郝志明的科普
痛风为什么不能用利尿剂
郝志明
主任医师
风湿免疫科
痛风患者并不是绝对不能用利尿剂，之所以有这样的说法，是因为一般的利尿剂都会导致尿酸水平升高，从而造成痛风病情加重。所以对于痛风患者来说，应谨慎使用利尿剂，用药前需要经过专业医生的严格评估，确定利大于弊后再考虑使用。
痛风的发生主要和患者尿酸水平过高有关，常见的利尿剂有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂等，都有可能导致尿酸水平升高。
1、噻嗪类利尿剂：
如氯沙坦钾氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等，可以直接或间接地抑制肾脏内的肾小管分泌尿酸，还可以通过肾小管对尿酸的重吸收，导致体内尿酸增加，引起尿酸水平升高。
2、袢利尿剂：
如呋塞米注射液、呋塞米片等，可以作用于肾脏，增加水钠排出，起到利尿作用。但 也正是由于体液减少，会导致乳酸生成增加，从而抑制肾小管分泌尿酸，导致尿酸增多。
3、保钾利尿剂：
如螺内酯片、螺内酯胶囊等，能导致肾脏对尿酸清除减少，引起尿酸尿酸升高。但是螺内酯又能抑制内源性尿酸的生成，导致血尿酸降低，所以综合来看，螺内酯相比其他利尿剂来说，对尿酸水平的影响很弱。
此外，常见的利尿剂还有吲达帕胺缓释片、甘露醇注射液等，有可能导致患者病情加重。但是如果患者有用药指征，比如需要控制血压水平、减轻水肿症状等，可以严格遵医嘱使用利尿剂，痛风并不是使用利尿剂的禁忌证。对于痛风患者来说，日常也要注意饮食护理，避免吃动物内脏、鱼类等高嘌呤食物，同时也要戒烟戒酒。
3759
55
SLE补体水平下降的最可能的原因
郝志明
主任医师
风湿免疫科
SLE补体水平下降的最可能的原因是病情处于活动期，如果能及时给予治疗使病情稳定，补体水平会逐渐恢复正常，建议检查发现异常情况，及时在专业医生指导下治疗用药。
SLE是指系统性红斑狼疮，病因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素、雌激素水平等因素相关。系统性红斑狼疮患者在病情活动期，可以产生大量的免疫复合物，在组织器官沉积，从而激活补体系统进行免疫复合物的清除工作。但在这个过程当中会大量消耗补体，使补体的水平下降。
同时，系统性红斑狼疮的患者在病情活动期，由于活化的C3、C4参与的炎症反应，会诱导大量的免疫复合物无法及时清除，造成组织器官损伤，肾脏可能发生损害，也会进一步激活补体，形成恶性循环。病程中会造成血浆营养蛋白及载体蛋白过度降解，加上 长期营养不良、消化系统的吸收功能下降导致血浆营养蛋白及载体蛋白过度流失，也会进一步影响补体的下降。
补体含量的波动与系统性红斑狼疮疾病的活动性存在密切关联，建议早期明确诊断后及时治疗，在风湿免疫科医生指导下应用布洛芬缓释胶囊、醋酸泼尼松片、吗替麦考酚酯胶囊等药物治疗，规范治疗可以达到长期缓解的状态，避免紫外线照射，疾病活动期应注意充分休息，不要劳累。
2547
3
痛风的溶晶痛是恢复的征兆吗
郝志明
主任医师
风湿免疫科
痛风的溶晶痛属于恢复的征兆，是血尿酸浓度降低的结果，虽然还没有彻底治愈，但也是病情好转的表现。建议此类患者积极配合医生进行治疗，尽快使尿酸恢复到正常的水平。
对于痛风的患者而言，在血尿酸浓度过高的情况下，可能会在关节处存在尿酸盐结晶，说明已经有过多的尿酸盐从血液中析出。这种情况可能与过量摄入猪肝、啤酒、海鲜等高嘌呤食物以及排尿减少有关。
如果此类患者控制饮食，比如减少高嘌呤食物的摄入，并且适当多吃新鲜的蔬果，或者是适当多饮水，可以增加新陈代谢，而且体内多余的水分也会从体内排出，从而降低体内的尿酸水平，使得尿酸盐结晶溶解。尿酸盐结晶溶解时部分患者可能会出现疼痛症状，通常为正常现象，说明患处在逐渐恢复。
如果出现疼痛剧烈的情况，建议患者尽快到医院的风湿免疫科就诊，在医生指导下使用布洛芬胶囊、对乙酰氨基酚片等口服药物，或者使用双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等，从而帮助缓解疼痛。
除此之外，此类患者还可以遵医嘱服用别嘌醇片、非布司他片、苯溴马隆片，从而抑制尿酸合成以及促进尿酸的代谢，使血尿酸浓度继续降低，可以控制病情。如果效果不佳，还可以考虑通过手术将痛风石清除。
2701
12
尿酸高尿黄
郝志明
主任医师
风湿免疫科
如果同时存在尿酸高、尿黄的情况，可能与尿酸高合并饮水过少、饮食不当、肾功能不全、尿路结石等情况有关。建议此类患者及时到医院诊治，从而使尿酸恢复到正常水平，帮助恢复身体健康。
1、饮水过少：
对于此类患者，如果平时饮水比较少，则会出现尿液浓缩。尿液中的色素浓度相对升高，从而会发生这种表现。此时需要适当多饮水，并且适当多吃富含水分的低嘌呤食物，比如冬瓜、白菜等。
2、饮食不当：
如果尿酸高的患者在平时吃了大量的胡萝卜、橘子等蔬菜、水果，此类食物之中含有大量的色素，并且可以随着尿液排出。通常在停止吃此类食物之后，这种情况会逐渐改善。
3、肾功能不全：
如果没有积极治疗尿酸高的情况，可能会对肾脏产生明显的损害，导致尿量明显减少，也可能会影响尿液，出现这种表现 。对此需要遵医嘱使用非布司他片、别嘌醇片以及醋酸泼尼松片等药物。
4、尿路结石：
如果患者因为饮食不当、感染等因素，出现泌尿系统结石，可能会堵塞输尿管，影响尿液排出。除了可能会导致尿黄，病情进展的情况下可能会诱发血尿等。患者需要通过体外冲击波碎石术等方式改善病情。
除上述常见情况外，如果尿酸高的人群肝功能存在异常，由于肝细胞受损，可能会导致胆红素排出而影响尿液颜色。患者应前往风湿免疫科、肾内科等科室就诊，配合医生积极诊治。
2903
41
痛风怎么调理代谢
郝志明
主任医师
风湿免疫科
痛风患者可以通过增加饮水量、食用低嘌呤食物、限制饮酒、适当锻炼、应用药物等方式调理机体的代谢情况，有利于延缓病情的发展。
1、增加饮水量：
痛风患者建议增加饮水量，每天饮水总量在2-3L之间，尽量保证每日尿量在2L左右，有利于尿酸排出体外，减少尿酸盐结晶的形成。
2、食用低嘌呤食物：
日常饮食进行调整，进食新鲜的蔬菜水果、谷类、鸡蛋、牛奶等，限制食用牛羊肉、海鲜、贝壳、沙丁鱼、甜点、猪肝、鸭血、肉汤、啤酒等饮食，以免不利于尿酸的控制。
3、适当锻炼：
根据自身情况可以进行适当的体育运动，如慢跑、太极、瑜伽、游泳等，注意量力而行，患病急性期需休息，待病情稳定再进行运动，循序渐进地运动锻炼能够促进新陈代谢，帮助血尿酸的排出。
4、应用药物：
遵医嘱规范应用别嘌 醇片、苯溴马隆片、丙磺舒片、非布司他片、依托考昔片等药物进行治疗，规范用药有利于尿酸的代谢。
另外，日常建议养成良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜，保证睡眠充足，有利于机体代谢，应用药物期间谨遵医嘱，不要私自调整用药剂量，以免影响药物疗效。
3292
88
痛风吃什么药
郝志明
主任医师
风湿免疫科
痛风患者服用的药物较多，常见为非甾体类抗炎药、抗痛风药、糖皮质激素、抑制尿酸合成药物等，具体用药还需要根据病情而定。
1、非甾体类抗炎药：
如果是急性期，会引起明显的关节红肿热痛，可以遵医嘱服用非甾体类抗炎药，有助于缓解不适症状，如吲哚美辛肠溶片、双氯芬酸钠缓释片等。
2、抗痛风药：
常见为秋水仙碱，一般建议病情急性发作的48小时内服用，对于痛风引起的不适症状，有较好的作用，但是需要严格遵医嘱服用规范的剂量，减少不良反应的发生。
3、糖皮质激素：
如果急性期服用上述药物效果不佳时，可以在医生指导下短暂服用糖皮质激素类药物，如醋酸地塞米松片、甲泼尼龙片等，还可以在关节腔内注射此类药物，效果也比较明显。
4、抑制尿酸合成药物：
对于痛风慢性期和发作间歇期，主要是进行降尿酸的处理，抑制尿酸合成药物可以抑制黄嘌呤氧化酶，从而阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸，也就会起到降低血尿酸的目的，常见药物有别嘌醇片、非布司他片等。
痛风慢性期和发作间歇期还可以使用促进尿酸排泄药，可以抑制尿酸经肾小管重吸收，从而增加尿酸排泄，有助于降低血尿酸。常见药物有苯溴马隆片、丙磺舒片等，用药期间应注意多饮水，可以碱化尿液以及保持尿量。
此外，对于痛风患者，还需要根据有无其他伴发疾病，如高血压、糖尿病等，也需要积极遵医嘱进行相应药物的治疗，服用药物期间应观察是否出现不良反应。
2929
89
尿酸高怎么办，有什么危害
郝志明
主任医师
风湿免疫科
尿酸高的患者需要在医生指导下做好饮食调理，或者选择药物治疗。如果尿酸高持续得不到缓解，会引发痛风，还会损伤肾脏等。
一、处理方法：
1、饮食调理：
患者应减少嘌呤的摄入，禁止饮酒、吸烟，不吃含有酒精的食物，比如酒心巧克力、醪糟等，不喝碳酸饮品、浓茶、咖啡等，不吃或少吃海鲜如螃蟹、大虾、扇贝等。多喝温水，促进尿酸代谢，多吃维生素高的食物，如猕猴桃、苹果、橙子等，维护器官和细胞健康。
2、药物治疗：
如果尿酸高经饮食调理无法改善，或者患者出现不适症状，需要遵医嘱用药干预，比如服用别嘌醇片、非布司他片、丙磺舒片等，能促进尿酸生成，促进尿酸代谢。
二、危害：
1、引发高尿酸血症：
如果尿酸增高，男性＞390µmol(6.5µg/dl)，女性＞310µmol/L(5.2mg/dl)，就会引发高尿酸血症。
2、引发痛风：
尿酸过高时会形成尿酸结晶，沉积在患者的跖趾关节、踝、膝等关节处，引发痛风，导致患者关节疼痛、肿胀、活动受限，影响行走、起立、弯腰等基础行为。
3、损伤肾脏：
尿酸形成的结晶还会沉积在肾脏中，影响肾脏代谢功能，长此以往会损伤肾脏，可能导致肾炎、肾结石等肾病，患者可出现腰痛、尿频、血尿等症状，影响生活和身体健康。
除上述情况外，还可能因为脏器损伤诱发生命危险，建议积极就医治疗。
2542
97
得了强直是不是一辈子要吃药
郝志明
主任医师
风湿免疫科
强直在临床指的是强直性脊柱炎，如果患者病情恢复较好，一般不需要一辈子吃药，可以由医生判断病情后停药。如果病情控制不佳，可能需要一辈子吃药。
1、不需要一辈子吃药的情况：
强直性脊柱炎的原因不明，可能是由于遗传、免疫异常或感染等情况所致，会出现腰背疼、晨僵、关节疼痛、活动受限，甚至关节畸形、驼背等症状。如果患者经过治疗后上述症状减轻，一般可能不需要一辈子吃药。
2、需要一辈子吃药的情况：
强直性脊柱炎是慢性炎症性疾病，如果患者本身身体状况不佳，上述症状一直存在，则可能需要一辈子吃药。建议到医院风湿免疫科做自身抗体、肝肾功能、关节X线等检测，配合医生服用吲哚美辛片、醋酸泼尼松片等药物，或进行髋关节置换术，改善病情。
强直性脊柱炎的患者平时在饮食上可多吃一些营养价值较高的食品，如黄瓜、猪肉、鸡蛋等。同时注意让自己的情绪放松下来，多做一些运动，比如快走、慢跑、健美操、瑜伽等，不要让自己关节受冻，有利于病情的好转和恢复。
3426
88
风湿三项包括什么
郝志明
主任医师
风湿免疫科
风湿三项包括抗链球菌溶血素、类风湿因子、C反应蛋白，这项检查主要用于判断检查者是否存在风湿病，对于判断风湿病治疗效果也有一定帮助。
一、抗链球菌溶血素：
1、正常参考值：
0-200U/L(免疫透射比浊法)。
2、临床意义：
增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎、亚急性心内膜炎等。如果发现这项指标异常，建议进一步检测抗链球菌的菌体抗原。
二、类风湿因子类风湿因子：
1、正常参考值：
0-20U/L(透射比浊法)。
2、临床意义：
RF对类风湿关节炎的诊断及预后判断具有一定临床意义，类风湿关节炎患者RF阳性率为52%-92%。RF也可用于自身免疫性疾病，比如皮肌炎、硬皮病、干燥综合征等辅助诊断。如果有慢性感染性疾病，比如亚急性细菌性心内膜炎、结核、梅毒、黑热病、结节病等，RF也会有所 升高。
三、C反应蛋白：
1、正常参考值：
0-8mg/L(免疫散射比浊法)。
2、临床意义：
一般在机体发生各种急性炎症、组织损伤、手术创伤、放射性损伤，或者发生急性心肌梗死等，可在数小时内迅速升高，并有成倍增长的趋势，一般升高幅度与感染的程度成正比。也可以用于细菌感染和病毒感染的鉴别诊断，一般病毒感染的患者此项数值基本正常。
如果有原因不明的关节红肿、疼痛、僵硬症状，要考虑风湿病的可能，可以去医院风湿免疫科、骨关节科、骨科等就诊检查。检查前的3-5天，不宜吃辛辣刺激性食物，要保证每天8小时左右的睡眠，检查当天要空腹，不要进食、饮水。如果正在月经期，建议在月经干净后的3-7天再检查。
3241
24
抗环瓜氨酸肽抗体达到多少是风湿
郝志明
主任医师
风湿免疫科
抗环瓜氨酸肽抗体是风湿性关节炎的一个具有高度特异性的指标，一般数值大于5RU/ml为阳性，抗环瓜氨酸肽抗体是诊断指标之一，还需要观察临床表现以及其他辅助检查的结果明确诊断。
风湿自身抗体系统中存在抗环瓜氨酸肽抗体，抗环瓜氨酸肽抗体是以IgG型为主的一类抗体，也称为抗CCP抗体，对风湿性关节炎具有较高的敏感性与特异性，早期诊断阳性率为80%，具有一定的诊断价值，因此广泛应用于临床，抗环瓜氨酸肽抗体值偏高，则患有风湿病的风险就相对较大。
患病后关节部位可能出现红、肿、热、痛等症状，部分患者可能出现局部渗出等，患者若检查抗环瓜氨酸肽抗体大于5RU/ml，若持续升高更容易发生病情恶化，影响预后。
临床医生会根据关节累及的部位、数量以及疼痛等症状的持续时间等情 况进行综合判断，除检查抗环瓜氨酸肽抗体外，还需完善红细胞沉降率、C反应蛋白、血沉数值、抗突变性瓜氨酸波形蛋白抗体等检查进一步明确。
建议出现抗环瓜氨酸肽抗体超出正常值后，及时就医，完善相关检查，早诊断早治疗，对疾病的缓解和改善更有帮助。
3383
81