张晓伟医生线上门诊_复旦大学附属肿瘤医院_肿瘤内科 - 有来医生

副主任医师肿瘤内科

三甲

复旦大学附属肿瘤医院

弥漫大B细胞淋巴瘤早期能治愈吗

副主任医师

弥漫大B细胞淋巴瘤早期大部分能治愈，但还是需要根据患者身体情况、病情以及治疗方案确定。如果发现及时、治疗有效，一般能治愈。弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中的一个类型，其恶性程度比较高，病情发展速度较快。一般如果发现及时、患者处于早期阶段，由于癌细胞还带有局限性，尚未出现广泛的转移和扩散。故通过进行根治性手术，或者进行R-CHOP方案治疗，大部分患者能治愈。但也有部分早期患者不能治愈，尤其是身体素质差、并且不积极配合治疗的早期患者，一般较难治愈。弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗关键在于早发现、早治疗。中晚期的弥漫大B细胞淋巴瘤，多采取放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等方式稳定病情，如果治疗效果较好，生存周期可达到5年以上。

癌症遗传吗，怎么遗传

副主任医师

癌症的发病因素很多，遗传因素是其中之一，部分癌症可在家族中遗传，可由父母遗传给子女，也可隔代遗传给孙辈。癌症遗传分为两种类型，一种为遗传性癌症，因基因异常所致。另一种为遗传倾向的癌症，由于发育障碍所致，可通过干预发病预防癌症的发生。 1、遗传性癌症：常见于视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等，多由于基因突变、基因缺失以及染色体位点基因变异所致，具有癌症遗传的基础，可直接遗传，也可隔代遗传； 2、遗传倾向的癌症：如家族性结肠息肉等癌前病变，或乳腺癌、肺癌等，遗传因素尚不明确，但多数属于直接遗传，即父母患病，孩子也可能患病。因此，建议存在遗传风险的人群需高度重视，定期体检，必要时可进行预防性治疗，如乳腺癌高危风险人群可提前切除乳房，预防发病。日常生活中注意保持良好的饮食生活习惯，减少食用油炸、腌制、熏烤的食物，对身体健康有益。

Ki67与癌症分级

副主任医师

Ki6是一个反应肿瘤增殖的病理指标，临床中主要用于检查肿瘤细胞增殖活性。而癌症分级通常指肿瘤TNM分期，反应肿瘤早期、中期及晚期。ki67是肿瘤免疫组化常见的指标，标记的是处于增殖周期中的细胞，用于预判恶性肿瘤恶性程度和肿瘤对化疗的敏感性。该标记阳性率越高，说明处于的增殖周期的细胞比例越高，肿瘤生长越快，肿瘤的恶性程度越高，预后越不好。但相对来说，ki67比例高的肿瘤往往对化疗较敏感，化疗效果相对好一些。肿瘤TNM分期主要包括T分期、N分期，以及M分期，分别指肿瘤原发灶、区域淋巴结受累，以及是否存在远处转移的情况，可分为I期、II期、III期、IV期等。是以肿瘤组织学上的分化程度为依据，进而划分出的肿瘤级别。主要用于表明肿瘤的恶性程度以及侵犯程度，对于癌症的检测和指导治疗均具有重要意义。二者存在一定的联系，同为判断恶性肿瘤生长、发展速度，以及恶性程度高低的重要标准。Ki67百分率高，通常肿瘤TNM分期也越高，表明肿瘤生长速度、恶性程度及侵犯程度较高，因此，此类肿瘤通常治疗较为困难，且预后较差。而KI67百分率低，通常肿瘤TNM分期也较低，则表明肿瘤生长的速度较慢，且恶性程度较低，若及时治疗，预后相对较好。建议广大人群定期体检，有助于及早发现癌症，并配合专业医生积极进行针对性治疗，有助于提高临床治愈率，延长生存期，改善生存质量及预后状况。

PET和ECT哪个更能确定骨转移

副主任医师

PET和ECT均能较好地帮助判断骨转移情况，具体需要结合患者的病情以及身体情况确定。如果有条件，可以同时进行这两项检查，诊断结果会更加准确。 PET是影像检查中的一种，通过PET全身扫描以及PETCT显像技术，能及时发现一些隐匿、体积小的转移病灶，相对X线检查而言，能将发现时间提前3-6个月，并且其检查的范围会更加广泛，是诊断恶性肿瘤骨转移的首选方案。 ECT是通过手臂部位注射对人体无害的放射性活性物质到血液中，使其随着血液循环到全身的骨骼中，之后再配合进行影像学检查，便能直观地观察到患者全身骨骼的形态、血压情况以及代谢异常的地方。如果某个部位有大量放射性物质积聚，则表示该部位存在骨转移现象，在临床上使用比较多，敏感性相对较高。 PET和ECT都是临床常用的骨转移检查手段，两者检出率均较高，具体选择哪种方式需要综合患者的病情、身体情况等多方面确定。临床多优先选择PET进行检查，能够更加及时地发现病灶部位。

免疫组化S100(+)是什么意思

副主任医师

免疫组化S100(+)的意思是检查结果为阳性，是对于神经肿瘤比较重要的一个参考筛查指标。 S100是免疫组化检查中的一个标志物，也是一种神经特异性蛋白，通过对其的检查能对肿瘤的来源等进行筛查。正常情况下如果没有神经系统肿瘤或者其他肿瘤存在，S100检查结果为阴性。如果出现阳性，则表示很有可能存在神经系统的肿瘤，如神经纤维瘤、神经鞘瘤等，也可能是恶性黑色素瘤、转移性肿瘤等。在出现S100阳性后还需要结合CT、核磁共振等检查确定具体的病灶部位，同时结合其他的免疫组化检查结果，确定其类型、基因突变等多方面的情况，从而及时采取针对性治疗。如果为早期肿瘤，建议采取根治性手术进行切除，术后根据情况进行放疗、化疗等，康复几率一般比较高。对于发现比较晚，不能采取手术进行切除治疗的患者，可以通过靶向治疗、化疗等综合性治疗，改善患者的不适症状，提升生活质量以及延长其生存周期。

错配修复基因缺失是什么意思

副主任医师

错配修复基因是一个专业名词，是在遗传性非息肉性大肠癌中分离得到的一组遗传易感基因，当错配修复基因缺失，细胞复制可出现错误，导致细胞异常及肿瘤的发生。错配修复基因英文简写为MMR，主要应用于结直肠癌的治疗中，通过错配修复基因检测可估计结直肠癌患者应用免疫治疗的效果。错配修复基因主要参与DNA的修复，若错配修复基因缺失，一般提示结直肠癌的发病年龄较早，对比错配修复基因完整的患者小于60岁的人群多见。从临床研究来看，错配修复基因缺失一般多发于右半结肠癌患者，明显多于左半结肠癌和直肠癌患者。此外，错配修复基因缺失还可提示肿瘤组织学类型，多为黏液腺癌和低分化腺癌等。若患者错配修复基因缺失，需在医生的指导下根据患者的肿瘤类型及具体情况综合考虑，再根据检测结果进行针对性治疗，延长生存期。

副主任医师

铝不致癌。虽然铝可以和DNA结合生成复合物，还可以使染色体蛋白质发生交联作用，但并没有研究显示，铝会诱发细菌和动物细胞发生突变，临床上也没有研究显示铝进入人体后具有致癌性。虽然铝不致癌，但是过量的铝可能会影响骨骼和神经系统健康，也可能会影响儿童生长发育。由于铝可能对健康产生风险，专家委员会规定，将铝的暂定每周耐受摄入量确定为每周每千克体重2毫克，只要根据要求摄入合适的量，一般不会导致铝的蓄积或引起健康损害。铝不会单独被人摄入体内，而是以含铝的添加剂存在于食物中，但含量都较少，且日常摄入的量也较少。油条、豆类、膨化食品、食糖、调味料等，甚至馒头、面条等许多食品中，都含有铝添加剂，因为含铝添加剂可以作为膨松剂用于面制食品中，让面食更加蓬松、口感更好。

肿瘤病理报告怎么看良性还是恶性

副主任医师

人体任何部位几乎都可以发生肿瘤，肿瘤的种类繁多、命名复杂，普通患者拿到病理报告后，主要根据报告单上的命名来判断，即需要先了解肿瘤的命名原则。一般恶性肿瘤的瘤体质地较硬，大小一般在2cm以上，质韧、活动度差且与机体周围组织分界不清。 1、良性肿瘤：通常在其来源组织名称后增加“瘤”字，例如来源于腺上皮的良性肿瘤称之为腺瘤，有时还会结合肿瘤的形态学特点命名，如腺瘤呈乳头状生长并伴有囊腔形成，称之为乳头状囊腺瘤，但不绝对，有些如上皮样血管内皮瘤，虽然带“瘤”字，但实际上属于恶性； 2、恶性肿瘤：根据来源组织不同而有不同的命名，来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，命名时在其组织来源名称后面加“癌”字。比如来源于鳞状上皮细胞的恶性肿瘤，称为鳞状细胞癌。而来源于腺上皮的称为腺癌，淋巴组织发生的恶性肿瘤，又称之为恶性淋巴瘤。此外，来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为骨软组织肿瘤，恶性的称为肉瘤，如骨肉瘤、软组织肉瘤。但是少数肿瘤不按照上述原则命名，例如恶性淋巴瘤和恶性黑色素瘤等，虽然省去“恶性”二字并不意味着是良性。少数肿瘤惯用于人名，如霍奇金淋巴瘤等，至于白血病、多发性骨髓瘤等，则沿用习惯名称。虽然称为病或瘤，但实际上都是恶性肿瘤，具体评估一个病理报告的良恶性，还是需要专科医生来界定。

后背发热是癌症前兆吗

副主任医师

临床没有后背发热是癌症前兆的说法，后背发热一般与情绪、皮肤疾病，以及呼吸道感染等因素有关。建议患者就医，明确疾病性质，切勿自我诊治，以免延误治疗时间。 1、情绪：出现躁狂、焦虑、抑郁等情绪时，可引起自主神经功能紊乱，从而导致发热，以及失眠多梦、疲乏无力、食欲下降等症状，多数是受到心理状态的影响而产生的躯体症状。 2、皮肤疾病：常见于毛囊炎、疖肿、荨麻疹、带状疱疹等，患者可在后背发现凸起丘疹、风团、水疱等，多因炎症因子导致局部红肿、发热； 3、呼吸道感染：如肺炎，患者可因病原体感染导致机体发热，同时出现后背温度较高的情况。除了以上情况，如甲状腺功能亢进，也可能导致体温升高的情况，还可伴随易激动、心悸、乏力、怕热等。

CTLA-4副作用

副主任医师

CTLA-4即细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4，CTLA-4抗体对免疫系统激活能力较强，也比较容易发生副作用。常见的副作用有皮疹，以及腹泻、结肠炎等消化系统反应，还有内分泌系统反应，但整体而言都比较轻微，可自然缓解和改善。此类副作用常出现于治疗期间，部分情况下会在治疗结束后出现。若出现较为严重的副作用，建议遵医嘱及时停药并使用糖皮质激素治疗。 1、皮疹：部分患者使用CTLA-4后，会出现皮疹、红斑等问题，但是一般多表现为局部或者是轻微皮疹，可逐渐地自然恢复和缓解，必要时也可涂抹外用糖皮质激素药物改善，如可的松软膏； 2、消化系统反应： CTLA-4对人体的胃肠道等消化系统也会产生刺激和作用，从而导致腹泻、腹痛等炎症反应，其中结肠炎的发病率相对较高； 3、内分泌系统反应： CTLA-4在作用的过程当中，也可能对人体的正常机体以及免疫力造成影响，从而出现糖尿病、甲状腺功能紊乱等问题。如甲亢人群表现为精神异常亢奋、躁动不安等，还有部分患者会有下垂体炎。另外，还有少部分患者用药期间会伴随有头痛、出汗、视力下降、肌肉疼痛等问题。建议及时和医生沟通，对药物剂量进行调整，或者使用药物进行针对性治疗。必要时候可暂停治疗，等恢复之后再继续治疗。