腰间盘突出，做了椎间孔镜手术以后，一般手术后的24小时就可以下床活动。但这个时候注意佩戴腰围，建议佩戴至手术后的6周。大概到了两周左右，加强腰背肌功能锻炼，但是腰围下床要佩戴，但是不提倡长时间佩戴。因为长时间佩戴腰围会导致腰肌的萎缩。术后的第5-7天，如果神经根水肿不明显，腿痛缓解的比较好，术后就可以出院。因为伤口小，只缝一针，在术后的7-10天就可以拆线。当然，有些可以到10天左右拆线会更加安全。大概手术后三个月过来复诊，基本上也就能够返回工作岗位。但是强调一点，术后虽然2小时可以佩戴腰围起床，但也建议术后2-3周内多卧床休息。生活必要情况下，比如吃饭、上厕所或躺得很累了起来活动，多卧休息，对腰的局部的疤痕修复是有好处的，也可以减少近期的复发，提高远期疗效。

椎间孔镜技术发展到今天，手术适应症的选择跟传统的椎板切开或者小开窗，治疗椎间盘突出没有本质上的差别。在腰椎稳定性良好情况下，一般需满足以下三个条件： 第一个是有持续的反复发作的严重的神经根刺激或受压症状； 第二个是跟胫症状重于腰痛症状，就是腿痛比腰痛更加明显、更加严重； 第三个是经过严格的保守治疗，4-6周治疗无效的。严格保守治疗包括卧床休息，药物治疗跟物理治疗等没有效果情况下，腰痛症状持续反复的发作，也可以考虑手术。如果出现了马尾神经损害，建议立刻手术，手术方式不一定选择椎间孔镜技术。

椎间孔镜技术作为脊柱微创手术之一，有以下几个优点： 第一个，是手术创伤小，跟传统的手术比起来切口更小，切口大概只有7mm-10mm，就是1cm左右。同时，对脊柱的椎旁的肌肉损伤更加小； 第二个，出血少，做一个椎间孔手术，术中出血大概10ml左右； 第三个，更加美观，跟传统的手术开大刀比，洞直十公分到十几公分伤口，伤口只有不到一公分。缝合长好以后几乎不被发现。 第四个，住院时间短。病人做完手术以后，术后大概第二天就能下床，快的话5-7天就能出院。 它的优点，还有一个疾病复发或者手术失败的时候更加容易补救。做完手术可以更好的翻修，疗效非常满意，跟传统手术比，在选择合适病人情况下疗效甚至超过了开放手术，因为什么？因为它的损伤小了，所以它的手术后的一些附带的腰疼，神经水肿的情况会比开放手术更加小。 当然这个手术并不是完美的，所有的外科手术都存在所谓的风险。这个手术的风险，在于微创，视野小，如果在技术不成熟情况下，容易造成椎间盘的遗漏，容易造成症状恢复的不良好，甚至所谓的复发。

治疗椎间盘突出术后的复发率，目前，也是没有定论的。一般的文献报道是在3%-5%。但个人的经验复发非常重要的一点是跟术后的保养，有没有严格遵照医嘱，卧床休息、佩戴腰围、加强腰背肌功能锻炼有关系。我们见到的病人复发的往往是年轻的病人，为什么？活动量比较大，忍受不了长时间卧床，早期活动了，容易造成近期的复发。复发了该怎么办？没有关系。会根据复发的情况是再突出还是残留，明确原因以后，依然可以选择椎间孔镜来翻修，这是为什么呢？因为椎间孔镜技术本身损伤小，不破坏脊柱的稳定性结构，对椎管性结构骚扰少，术后粘连小，在补救做翻修的时候，比以往的开放手术是更具优势的，甚至椎间孔镜技术，也被作为开放手术复发或者症状不缓解的，首选的翻修手术。

早期的腰椎盘突出引起的腰腿痛。一般治疗是首先考虑保守治疗，经过规范的药物物理治疗和卧床休息等。如果治疗无效，可以考虑椎间孔镜手术。通过孔镜技术，可以直视下到达腰间盘突出的位置，摘除突出的椎间盘，解除对神经根的压迫，达到缓解症状。如果术后更加的注意减少不良的姿势和加强腰背肌功能锻炼，可以进一步的减少复发几率，甚至避免复发。

关于第二代椎间孔镜技术，在学术界，起码我参加过那么多正规的学术会议是没有这个提法的。但是我在网络上看到关于第二代椎间孔镜技术的提法是，功能必须等于或者大于传统的椎间孔镜技术。第二，设备的直径应该等于或者小于传统的脊柱内镜。当然希望它的操作内镜更大。第三点适应症或者疗法应该更加全面或更加全能。从这个角度，一代更比一代强的理念是对的。但是根据使用了各大品牌的椎间孔镜，器械，在临床实际应用过程中，根据自己的缺点，根据使用医生的建议，逐步做了改良、改进，克服了原有的不足跟缺点，达到了更好的操作简便，更少的损伤结构。关键是看医生怎么使用，怎么用才能把器械的最大优势发挥，把缺点最小的暴露，这才是最重要的，而不能迷信所谓的一代二代。所以医生才是最重要的。选择合适的病人，规范的使用某种技术，才是椎间孔镜技术的魅力所在。

腰椎盘突出治疗，手术是其中一部分，术后的保养也非常重要，也就是该怎么保养、怎么康复、怎么锻炼。一般是手术后，腰围建议佩戴六个星期，半年内，不建议做需要过度负重的或者固定姿势要弯腰很久的工作，甚至娱乐项目，比如打麻将。针对手术的详细的过程，第一个术后的第二天开始要做直腿抬高的练习，防止神经根的粘连，要持续到手术的四周。腰背肌的功能锻炼，建议术后两周也就是第三周以后开始。是因为身体的疤痕的修复，需要持续2-3周的时间，这个时候开始练腰背肌，可以减少突出的情况，有利于局部的愈合。腰背肌功能锻炼的方法，推荐拱桥式的方法。也就是五点支撑。双足跟双肘跟头部作为五个支撑点，平卧在硬板床上，支撑好以后，屈膝，臀部抬离床面8-10公分，维持8-10秒钟。放下，休息8-10秒进行下一组。一般，一次要做20-30组，一天要做三次，总量加起来大概100个左右。需要强调一点，所有的功能锻炼一定是循序渐进为主，以身体能够负担为宜，不宜过多过快，应该从少到多、从轻到重、从慢到快。不要追求突飞猛进的锻炼，一天是吃不成胖子的，腰背肌功能锻炼也是持之有恒才能见效的。

每一台手术都包括术前准备，跟手术操作时间。椎间孔镜技术需要使用一成套的专用的脊柱内镜，术前准备的时候进行装配、调试，需要花费一定时间。到手术真正操作时间，主要包括摆体位、消毒、穿刺、建立通道、镜下操作摘除髓核的过程。时间主要跟病人的突出物的位置，比如有没有向下游离、向上游离等等，本身有没有狭窄钙化，跟病人配合程度有关系，比如术中配合比较好，医生的操作当中可以更加专心，更加的直接，都会影响手术时间。当然也跟医生的手术熟练程度有关系。根据经验，完成一台椎间孔镜技术，一般的操作时间在1-1.5小时，因人而异，我们的理念是不追求快，但追求做的精细，安全有效才是外科手术的原则，当然又快又好是我们追求的终极目标。

做完手术后，一般建议出院后，一个月、三个月、半年一年复查。并不是每次来都要拍片子。内容是根据情况有所不一的：术后第一个月看症状的缓解，有没有新的症状产生，需不需要追加药物，比如使用营养神经药物等等。术后三个月要评估腰疼情况、脊柱的稳定。因为有部分人需要佩戴支具的手术去除支具，或者是腰围的使用，怎么指导？有些病人会考虑复查影像学，但是有一部分病人在术后三个月的时候，复查磁共振CT好像仍然能看到突出物，为什么呢？因为突出的椎间盘把纤维环或者厚重韧带顶起来以后，虽然把突出髓核摘除以后，原来被顶起来的厚重韧带，会因为水肿粘连等原因，并没有快速的复原，照CT、磁共振好像仍然有突出，但其实病人症状已经完全缓解了。到了半年，到一年复查的时候，可能突出就开始慢慢地缩小，甚至已经消失。

腰椎盘突出手术后的人有疼痛的主要原因，第一个是神经根的水肿，第二个是炎性刺激，第三个是晚期的神经根粘连。针对以上因素，早期，有选择地使用小剂量激素，给予非甾体类的抗炎药物，给予适当的营养神经治疗。一般经过3-5天，症状都能慢慢缓解。同时，术后要加强神经，直腿抬高锻炼，减少神经根的粘连，减少因为粘连引起的下肢疼痛情况。直腿抬高的锻炼要维持到术后的4周。