很多病人来了之后，一旦确诊梅毒，会告诉病人得了梅毒，首选治疗方案是青霉素治疗，可是这个病人一做皮试，身上红了，提示有青霉素过敏。这个时候患者不要担心，如果真的有青霉素过敏，还有其它的可以替代药物，包括多西环素、四环素、红霉素、第三代头孢，这个时候用药的时间，可能就和青霉素的治疗时间有所区别。比如早期梅毒，可能会要求病人吃多西环素，会连续吃15天，如果患病时间比较长或者根本就不知道得了多久，这时候会要求他吃多西环素，吃一个月时间。临床上有不少这样的病人对青霉素过敏，给患者替代治疗，能够得到比较好的治疗效果。所以，就算有青霉素过敏，也不需要太担心。

在梅毒的治疗过程中，尤其是很多第一次发现梅毒，到医院来治疗，比如青霉素，包括多西环素抗梅毒治疗。在治疗的过程中，治疗当时皮试也好，打针的当时也好，患者没有过敏反应，但是回家之后隔了3-4个小时，他说回去之后就像感冒了一样，有发烧、头疼、关节不舒服，这个时候实际上是我们所说的梅毒治疗反应，又叫做吉海反应，它跟青霉素过敏，跟药物过敏不是一回事，患者不用太紧张。因为这种情况出现，主要是因为应用药物之后，它一下子在短时间之内杀死大量的梅毒螺旋体，病原体死亡之后，会释放病原体内的一些物质，引起机体出现这种反应，因此就出现像发热、头疼、关节疼痛、全身不适的这种反应。一般如果出现这种症状，给予对症的比如说解热镇痛药，像感冒药的药物，可以缓解症状。对于首次过来就诊的病人，如果他的滴度确实非常高，我们也可以采取预防措施，比如在治疗的前几天，可以给小剂量的激素口服，减轻这种反应。这种反应往往是在第一次治疗的时候出现，在后面第二次、第三次治疗的时候，反应一般都会减轻或者消失。

二期梅毒，主要是因为梅毒螺旋体，在局部感染之后，经过局部淋巴结，进一步通过血液循环到达全身各个组织，因此它是一个全身性的表现。最早期它可以有像感冒一样的症状，比如有偶发的头痛、全身不适，如果只是这种全身的表现，不能诊断为梅毒，这个时候会有梅毒比较特征性的皮疹，就是身上可以长各种各样的疹子，有些可能像银屑病，有些可能像玫瑰糠疹，手掌和脚底也可以出现那种像衣领圈一样的，一圈一圈的皮疹，这是比较特征性的一个皮疹。除皮疹之外，还可以有眼睛损害，有像虹膜炎，包括视网膜炎、视神经炎各种的表现，还可以伴有骨关节损害，出现骨关节炎的表现。二期梅毒也有些人可以出现神经梅毒的表现，比如像头痛或者其它脑膜炎的表现。

梅毒螺旋体通过破损的皮肤或者黏膜感染。第一个最常见的还是性传播途径，这种传播途径占到95%，如果跟患有梅毒的人有过性接触，而且没有采取防护措施，是很容易被感染的。 除性接触之外，第二个比较常见的传播途径是母婴传播，也叫胎传梅毒。指母亲如果得了梅毒，她在怀孕的过程中，如果没有经过治疗，或者在怀孕之后被传染上梅毒，这种情况是可以通过胎盘传染给胎儿。 除这两个途径之外，其它的途径也有，但是比较少，包括接吻或者哺乳，如有病人住酒店，用别人用过的马桶，或者用别人用过的毛巾导致感染，这种感染机会非常小，一般可能不超过5%。 但是这样一个途径不能排除，这也是可以解释为什么没有不洁的性行为或者性接触史，但是会出现梅毒。

梅毒治疗后基本上可以治愈，但是随访时间会比较长一点，一般会建议患者随访2-3年，就是经过正规的治疗后，第1年每3个月到医院复查一下，第2-3年，每半年复查一下。复查的目的主要是看梅毒血清学的结果，有没有下降。理论上来说得了梅毒在2-3年之内转阴是正常的，不可能说梅毒刚打完针，就来抽个血查一下会不会降，梅毒抗体下降没有这么快，所以需要一段时间来恢复正常。所以建议病人第1年的每3个月，第2年的每半年查一次。在复查的过程中，可能会出现几种情况，第一种是治疗之后，梅毒血清的结果逐渐下降，比如第一次查的时候是1:32，隔了3个月来查，就降到1:8或者1:4，这种情况说明治疗是非常有效的；再隔3个月或者隔半年，结果降到1:2、1:1，然后转成阴性，这种结果也说明这个治疗是非常有效的；还有一种情况是梅毒治疗以后，一直在1:8这个位置不动了或者到了1:4，这个时候叫做血清固定；还有一种情况就是在梅毒治疗以后，本来已经转阴了，后来又升高，比如本来是个阴性，后来又出现1:4、1:8的结果或者在下降的过程中，本来下降到1:1、1:2，再查结果一下又变到1:8，这些情况都提示疾病的复发或者新的感染，要根据结果做相应的处理。因此，梅毒的定期复查是梅毒治疗非常重要的一环。

潜伏梅毒的特点是这种病人往往没有一个明显的临床表现，比如来一个病人，他说我就做个体检或者我就想做手术，要做一个术前的检查，突然查出来有梅毒抗体。有很多这样的病人，只是发现他的血里面有梅毒抗体，但是没有任何的表现，会问他的生殖器部位有没有溃疡，看他身上长疹子没有，发现身上各个部位，包括手掌、脚底也没有明显的皮疹。这种情况是仅仅只有血清学表现，而没有一个临床表现，称它为潜伏梅毒。潜伏梅毒可以在早期没有表现，也有可能在二期梅毒身上长了疹子，疹子退完之后，溃疡愈合，这个时候也可进入潜伏梅毒的状态。实际上潜伏梅毒，因为血里面还是有梅毒螺旋体，因此这种情况下，如果有潜伏梅毒的病人去献血，他的血是可以传染给输血的人。

有数据统计，所有孕妇得了梅毒，但是从来没有经过治疗，结果她的小孩生下来或者在医院进行生产，观察到的结果是有大约1/3小孩是正常的小孩，就是不经过任何治疗，有30%的机会小孩是正常的。然后有1/3的小孩，生下来之后是先天性梅毒，就是感染梅毒。 还有1/3的情况，这种是不能够顺利的生下来，包括死产、流产，生下来之后死亡的情况。如果不经过治疗，梅毒经过母亲传给胎儿的几率还是非常高的。 因为真正正常的小孩机会只有30%，只有1/3的机会。因此不管什么时候，如果在怀孕的过程中发现梅毒，或者怀孕的过程中感染梅毒，都推荐进行正规的抗梅毒治疗，而且孕妇得了梅毒，实际上是可以进行干预，进行治疗的。 最常见的是在怀孕前3个月和怀孕末3个月进行规范的青霉素治疗。对于这种得了梅毒的女性患者，她们往往会问我到底还能不能怀孕，什么时候怀孕，这个时候会推荐病人。 1、如果能够把梅毒治愈之后再怀孕肯定是最安全的。 2、有些年纪比较大，在连续复查了2-3年的结果，仍然是血清固定或者有阳性的结果，这个时候就得权衡利弊。理论上来说，患病开始的时间越长，它的传染性越低，就像梅毒，一般超过2年之后，性接触传染的风险就会比较小了。 一般来说从梅毒感染开始超过8年以后，传染给胎儿的机会就会比较小了，但是这个时间比较长，往往会推荐尽量规范治疗，达到临床治愈后再怀孕。 也有不少的病人是怀孕之后才查出有梅毒，对这种也可以进行规范性治疗，主要包括在怀孕前3个月和怀孕末3个月给予青霉素的治疗，如果有青霉素过敏，也可以给予红霉素治疗。

梅毒有一个特色，在整个皮肤科领域又被称为万能模仿者。因为梅毒的诊治，可以千变万化，它可以长的像牛皮癣、银屑病，也可以长的像玫瑰糠疹，还可以长的像药疹、扁平苔藓之类。在门诊经常遇到这样的病人，他说你看大夫我明明长得就是个银屑病，为什么要给我查梅毒，我明明就只是玫瑰糠疹，为什么要给我查梅毒。实际上是因为梅毒可以模仿任何一种疾病，因此在临床上接触病人，如果发现有些患者不是太典型的时候，即使是一个银屑病或者手掌长一些东西，或者就是玫瑰糠疹，这个时候我们根据他的病史，比如他曾经有过不安全的性行为，会给他做一个梅毒血清学检查，也许查出来可能不是梅毒，可能也就只是银屑病或者玫瑰糠疹，但从这方面就说明梅毒可以模仿各种各样的皮肤病。银屑病或者玫瑰糠疹病人，都会有疾病本身的特征，比如银屑病，它是除身上长疹子之外，头皮还有像束状发的，一块一块的，身上一抠会有脱皮，会有出血。如玫瑰糠疹，会有沿着身体的皮纹，排列的像椭圆形的皮疹。每个专门的疾病有专门特征，可以帮助鉴别，像银屑病、玫瑰糠疹，一般会比较痒，但是梅毒疹，它可以长很多疹子，一般没有明显的瘙痒，这个可以帮助鉴别；再就是梅毒患者手掌和脚底，往往会有一圈一圈的像黄豆大小的领圈状脱屑，出现这种皮疹也可以考虑是否有梅毒。

所有梅毒患者一般拿到报告后，梅毒化验的结果主要有两个指标，一个是梅毒螺旋体抗原血清试验，各个医院用的最多的是TPPA、TPHA或者TP，这个结果特异性非常高，一般用来确诊是否有梅毒。但是这个结果有个特点，一旦得了梅毒，它一辈子都是阳性，不管是不是经过正规治疗或者治疗之后多长时间，这个结果不会转阴。所以很多人拿着这个结果问为什么治了两年、三年还是阳性，是不是梅毒没有好，其实不是的，这个结果只是表明得过梅毒。我经常会这样比方，比如被狗咬了一个伤口，这里面留了个疤，这个疤一直都不好，这个结果就是人体内的一个终身标记，只是表示曾经得过梅毒，但是不能说明现在梅毒是否已经痊愈了，或者是否有活动性。如何来判断梅毒是否活动或者有没有痊愈，另外一个指标是非梅毒螺旋体血清试验，各个医院用的最多的是RPR、TRUST，也就是TRUST，这两个结果。这个结果和梅毒的病菌活动性密切相关，活动性强的时候，传染性大，传染性大的时候，结果的滴度非常高，可以达到1:32或者1:64，但如果当疾病的病情控制以后，这个结果可以降低下来。因此一般来说梅毒的这种情况，我们会根据这两个结果综合判断。如果说其中的RPR是阳性，TPPA是阴性的，因TPPA主要用来判断是不是有梅毒，如结果是阴性的，我们就判断RPR可能只是一个假阳性，不一定是真正的梅毒。如果RPR是阴性，TPPA是阳性，这种情况我们主要鉴于是曾经得过梅毒，还是梅毒经过正规治疗已经治好。就是不管你是正规的治疗或者治疗其它的疾病，顺便吃了消炎药，但这种梅毒现在是没有传染性的，提示已经治愈的。如果两个结果都是阳性，肯定说明梅毒没有得到很好的控制，需要继续治疗的。这是如何根据梅毒的化验结果来判断梅毒的情况，但最好还是到医院，请医生来为患者解读。

因为一直都比较洁身自好，夫妻关系非常好，没有跟别人接触过，为什么一抽血查出来梅毒。首先来说，梅毒的诊断，包括三个方面，接触史、临床表现、血清检测，因此血清学的结果只是其中一个方面。 作为一个检测手段，任何检查都一样，都存在假阳性的可能性。首先来说，抽完血之后这个标本，比如有污染或者溶血，这种情况下有可能出现阳性。 遇到这种情况，隔一段时间再复查一次，或者到不同医疗机构就诊，复查的时候查出来的结果可能就是阴性，这个时候可以排除梅毒。 第二种情况如果病人得了其它的疾病，比如像红斑狼疮、类风湿关节炎，这种情况下因为体内本身就有各种自身抗体，这个时候再抽血查梅毒，可能也会出现梅毒抗体阳性。 一般来说这时候的梅毒抗体结果，滴度都不会太高，不会超过1:8，真正的梅毒，往往可以达到1:32或者1:64这样的结果，如果是假阳性，一般很少出现两个结果都是阳性，它又有RPR阳性或者TPPA阳性。 因此这种情况下，通过RPR和TPPA同时检测，帮助判断结果是真正的梅毒，还是假梅毒。 就算这个结果是阳性，如果没有其它相应的症状，比如没有生殖器部位的溃疡，没有身上的皮疹，也不一定是梅毒，因为还有一些情况，梅毒的病原体是梅毒螺旋体，梅毒螺旋体感染之后，体内可以查出梅毒血清学阳性结果； 还有一些其它的病原体，包括雅司螺旋体的结果、结构跟梅毒螺旋体非常相似。如果感染了其它螺旋体的疾病，体内检查也是可以出现阳性结果，根据病人的不同情况做具体的分析。