自身免疫性甲状腺炎这一类疾病最终都会引起甲状腺功能减退，实际免疫功能紊乱针对抗体阳性没有特别好的治疗方案，用药都是基于出现甲状腺功能异常，比如甲亢、桥本氏甲状腺炎早期，因为有甲状腺自身免疫破坏，会出现破坏性甲状腺毒症表现，特别是对于TSH刺激性抗体阳性者，甲亢期较长，可以用抗甲药物治疗。最终均会发展为甲减，在亚临床甲减TSH大于10mIU/L的时候，可以用左甲状腺素钠片干预，把TSH降到1.5mIU/L左右，这样抗体滴度会有所下降，治疗主要是针对甲状腺功能异常。除针对甲状腺功能异常用一些药物之外，还可以考虑中医药调节免疫治疗，或者补充一些微量元素硒之类，对于自身免疫也许有所获益。

骨质疏松症分为两大类，继发性和原发性。继发性骨质疏松症病因明确，常伴发于其它疾病，像内分泌性疾病、甲亢、甲旁亢、甲减以及性腺功能减退、1型糖尿病、皮质醇增多症、肢端肥大等，都会有骨质疏松情况出现，血液病，如白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等等也容易出现骨质疏松，还有结缔组织病也多半会有骨质疏松问题存在，肾脏性疾病，如肾小管酸中毒、慢性肾功能衰竭也会出现骨质疏松。原发性骨质疏松症病因目前不明确，主要来源于破骨细胞活性增强，成骨细胞活性下降，年轻时候峰值骨量下降所导致。临床上常分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型又叫绝经后骨质疏松，多见于老年绝经后女性，Ⅱ型也就是老年性骨质疏松，多见于60岁以上老年患者，部分女性患者可能两种类型兼而有之。综上，骨质疏松症分为两大类，继发性骨质疏松病因明确，原发性骨质疏松主要基于骨代谢异常，有Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是绝经后骨质疏松，多见于老年女性，Ⅱ型是老年性骨质疏松，多见于60岁以老年患者。

骨质疏松症的一般治疗：1、改善营养状况：富含蛋白质进食，保证1.0g/kg·d，但对肾病病人要稍微减量，可以进食富含异黄酮食物，可以促使骨形成；2、补充钙剂和维生素D，保证每天元素钙800-1200mg，适当补充活性维生素D，250-500μg/d；3、适当运动，进行户外锻炼，进行有氧运动，承重锻炼、平衡力、耐力锻炼，预防骨折摔倒；4、改变不良生活习惯，尽量低钠、高钾、高钙饮食、戒烟、限酒，不要喝浓茶、咖啡，避免熬夜；5、有骨痛患者可以适当用一点镇痛药物，结合康复科或者骨科医生，使用功能恢复或者锻炼之类治疗。

骨质疏松的特殊治疗方法：1、性激素补充治疗，对于绝经后的骨质疏松可以补充雌激素，但是对于有生殖系统肿瘤家族史、子宫内膜增生、子宫肌瘤以及乳腺增生、卵巢囊肿一些疾病的患者，使用激素时要注意剂量以及疗程。这种性激素的补充治疗最好在绝经五年之内开始使用，不要超过五年。对于男性Ⅱ型骨质疏松也可以给雄激素补充治疗；2、性激素受体调节剂，包括雌激素受体调节剂雷洛昔芬以及雄激素受体调节剂等等，这类药物的副作用相较于性激素来说稍微小一点，但是价格比较昂贵；3、双膦酸盐类，它是抑制骨吸收的一类药物，有口服制剂和注射制剂，口服制剂比较常用的阿仑膦酸钠，有10mg/qd（每日一次）的，有70mg周制剂，药物副作用主要是有一点反流性食管炎，胃肠道反应比较重，注射唑来膦酸是一年使用一次，副作用会出现发热、流感样症状、头痛、中枢神经系统恶心、呕吐等不良反应，副作用比较明显，但是这类药物坚持要使用至少半年时间，长的可能需要3-4年时间，有的甚至需要终身使用；4、降钙素，主要对于高转换型骨质疏松，病人血钙偏高，甚至高于正常，可以使用降钙素类药物，但对于低转换型，此药物并不适合；5、PTH，即甲状旁腺素，这是唯一的促使骨形成药物，目前来说主要是皮下用注射制剂，临床使用经验不是很丰富，因为比较昂贵。

糖尿病的典型临床表现可以有三多一少，就是多尿、烦渴多饮、多食、消瘦。但绝大部分糖尿病患者可以没有这些典型临床表现，而是无意中在体检过程中发现血糖升高，但实际上在体检中经常忽视餐后血糖这一块。有的糖尿病早期是以餐后血糖升高最先出现，所以建议今后体检中加入餐后两小时血糖这个项目。还有部分糖尿病患者可能是以皮肤瘙痒、外阴瘙痒来就诊或者因为伤口经久不愈来就诊，然后发现血糖升高，还有部分女性糖尿病患者很有可能是因为反复泌尿系统感染，再检查发现了血糖问题，男性病人可以有阳痿，或者老年患者可以出现视物不清，视力障碍情况加重，出现新情况，合并像白内障、黄斑病变等视力问题。对于1型糖尿病患者，可以三多一少，非常典型，也可以一就诊就是酮症酸中毒表现，再就是妊娠糖尿病多半就是患者觉得特别能吃，然后总是觉得饿，这样才发现血糖问题。

原发性高尿酸血症预防其实很难，因为人体尿酸的合成80%是内源性，只有20%是食物来源。20%的食物来源其实还是有意义的，尽量使用嘌呤含量比较低的食物，避免食用高嘌呤食物，像动物内脏、海鲜、豆制品、香菇、黑木耳、烧烤、火锅、肉汤、调料、啤酒、白酒以及像葡萄糖、果糖饮料，它们是高嘌呤，容易升高血尿酸的一类食物，尽量避免。然后平时要注意多饮水、多吃碱性食物以帮助尿酸排泄。对于继发性高尿酸血症，可以积极治疗原发疾病。对于药物引起的高尿酸血症，可尽量避免能够升高尿酸药物，像阿司匹林、噻嗪类利尿剂等等。原发性高血压实际是合并有一些代谢综合征因素，通过控制体重、控制血压，选择能够降尿酸的降压药物，通过有帮助降脂的一些药物，像阿托伐他汀、非诺贝特等来帮助把血尿酸控制的很好，避免一些使尿酸增高的危险因素，也可以达到预防目的。

糖尿病的发病机制一直在研究中，实际还没有彻底研究清楚。以前认为糖尿病主要是因为胰岛β细胞功能缺陷、胰岛素分泌不足以及胰岛素作用缺陷，像肌肉对葡萄糖的摄取下降、脂肪和肝脏胰岛素抵抗、脂解作用增强、肝糖原合成下降，肝糖原分解输出增多等等造成。实际2008年Defronzo教授提出了一个新的理论，认为除这些因素之外，实际有一个八重奏，就是胰岛素除有β细胞功能缺陷、胰岛素分泌不足外，实际还存在α细胞胰升糖素分泌增多，并且胰升糖素的分泌不受胰岛素调控，也就是医生现在经常说的糖尿病是一个双细胞功能障碍，特别是终末期，这个时候病人的血糖会出现忽高忽低，波动增大。除胰岛有β细胞问题、α细胞问题，外周有肌肉葡萄糖摄取不足、脂解作用增强、肝糖原分解以及合成下降等等之外，实际上还存在着一个肠促胰素作用的减弱以及肾小管葡萄糖重吸收增加这些因素，还有对摄食中枢方面的减弱等等因素，一共是八种原因造成了血糖升高。随着对发病机制研究的深入，针对这些糖尿病发病机制的一些新药也在不断研发中，造福于广大的糖尿病患者。

糖尿病口服降糖药物选择一个总的原则就是要兼顾疗效以及安全性，要结合患者基本情况，血糖高低、糖化血红蛋白、体重以及胰岛功能情况来合理选择，同时考虑药物经济学，合理选择适合患者药物。比如二甲双胍比较适合于肥胖、超重的2型糖尿病患者，或者有心血管疾病的患者，它可以减重；糖苷酶抑制剂比较适合于老年糖尿病患者，血糖轻微升高、血糖波动较大患者；磺脲类药物主要适用于2型糖尿病，早期胰岛还有功能者，但是要注意低血糖风险；噻唑烷二酮类药物适用于胰岛素抵抗为主的患者，DPP-4抑制剂不要用于胰腺炎患者，其它可以配合胰岛素联合使用，效果非常好，还有SGLT-2患者只要经济条件许可，也可以使用此药物。关于联合用药，二甲双胍可以跟所有药物联合使用，糖苷酶抑制剂同样也可以跟所有口服药联合使用，但需要注意促泌剂，像磺脲类以及格列奈类，不主张联合使用，噻唑烷二酮类的DPP-4抑制剂以及SGLT-2抑制剂联合应用没有禁忌，对于口服药物的联合种类，指南有要求，口服降糖药物联合不可以超过三种。

痛风治疗无论是患者本身也好还是基层医生、非专业医生也好，容易犯一些错误，大概有十大误区：1、痛就治不痛就不治，好了伤疤忘了痛。实际上高尿酸血症是痛风之源，只有把血尿酸降到正常范围，才不会再次发作痛风；2、滥用抗生素。痛风一上来就把抗生素用上去，实际抗生素是解决不了痛风炎症的，它是一种无菌性炎症，不需要使用抗生素，相反有些抗生素会抑制肾脏对尿酸排泄，加重痛风症状，除非有明确感染症状，有使用抗素指征才可以用抗生素；3、滥用激素。激素是痛风治疗的二线药物，一线药物为秋水仙碱、别嘌呤醇，只有秋水仙碱、别嘌呤醇治疗无效情况下才考虑激素治疗，而且激素治疗要求用中长效激素，避免短效激素停药之后反跳；4、痛风药物副作用很大，不吃。痛风要治疗，而且不治疗它的危害也很大，药物有副作用，需要在医生指导下合理用药，避免药物副作用，起到治疗疾病作用；5、见好就收，疼痛，血尿酸一达标就把药停掉，实际是错误的。因为目前的药物治疗，针对的只是尿酸合成下游，治标不治本，有些痛风患者治疗药物可能需要终身服用，至少需要维持3-6个月疗程，要达到抑制可能需要终身服药；6、不用药，单纯饮食控制。单纯的饮食控制不能够控制血尿酸，80%的尿酸合成是体内合成，是因为嘌呤代谢酶出现了问题而造成，只有20%的尿酸生成是通过外源性食物，仅仅通过饮食是不能够把血尿酸降到正常范围的；7、使用降压药物的同时，只关注降压药物的疗效而不关注降压药物对血尿酸的影响。在降压药物选择中，氨氯地平和氯沙坦类降压药物有降尿酸作用，尽量选择这一类在降压同时可以辅助降尿酸的药物；8、只关注降脂药物疗效，而不关注对血尿酸的影响。降脂药物洛伐他汀会升高尿酸，而阿托伐他汀和非诺贝特对血尿酸有好处，在选择药物的时候尽量选择这一类药物。只关注降糖药物效果而不关注血尿酸影响，实际升高血胰岛素的药物都会对血尿酸有不良影响；9、痛风治疗不论任何时期药物都是一样。痛风分四个时期，每个时期的治疗药物实际都不一样，高尿酸血症期没有症状时可以饮食、喝水控制，急性期需要用NSAIDS类和秋水仙碱类一线用药，缓解期可以用降尿酸药物，慢性期可以加用预防痛风发作的NSAIDS类药物或者秋水仙碱，或者使尿酸溶解药物；10、痛风的治疗在任何时候都一样。痛风的无症状高尿酸血症期主要是根据血尿酸水平、是否有症状以及合并的一些危险因素来决定是否要降尿酸治疗，急性期主要是解热镇痛以及碱化尿液为主，在此基础上可以适当用一点降尿酸药物，缓解期主要是降尿酸药物同时联合小剂量抗炎药物，预防痛风发作，慢性期主要是降尿酸、碱化尿液、抗炎镇痛三管齐下，同时治疗慢性并发症靶器官损害。

糖尿病是由多种病因导致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。正常血糖值以血浆葡萄糖浓度，空腹血糖低于6.1mmol/L，OGTT餐后两小时血糖低于7.8mmol/L为标准。糖尿病患者空腹血糖超过7.0mmol/L，餐后OGTT两小时血糖超过11.1mmol/L或者症状加随机血糖超过11.1mmol/L，这三条只要符合任何一条，就可以诊断为糖尿病。在糖尿病和正常人中间有一个中间状态，称之为糖尿病前期。糖尿病前期可以有三种表现形式：第一种是单纯的空腹血糖升高，也就是空腹血糖超过6.1mmol/L但是低于7.0mmol/L状态，叫空腹血糖受损；第二个是餐后血糖超过7.8mmol/L但是低于11.1mmol/L，称之为糖调节受损；第三种状态是空腹血糖与餐后血糖都偏高的一种状态，也就是空腹血糖在6.1mmol/L和7.0mmol/L之间，餐后两小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间，称之为糖调节受损。