（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本病例患者为31岁的李先生，反复腹痛10年，曾行肠镜、小肠镜检查提示回盲部溃疡，考虑克罗恩病，此次再发腹痛5天，便血5小时就诊，复查肠镜：提示盲部的巨大溃疡。详询病史，曾有口腔溃疡、生殖器溃疡的病史，抽血及输液部位可见皮肤红肿，明确诊断肠白塞，临床可表现为小肠溃疡。予以治疗后，李先生腹痛缓解，未再便血。 【基本信息】男、31岁 【疾病类型】肠白塞 【就诊医院】德州市人民医院 【就诊时间】2022年1月 【治疗方案】药物治疗(美沙拉嗪肠溶片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、醋酸泼尼松片) 【治疗周期】住院治疗15天 【治疗效果】腹痛缓解，未再便血 一、初次面诊 本病例患者为31岁的李先生，因便血来院急诊就诊，而消化道出血是消化内科的常见急危重症，于是立即奔赴急诊。询问病史：李先生腹痛5天突发便血，便血量并不多，腹痛明显，以左上腹为主，疼痛剧烈，李先生的父亲陪同来院。给予李先生腹部检查，腹肌较软，可初步排除消化道穿孔的问题，在与李先生家属沟通病情时，也稍稍缓解了家属的紧张情绪。 二、治疗经过 收入病房，详细询问了李先生及家属病情。李先生自述：病史可以追溯到10年前。 10年前，无明显诱因出现反复发作性腹痛住院治疗，腹痛部位不固定，初起发作时疼痛可自行缓解，后腹痛加重，需盐酸哌替啶片止痛治疗。肠镜检查：回肠末端直径2.0cm深溃疡，表覆黄苔，周围黏膜呈结节样。诊断克罗恩病，病理示黏膜水肿、中度急慢性炎。给予美沙拉嗪肠溶片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，症状好转，复查内镜溃疡愈合，有瘢痕的形成，李先生自行停药。 7年前，再次出现腹痛，以下腹部为主，复查肠镜：依然是回盲部的大溃疡，考虑克罗恩病。盆腔CT示：回盲部及邻近盲升结肠炎性改变。克罗恩病以小肠最常见，于是进一步进行了小肠镜的检查，但小肠未见明显的异常，病理示回盲瓣溃疡，未见明显肉芽肿。继续以克罗恩病给予美沙拉嗪肠溶片、注射用地塞米松磷酸钠，及止痛、营养支持治疗，李先生腹痛逐渐好转后出院。再复查溃疡愈合，李先生再次自行停药。 3个月前，因腘静脉血栓，口服利伐沙班片治疗。李先生此次发病依然是以腹痛为主，腹痛5天，自服美沙拉嗪肠溶片治疗，症状无好转，5小时前出现鲜血便，量约100g。详细追问李先生的病史，发现李先生自高中起，反复发作的口腔溃疡，反复发作的生殖器溃疡，此次入院查体，抽血及输液针眼部位皮肤红肿。 进行相关的炎症、免疫指标的检查，细菌、EB病毒、CMV病毒、结核的筛查等检查（检查报告如下），未见细菌、病毒、结核感染的证据。腹部CT检查：胃镜明显异常，肠镜检查依然是回盲部的巨大溃疡，边界清晰，覆黄白苔。病理组织学检查：黏膜全层可见多量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞及散在少量嗜酸性粒细胞浸润，伴微脓肿形成，隐窝上皮缩短、减少，可见灶状溃疡形成。 抗酸染色阴性，CMV阴性，EBER仅见一个细胞阳性。 李先生诊断似乎明朗起来，尽管病理没有发现肠白塞典型的血管炎性改变，但是诊断应该是肠白塞，于是选择美沙拉嗪肠溶片的口服治疗和糖皮质激素，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，之后改为醋酸泼尼松片至减停。 图 1 检查结果 图 2检查结果 三、治疗效果 本病例李先生属于轻中度肠白塞，给予美沙拉嗪肠溶片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠后，改为口服醋酸泼尼松片治疗，李先生腹痛缓解，未再出现便血，体重增加，再次恢复了年轻人的活力。综上，李先生共住院治疗15天，腹痛缓解，未再便血，治疗效果良好，李先生及其家属表示满意。 四、注意事项 很高兴经过治疗李先生腹痛症状消失，而肠白塞作为一种免疫相关性疾病，目前无法治愈，目前有药物应用可以维持其长期缓解，但是停药后容易复发。李先生10年3次发病，每次发病都以剧烈的腹痛为主要表现，此次还出现了便血，需要药物维持治疗。治疗的目标在于控制现有症状，防治重要脏器损伤，延缓病情进展。日常生活中，李先生需要注意观察有无腹痛、腹泻、便血等症状，如有不适症状及时就医。此外，生活中，保持心情舒畅，避免辛辣刺激饮食，按时服用药物，与还需要医生保持长久的联系。 五、个人感悟 肠道溃疡性病变越来越常见，对医生的鉴别诊断能力提出了更高的要求，详询病史、仔细查体及完善的辅助检查依然是获取诊断线索的重要依据。白塞病发病率相对低，在肠道病变比较中少见，与克罗恩较难鉴别。对于本例李先生存在腹痛、腹泻、便血等情况，需要结合其整体情况，如是否存在口腔的溃疡、外阴的溃疡、眼部的病变、血管的病变及神经系统的病变等。李先生及家属需要对自身的既往情况、就诊记录保存，以方便医务人员查阅。对于初发的患者，需要与其他肠道溃疡进行鉴别，完善相关的检查，达到早确诊、早治疗的目的。

胃炎的常规治疗一般不需要应用抗生素，需要应用抗生素的胃炎主要见于幽门螺杆菌感染的胃炎以及急性感染性的胃炎。 一、幽门螺杆菌感染的胃炎，在临床上比较多见，需要进行四联的杀菌治疗，应用质子泵抑制剂、铋剂以及两种抗生素。抗生素的选择包括阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮以及四环素。 二、急性感染性的胃炎，在临床上相对比较少见，所以胃炎需要规范的四联杀菌治疗时才会选择抗生素。

大便带血，如果是鲜红的血，说明出血的位置比较低，常见的病变部位如肛周、直肠。常见的病因有以下几种：一、痔疮，包括内痔和外痔，外痔会伴有疼痛，而内痔不伴有疼痛。二、肛裂，肛裂的患者会肛周剧烈的疼痛，也会有带血的情况。三、直肠的病变，有直肠的炎症和直肠的肿瘤性病变，会导致大便带血。如果有大便带血的情况，要做电子肠镜的检查，明确出血的原因，然后考虑后续的治疗。我国结、直肠癌高发，检查的最好方法是电子肠镜，对于大便带血不能掉以轻心，要进行肠镜的检查。

查体发现幽门螺杆菌感染，需要注意检测的方法，如果是血清抗体的检测，建议再行呼气试验，来评估是否存在现症的幽门螺杆菌感染。目前证实有幽门螺杆菌感染，需要根除治疗，根除的方法是用含铋剂四联药物治疗，服药周期为14天，停药4-6周以后复查呼气试验，评估是否根除。为了降低幽门螺杆菌的传染，建议分餐制。年龄大于40岁的人群，以及胃癌高危的人群，还需要电子胃镜检查，评估黏膜的状态，再考虑根除细菌的治疗。

胃镜检查的费用在不同地区价格是不一样的，需要看当地物价局的定价标准。普通的胃镜检查大概在300元左右，目前，国家积极推动舒适化诊疗，很多医院开展了无痛胃镜检查，就是在麻醉的状态下完成胃镜的检查，以减轻患者的恐惧心理，及不能配合的情况。对于做无痛胃镜，需要考虑麻醉费及麻药的费用，基本在1000元以内。胃镜检查前，不同的医院会有不同的胃镜检查前项目，比如筛查的指标及心电图，要结合医院的实际情况。

钉子吃到肚子里，需要进行腹部正位片的拍摄，来判断钉子的位置，以及是否能经胃镜取出。要了解钉子的长度、大小，以及顶端是尖头还是圆钝的头，因为钉子进入消化道内，有可能会造成消化道的穿孔。如果能够行胃镜下钉子取出术，可以进行微创治疗，如果不能经内镜取出，钉子较大，又无法经过消化道自然排出，就需要进行外科手术，来进行取出钉子。

食道癌是可以通过胃镜检查出来，胃镜是进行上消化道疾病检查最主要的手段。我们平常简称为胃镜，实际上它可以称为食管胃十二指肠镜，可以通过其进行食管、胃、十二指肠球部及降段的检查。对于食管肿瘤性病变或者是癌症，可以直观的发现病变，并进行活检送检病理组织学检查，明确病变性质。对于早期食管癌还可以通过内镜进行粘膜剥离术来达到治疗的目的。

治疗幽门螺杆菌感染的根除方案中一般会有铋剂，如:胶体果胶铋或者枸橼酸铋钾，口服铋剂会造成大便发黑，部分患者还可能会出现舌苔发黑。这是服药过程中的正常表现，停药一般即可缓解，不用太担心。在此过程中还需要注意有无进行上消化道出血造影或电子胃镜检查，以排除有无消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠球部溃疡）并发出血的情况。

脂肪肝是肝脏细胞内脂肪过多的一种临床现象。如同皮下脂肪过多，人就胖了，脂肪堆积在肝内使得肝脏变“胖”了。 　　近些年来，脂肪肝患者越来越多，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，严重威胁人民群众的健康。长期的脂肪堆积可能造成肝脏纤维增生、变硬，从而导致肝硬化。但一般而言，脂肪肝的患者如果早期发现、早治疗，是可以恢复健康的。引起脂肪肝的原因很多：比如长期饮酒、暴饮暴食、高血脂、糖尿病、怀孕、肥胖等都容易出现脂肪肝的情况。肥胖是引起脂肪肝的主要原因，但瘦人同样可以患上脂肪肝，长期吃素、节食、饥饿可导致营养不良，一些肠道疾病可以导致肠道吸收不良，这些都可以引起人体内蛋白质的合成减少，以至于身体会动用脂肪，让脂肪变成蛋白，脂肪动员使得脂肪酸在肝脏堆积形成脂肪肝。

十二指肠溃疡和胃溃疡统称为消化性溃疡，主要症状是腹痛，一般位于中上腹，多呈隐痛、钝痛、刺痛、烧灼样痛或者饥饿样痛。根据发生部位的不同，胃溃疡的疼痛特点主要是餐后疼，一般发生在进餐之后，常在餐后1小时以内发生，经过1-2个小时以后可逐步缓解，直到下餐进食之后再次出现。十二指肠溃疡的疼痛特点是空腹疼，好发于空腹时两餐之间，半夜疼痛也是十二指肠溃疡的典型特点，进食之后可以明显缓解。另外，除了上腹部疼痛以外，还可以有胃灼热感、反胃、嗳气、恶心、呕吐等。当并发出血的时候，还可以出现呕血、黑便等症状。