是一种退行性疾病。肩袖是肩关节动态稳定结构，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成。在功能上作为一个整体，旋转上肢，并使肱骨头和关节盂稳定在一起。肩袖损伤主要表现为肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧，治疗主要以手术修补为主。二、肩峰下撞击症：约占肩痛病人的20％。肩部撞击综合征是临床上常见的引起肩关节疼痛和活动障碍的一组疾病,以肩袖、肱二头肌肌腱等结构的炎症及损伤为主要病理改变，其中肩峰下撞击综合征最常见，是由各种原因导致肩峰下通道狭窄，肩肱间隙减小，当肩部上举或外旋时，肩峰与肱骨头之间的肩袖、滑囊、韧带等软组织结构受到反复撞击、摩擦，引起炎症、损伤等病理改变.主要表现为肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。这样的患者需拍X线肩关节Y位片，显示弧形肩峰和钩状肩峰是肩峰下撞击症的原因。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。三、肩关节不稳：约占肩痛病人的10％，盂肱关节反复脱位或半脱位，其中前方不稳：占95%，主要表现为肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。肩关节X线片示：肩关节脱位肩关节MRI检查可见：肩胛前下盂唇损伤四、肩周炎（冻结肩）:约占肩痛病人的5％，主要表现为肩部疼痛，主动与被动活动都受限。真正的“肩周炎”发病率并不高，是指肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连。患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响，像被冻住一样，故又名“冻结肩”，美国肩肘外科学会将其定义为粘连性肩关节囊炎。除上述疾病，肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱病、长头腱脱位、钙化性冈上肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合征等均可引起肩关节疼痛，此外颈源性肩周炎是在颈椎病的基础上,肩关节周围组织发生渐进性、持续性的炎性病理变化的结果，同时注意颈椎病合并肩周炎相鉴别。不同的疾病，治疗方法也不同，患者和医生均应重视肩痛，仔细鉴别肩痛的具体原因，不应盲目治疗。

骨关节炎俗称“长骨刺”、“骨质增生”，根本原因是关节软骨受破坏，失去弹性，丧失强度，并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨赘形成，从而产生疼痛和运动障碍，严重导致患肢病残。目前骨性关节炎的患病率在全球范围内呈现逐年上升趋势，已经成为世界上最常见的关节病之一，随年龄增大，患病率也迅速上升；大于65岁人群中50%以上有骨性关节炎的Ｘ线片证据，但是有25%会有症状，75岁以上人群则有80%会出现症状。由于膝关节负重大、活动多、易受外伤、劳累和风寒刺激，膝关节骨性关节炎的发病率最高，会造成患肢下蹲、上下楼梯等障碍，严重时会产生内翻及屈曲挛缩畸形，最后出现关节病残。轻症的膝骨关节炎以保守治疗为主，保守治疗无效时就可能需要手术治疗。包括：微创关节镜清理、关节镜清理联合保膝手术（膝关节周围截骨矫形术）以及人工关节置换等。我们目前主要进行微创膝关节清理及截骨矫正手术来保住患者的原有膝关节，推迟或避免行全膝关节置换术，年完成膝关节手术量千余例。关节镜清理术的效用在于切除或修整引起关节机械性障碍的游离体、软骨碎片、半月板碎片以及骨赘，并通过术中大剂量关节灌洗，清除致滑膜炎的炎性因子等，通过消除机械性障碍因素及致炎因素而减轻症状。随着关节镜技术、快速麻醉及加速康复外科（ERAS）理念的发展，规范手术管理措施，实现了外科术后充分镇痛、早期活动以及促进器官功能恢复，从而减少术后并发症，提供短、平、快的医疗服务。为此，我们推出日间手术。主要针对：（1）膝骨关节炎清理术（包括滑膜清理、游离体取出术、半月板成形术）（2）前后交叉韧带重建术后及胫骨高位截骨术后内固定取出术。适用对象（1）膝关节疼痛、绞索伴有活动受限患者，影像学检查为：膝关节退变，合并游离体和/或半月板损伤；（2）膝关节术后取内固定（前、后交叉韧带重建术后、胫骨高位截骨术后）。术前必要检查血常规、尿常规、电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；胸部X线平片、心电图；根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、肺功能检查、超声心动图等。麻醉方式腰麻或神经阻滞。手术流程：（一）、膝骨关节炎清理术（包括滑膜切除术、游离体取出术、半月板成形术等）1、膝关节滑膜切除术，适用于创伤性滑膜炎、色绒炎、风湿性及类风湿性滑膜炎、滑膜皱襞综合征等。色素绒毛结节性滑膜炎患者，关节镜下可见滑膜广泛病变关节镜下行病变滑膜切除术2、关节镜下游离体取出术：适用于膝、肘、髋及踝关节等关节内游离体、异物等取出，解决关节绞索症状，缓解关节炎发展。患者术前X线检查，可见关节内有高密度影术中关节镜下可见关节内游离体术前取出游离体照片术中台上X线检查，是游离体取出完全3、膝关节半月板成形术：适用于老年骨关节炎伴半月板撕裂，盘状半月板损伤，出现绞索、疼痛等症状者。术中关节镜下可见半月板退变撕裂术中关节镜下行半月板成形术关节镜下半月板成形术后，撕裂半月板给予切除成形膝关节镜清理伤口为两处长约0.5-1.0cm切口。关节镜微创切开照片（二）关节镜清理+内固定物取出术：适用于前后交叉韧带重建术后、胫骨高位截骨术后、股骨远端截骨术后，行关节镜清理，并取出内固定物者。术前X线影像：术中X线检查可见内固定门型钉完整取出住院天数患者标准住院日为2天（48小时）。如果患者体温正常，常规化验检查无明显异常，伤口无感染征象，没有需要住院处理的并发症和/或合并症，关节及患肢无明显肿胀，可予出院。膝关节镜微创行膝关节清理，成为日间手术，不但符合现代快速康复的理念，更顺应民意，减少住院时间及费用，关键是解决广大患友住院难得问题。

膝关节半月板成形术后康复方案：1、麻醉消退后，开始活动足趾及踝关节，如疼痛不明显，可尝试舒缩股四头肌。2、术后1天，踝泵练习：踝关节用力背伸保持5秒，放松2秒，再用力跖屈保持5秒，放松2秒，为一次，至少300次/日。股四头肌等长舒缩：即大腿肌肉绷紧放松练习，绷紧保持5秒，放松2秒为一次，每组100次，3-5组/日。腘绳肌等长练习：患腿下垫枕头，足跟用力下压保持5秒，放松2秒为一组，300组/日。3、术后2天，继续以上练习，加大强度及次数，直抬腿：最大力度伸膝，直抬腿至屈髋30度位，并保持至极限。4、术后3天，持拐下地行走（1-2小时/日），同时进行股四头肌训练（100-300次3组/日）。5、术后一周出院，两周门诊拆线，膝关节活动度应达到120°-130°。6、出院后每两周门诊复查。7、4周后可恢复正常行走。8、2个月可开始慢跑练习。9、3个月可恢复运动，6个月可开始剧烈运动及比赛。