胆囊结石不是都必须切除的。胆囊结石的手术指征，包括有症状的胆囊结石，直径大于三公分的胆囊结石，或者充满型胆囊结石，或者有症状的合并胆囊息肉的胆囊结石，或者是急性的胆囊炎，经过治疗以后缓解的胆囊结石，也是可以手术的。为什么急性胆囊炎经过治疗已经缓解了还是要手术的？因为急性胆囊炎现在发作了，可能过上一段时间还会反复发作。一般情况下，胆囊结石切除术安排在最近一个月没有发作的情况，这样手术风险将相对较低。如果是近期有发作，开进去以后就会发现里面的组织水肿，里面组织较脆，里面的黏连较重。这都是会加大胆囊切除的手术风险。所以一般认为胆囊结石的手术一般在近期一个月没有发作的情况下，再行手术治疗风险较低。

首先，肝脓肿是一个良性的、炎性的疾病，是可以治愈的，但是需要时间。因为需要等肝脓肿液化以后，再做穿刺把脓液引出来，所以需要几个月的时间才能治好。一般情况下，首先要消炎，使用抗生素静脉滴注2周，炎症控制住以后，再口服抗生素1个月。然后通过B超看有没有液化，液化以后，再穿刺引流。在这几个月的过程中，患者要加强营养，增强抵抗力，有糖尿病的患者，要把血糖控制住，把营养跟上去。

胆囊息肉分为肿瘤性息肉，又包括腺癌或者其他一些少见的血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤。再一类是非肿瘤性息肉，胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌增生，还有其它很少见的腺类增生、黄色肉芽肿，都是比较少见的非肿瘤性息肉。最常见的非肿瘤性质就是胆固醇性息肉。怎么判断，因为术前很难判断息肉到底是哪种分型，一般有1cm的限，1cm以上胆囊息肉是坏毛病，胆囊癌几率会增加。如果是1cm以内，胆囊息肉很少是恶性的。所以认为1cm长就切除，1cm以下的胆囊息肉不需要吃任何药物。一些胆固醇性的息肉，少部分人可以通过吃熊去氧胆酸可能会减小或者甚至消失，但是这种是非常少见的情况。

脂肪肝的治疗跟减肥的食谱是相似的，减肥吃什么，脂肪肝的治疗就吃什么。无非是清淡饮食，多吃维生素，加强运动。如果通过多运动，然后配合清淡的饮食，就可以大大的逆转脂肪肝。如果想吃药物，可以吃多烯磷脂酰胆碱或者甲硫氨酸，因为这两类药不良反应相对比较少，可以吃一点，维生素E有抗氧化的作用，可以减轻氧化应激反应，也可以常规的用于脂肪肝的治疗。

肝脓肿一般有寒战、高热，或者肝区疼痛、肝肿大，这都是肝脓肿比较常见的症状。体温一般比较高，有的时候会达到39℃，甚至40℃。有大汗、恶心、呕吐、食欲不振、周身的乏力症状。有些时候肝区阵痛、胀痛是一种持续的，还会伴随着右肩膀的放射痛。用手捶击右侧肌肋区，可能会有疼痛的感觉。最近收治了一位肝脓肿的病人，他的左肝剑突下有一个巨大的脓肿，脓肿液化以后，穿刺抽出300ml的脓液。

胆囊息肉是肝胆外科比较常见的一种疾病。胆囊壁向腔内突起的息肉样病变叫胆囊息肉。它分为两种，一种是良性，一种是恶性。良性的是临床上占到80%-90%的比例。良性的又以胆固醇性息肉最为常见。但治疗上，一般如果胆囊息肉＜1cm可以定期随访，不需要特别处理。现在也有人认为，如果胆囊息肉8-9mm有症状的，也可以考虑手术切除掉。韩国的手术指征认为，5mm以上的胆囊息肉都可以切除，但是国际上，包括中国一般认为1cm以上的胆囊息肉可以考虑切除。因为1cm以上的胆囊息肉恶变的几率大大增加，1cm以下的胆囊息肉恶变的几率相对比较小，所以至少大部分的国家都以1cm为切除与否的红线，过了这个红线可以考虑手术切除。如果不到这个红线，8-9mm有症状的也可以考虑胆囊切除治疗方式。除此以外，如果不是这种情况，其它一些情况都可以定期随访。

肝脓肿是临床上比较常见的肝脏疾病，主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿两类。临床上以细菌性肝脓肿最为常见，而且临床的症状重，死亡率高。肝囊肿大致分为几个期：化脓性炎症期、脓肿形成初期、脓肿形成期。化脓性炎症期的病理反应是肝组织的局部炎症、充血、水肿。 脓肿形成初期，肝组织开始坏死，部分出现液化。脓肿形成期，脓腔坏死，液化已经彻底，这个时候在临床上可以进行穿刺了。脓肿壁形成，脓肿壁由纤维肉芽组织或者炎症充血带形成，脓肿周围肝组织往往有充血、水肿。这时候去做手术，由于这个地方是充血水肿的，血不容易止，组织很脆，手术风险很大。 所以此时，肝脓肿是内科保守治疗。肝脓肿典型的CT表现为肝内囊样低密度肿块，多数边缘比较模糊，病灶周围往往出现不同密度的环形带（环征）。增强扫描脓肿壁有不同程度的环形强化，典型的肝脓肿反映脓肿形成以后脓肿彻底液化，这时就可以穿刺了。

胆管癌的原因仍不明明确，它发生在50-70岁的人群，男女比例大概是1.4：1。病因很多，最常见的就是胆管结石和炎症刺激，反复刺激继发胆管癌的情况，这是外科最常见的一种情况。一般5%-10%的胆管结石可能会发生胆管癌，肝内胆管结石的病人他有症状不到医院就诊，最后实在忍不住，到医院就诊。但胆管结石周期比较长，炎症反复刺激，已经发生恶变。还有一种情况是原发性硬化性胆管炎。比如先天性的胆管囊肿扩张症，这种情况胰液反流，反复刺激囊性扩张胆管，导致胆管癌的出现。再有胆肠吻合以后，肠液反流，造成胆管癌的出现。去年一例病人做完胆肠吻合以后，反复发烧就是因为肠液的反流，反流到胆管，胆管长期的慢性炎症继发胆管癌。所以做胆肠吻合的病人，一定要保持大便通畅。大便干燥，肠管的压力大，很容易反流，反流就容易造成慢性胆管炎，反复发烧就容易激发癌变。

胆囊结石是肝胆外科比较常见的疾病，胆囊结石的手术切除也是比较常见的治疗方式。它手术切除的指征有这样几种常见的情况。第一种情况，是结石多发，但是石头的直径＞2cm，就是结石较大的情况下，可以考虑手术。另一种极端就是较小的情况下，比如泥沙样的结石也可以考虑手术。泥沙样的结石有的时候容易掉到胆管里面，反而加大了手术的难度。如果结石掉到胆管里面，还涉及到胆道探查和放置T管，病人的手术痛苦会加大。第二种情况，是胆囊壁增厚，或者瓷化胆囊，这种情况怕它时间长了以后会恶变。再有，胆囊结石合并胆囊息肉的情况，也需要手术切除。其实在外科教材上胆囊结石合并糖尿病的病人也考虑手术切除。

胆汁性肝硬化，是一种病因尚未明确的、慢性进行性胆汁淤积性的肝脏疾病。多见于中年女性，男女比例是1:9。因为病因尚不明确，所以治疗起来相对比较棘手，没有特效的治疗。但是，熊去氧胆酸对这个病治疗是有效的，但是效果不是立竿见影，需要长期的过程。预后差异很大，有症状的患者，一般平均生存在10-15年，如果没有症状，一般是长于这个时间。预后不佳的原因也很多，比如老年人，比如血清总胆固醇的浓度进行性的升高，或者肝脏合成功能下降，或者组织学改变、持续进展，这都是预后不佳的原因。当然到了后期，可以通过肝移植改善生存期。