徐蕴岚医生线上门诊_上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心_骨科 - 有来医生

狭窄性腱鞘炎是怎么引起的

儿童狭窄性腱鞘炎最常见于儿童的拇指，其最主要的临床表现是儿童的拇指指间关节不能伸直，原因是拇长屈肌的腱鞘发生了狭窄，导致本来可以自由滑动的拇长屈肌受到了卡压。当疾病的早期，腱鞘的狭窄还不严重，孩子用力伸五指，或者家长用手帮孩子拇指的末节，可以听到咔嚓一声，然后肌腱通过狭窄的腱鞘，拇指也就伸直了。但是休息数十分钟或者数小时后，孩子的拇指又会固定于屈曲位。随着疾病的进展，腱鞘狭窄进一步加重，这时候的孩子的拇指就只能固定于屈曲位，再也不能够扳直。狭窄性腱鞘炎以前在临床上被称为先天性狭窄性腱鞘炎，但是通过临床发现，真正出生就有拇指伸不直的情况，其实很少，仅占25%左右。绝大部分的孩子，还是在1-2岁之间发病。还有的家长会告诉我们，孩子在拇指伸不直之前，受了外伤，被门夹了一下，但是目前B超也好，X线也好，并不能够发现手指受伤的证据。所以认为外伤仅是拇指狭窄性腱鞘炎的一个诱因。

狭窄性腱鞘炎怎么治疗

狭窄性腱鞘炎的治疗包括保守治疗和手术治疗。其中保守治疗包括按摩，温水浸泡，以及轻柔的被动牵拉、活动拇指。在保守治疗半年以后，如果孩子的拇指屈曲的症状没有缓解，或者反而加重了，就建议进行手术治疗。手术治疗也有两种方式，一种是类似于小针刀、腱鞘刀经皮的一种腱鞘的松解术。但是这种松解术由于它是隔着皮肤进行的，它要松解到腱鞘，不伤及肌腱，分寸比较难把握，所以往往治疗不够彻底，而且有损伤肌腱和损伤血管神经的一个风险。另一种手术治疗，手术的切口，位于拇指掌指关节的掌横纹处，大概5-8mm。分离皮下组织，清楚分离暴露腱鞘以后，松解紧缩的腱鞘，并切除部分增厚挛缩的腱鞘，手术效果良好，复发率低，而且伤口愈合后基本不留痕迹。

小儿狭窄性腱鞘炎手术后恢复多久

小儿狭窄性腱鞘炎术后，一般会进行拇指的伸直位的固定，3-5天拆除固定敷料后，会指导家长对孩子的拇指进行一个蜷伏的功能锻炼。就是拇指的指间关节要求完全屈曲和伸展。一开始孩子不配合，可由家长被动的进行功能锻炼，每天3次，每次100下，3-5天以后，就可以通过游戏，可以通过玩具来引导孩子进行主动的功能锻炼。整个功能锻炼的时间，要求维持2个月，术后2周一般伤口就已经完全愈合，拆线后孩子就可以洗澡，还可以恢复正常的日常活动。家长需要重视的是在孩子手术以后的2周之内，要保持孩子手指伤口的干燥，不能进水，要少出汗，而且要避免抓挠等刺激，以免引起伤口感染。

儿童狭窄性腱鞘炎会感觉痛吗

儿童狭窄性腱鞘炎，最常见的是发生于孩子的拇指。在临床工作中，家长带孩子来就诊，最常见的主诉是医生，孩子的拇指突然伸不直了，如果给他揉一揉、掰一掰，可以听到咔喳一声直了，然后过一会儿它又伸不直了。那么就会问，孩子有没有疼痛，家长会告诉没有，还调皮得很，拿什么都不受影响。所以可以认为孩子狭窄性腱鞘炎基本没有疼痛。当然临床上发现会有其他的情况，就是孩子的拇指狭窄性腱鞘炎比较严重，拇指已经固定于屈曲位。这时候如果家长用力掰孩子的拇指，掰的力道比较大，孩子就会感觉到疼痛。临床查体中可以发现，孩子掌指关节的掌侧的下方会有一肿块。如果触摸这肿块，孩子会感到轻微的疼痛，但不严重。

狭窄性腱鞘炎最常发生部位

儿童狭窄性腱鞘炎最常发生于拇指，狭窄性腱鞘炎的发病年龄最常见1-2岁之间。拇指最常受累，单侧占75%，也有25%为双侧性。其他手指也可发生狭窄性腱鞘炎，但临床上相对比较罕见。在临床工作中，一年可能会收治数百例拇指狭窄性腱鞘炎，但其他手指如中指、无名指、食指狭窄性腱鞘炎，可能只能够收治数例，而且医生认为其他手指狭窄性腱鞘炎病理变化与拇指狭窄性腱鞘炎不完全相同，累及腱鞘可能范围更广，手术更为复杂。所以在临床工作中，孩子一旦因狭窄性腱鞘炎来就诊，发生于一侧拇指，可以暂时观察3-6个月。因为25%狭窄性腱鞘炎为双侧性。等待观察，看看另外一个拇指会不会出现相似症状。因为一旦要治疗，就可以一次麻醉，解决所有问题，减少孩子麻醉风险。

先天性狭窄性腱鞘炎能自愈吗

关于先天性狭窄性腱鞘炎自愈的问题，其实在业内也是有争论的。有的医生认为它的自愈率很高，而有的医生认为它根本没有办法自愈。但目前在业内普遍接受的一个观点是，在1岁以下的孩子，在6个月以下的孩子发生的狭窄性腱鞘炎，大概有30%的自愈率。在6-24个月发生了狭窄性腱鞘炎，有12%的自愈的概率，超过2岁就不太可能自愈了。所以这就决定了治疗时机的选择。如果6个月以下发生的狭窄性的腱鞘炎，可以观察到12个月左右。如果孩子未自愈，要进行手术治疗。1-2岁发生的狭窄性腱鞘炎，观察到2岁左右，如果孩子未缓解，也进行手术治疗。一般来说，手术最好不要超过3周岁。

小儿狭窄性腱鞘炎一定要手术吗

儿童狭窄性腱鞘炎非常常见。家长来就诊的时候，往往希望孩子可以自愈，或者可以接受康复等保守治疗来缓解，而不想接受手术治疗。我们认为儿童狭窄性腱鞘炎在发病的初期可以不进行手术治疗。一旦发病以后，可以观察6-12个月，这个时候可以接受一定的康复治疗，包括轻柔的一个被动的帮孩子屈伸拇指，包括用温水浸泡孩子的拇指，每天2-3次，每次5-10分钟，还包括可以轻柔地按摩孩子掌指关节处的肿块。如果持续这些康复治疗，6-12个月以后，孩子的症状仍没有缓解，就推荐手术治疗了。因为手术治疗，微创效果好，不易复发，建议康复治疗在专科医生的指导下进行，不要非常暴力的去掰孩子的拇指，或者把孩子的拇指长时间固定于伸直的这样一个位置，反而造成拇指功能的一个受限。

狭窄性腱鞘炎手术切口

狭窄性腱鞘炎有两种手术方法：1、经皮进行腱鞘松解，它没有手术切口，仅用腱鞘刀或者小针刀刺破皮肤后，凭感觉松解腱鞘。但是由于这不是直视下进行的，往往比较盲目，容易损伤肌腱，而且容易损伤血管和神经，同时也易造成松解不彻底、疾病复发；2、儿童骨科临床上常用手术方法，一般会在拇指的掌指关节的掌侧掌横纹处，做5-8mm的一个横行切口，切开皮肤以后可以清楚地暴露肌腱、腱鞘，松解紧缩的腱鞘，并切除部分挛缩的腱鞘，直视下见拇指可以达到蜷伏地屈伸活动，然后缝合切口，切口缝合以后，敷料包扎固定拇指于伸直位，3-5天即开始功能锻炼。术后2周拆除缝线，大概在术后1-2个月，基本上就看不到手术的痕迹了。

儿童狭窄性腱鞘炎手术要多长时间

儿童狭窄性腱鞘炎手术，一般在拇指掌侧，掌指关节的横纹处做5-8mm的一个小切口，然后分离皮下组织后，直视下清楚地暴露腱鞘，松解紧缩的腱鞘，并切除部分增厚的腱鞘，直视下见拇指可以达到蜷伏地屈伸活动，手术既告完成，这时候缝合切口，包扎伤口，完整的一个手术操作的时间只需要5-10分钟，但是孩子进入手术室，先要进行一个手术前的准备，包括开放静脉，注射麻醉药。手术完成以后孩子还需要苏醒，才能离开手术室。大概这样一个整个流程的时间在1个小时左右。2岁以下的孩子做狭窄性腱鞘炎的手术，一般需要住院1天左右，而2岁以上的孩子如果仅仅是单侧的一个狭窄性腱鞘炎，一般门诊手术就可以进行。

狭窄性腱鞘炎能治愈吗

儿童狭窄性腱鞘炎当然能够治愈。最初会采取保守治疗，如果6个月以下的孩子发生了狭窄性腱鞘炎，通过按摩、被动牵伸，温水浸泡等保守治疗的方法，一般会有30%的孩子，在1周岁左右，自行缓解。如果孩子在1-2岁之间发病，通过保守治疗，也有10%左右的孩子，不需要手术治疗，疾病就缓解了。不过对于经过保守治疗，6-12个月，症状没有缓解，反而加重了的孩子，还是推荐要进行手术的治疗。其实狭窄性腱鞘炎的手术治疗伤口很小，微创手术效果好，不易复发，疤痕不明显。基本上99%的孩子，通过保守治疗都能够痊愈。如果由于各种原因，孩子拇指狭窄性腱鞘炎延误了治疗，接受手术的时候，年龄已经超过3岁，甚至4岁、5岁、6岁的时候，这个时候手术有必要，但是手术的疗效会打折扣。即便进行了手术治疗，孩子的拇指伸直的状况较术前会有明显好转，但是可能与孩子健侧的手相比还是稍有差距的。所以认为孩子拇指狭窄性腱鞘炎，保守治疗6-12个月以后，最好还是在2岁左右，至少在3周岁之前接受手术治疗。

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