左边心脏部位有很多器管，包括心脏、胃肠、食道、肺，还有肋软骨、肋间神经。 它是刺痛，这个刺痛考虑主要是神经痛，我们主要看它是什么引起的，有的是找不到原因的这种神经痛，有的是长表皮皮肤上，可以看到一些，我们叫带状疱疹，这种可以引起刺痛。如果没有疱疹，只是这种刺痛，我们考虑还是叫肋间神经痛。 但是它对于有部分人也就是带状疱疹，只是它没有发出这种皮疹，所以不能确诊，治疗就按肋间神经痛给他原则治疗，营养神经、止痛即可。

不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛不同，稳定型心绞痛疼痛的程度、时间、诱因等是比较恒定的，缓解方式也比较恒定。不稳定型心绞痛疼痛程度更强，持续时间更长，较低的活动量就可以诱发，休息时也可以诱发疾病，性质呈进行性加重，大约30%的不稳定型心绞痛在发作后3个月内可发生心肌梗塞，病人要高度重视，要尽快到医院及时就诊，做进一步检查和治疗，还是强调要做好冠脉造影，然后看他的血管狭窄程度来进一步决定是否安放支架。如果药物的治疗，一定要按不稳定型心绞痛的治疗原则，第一个就是肝素治疗；第二个就是要用双抗-阿司匹林和氯吡格雷；第三个就是要用调脂药；第四个就是要硝酸盐制剂。

正常人的血压是有波动的，我们正常人的血压是多少？正常收缩压是90-139mmHg，舒张压是60-89mmHg，我们测血压要分医生测和自己测，自测也很重要，医生测就是这个标准，自己测血压，这个标准都要低5mmHg。怎样测好血压？第一，要休息5-15分钟，放松心情，不要屏住呼气；第二，坐位或仰卧位均可以，受测的手臂应放在右心房同一水平；第三，先将袖带内的气体排空，缚于上臂，不宜过松或过紧，袖带下缘距离肘窝2-3cm；第四，一次测血压高，不能诊断为高血压，这个要反复测2-3次，如果血压高，我们还要排除白大衣高血压，这个就要做动态血压监测，来排除这个问题，白大衣高血压不是高血压。

稳定型心绞痛常发生在劳动过后，持续休息15分钟或者用硝酸甘油后消失，发作频率、发作时间、发作强度、诱发的活动量、缓解的方式均恒定。不稳定型心绞痛就是心绞痛的疼痛时间更长，疼痛的强度更强，还有较低的活动量就可以诱发疾病，甚至有的人休息的时候都发病，这个性质呈进行性加重，大约30%的不稳定型心绞痛在发作后3个月内可能发生心肌梗塞，所以这种病人要高度重视，赶快到医院，一个是药物治疗、内科治疗，第二个就是要做冠脉造影或CTA，看他的血管狭窄程度，如果狭窄较严重，还要做支架植入。这种不稳定型心绞痛，有的人他一疼痛，过一会就又好了，这种情况有的人就不到医院来看病，然后就容易发生心肌梗塞，所以这种情况要高度重视，赶快到医院。

左心口痛有很多原因，有的病人到医院来诊断，有的是小病，有的就是大病。如果耽搁有的时候会危及生命，大一点的病，比如冠心病，表现就是心口的部位，当然主要是以左心口为主，有的甚至在上腹部、肩膀，还有咽喉部、下腹部，都可以引起胸部疼痛。它的危害很大，从来都没痛过的这种人更应该小心不稳定心绞痛，这种很容易发生急性心肌梗塞，危及生命。 其他的就是注意到胸部的疾病，就是注意到气胸、炎症，当然有些也可以通过CT来证实。还有就是注意到胃病，就要问一下是否有胃胀、反酸、嗳气，就是打嗝这些症状，有时它可以引起食道不舒服，然后引起胸痛。还有外科的疾病，比如胆结石这些，要做B超来鉴别。其他的问题小一点的，比如胸骨肋软骨炎这种疼痛、肋间神经痛，还包括带状疱疹。 当然肌肉上面长个瘤子，我们说的疮，这种局部一看就知道了。最容易漏诊的我们最重视的一个病，除了心绞痛以外，还有就是动脉夹层，动脉夹层就是主动脉的血管撕裂，甚至可以引起破裂出血，这种就是危重病了，这种等同于不稳定型心绞痛这一类的病。

不稳定型心绞痛的疼痛部位和一般的稳定型心绞痛的疼痛部位相同，它们多见于心前区、胸骨后、后背、上腹部，并可放射到颈咽部、左侧肩胛骨、左上背、下颌牙齿等。罕见的放射至双侧或一侧下肢，包括大腿、足背、脚趾，这个情况就要做鉴别，比如放射在大腿、足背，它多半是和交感神经受压刺激有关，然后要和腰椎病、输尿管结石鉴别；有的病人牙齿痛，到牙科看，然后牙科看是好的，他让到心内科，做个心电图，最后诊断是冠心病引起的，也有这种情况；其他的就是胸腹痛，这个要注意鉴别。除了心绞痛以外，我们还要鉴别动脉夹层，如果有这种胸部疼痛，不管它范围在哪里，一定要注意到这个心绞痛，这个病危害很大，很多人突发心肌梗塞、恶性心律失常，这样一下就猝死。

有的人半夜突然一下就胸闷气短，这个原因很多，我们常见的有的人是心律失常，有的人如果本身有心脏的病，这种人半夜出现胸闷气短，要注意到是心衰，但这个特点就是睡眠时加重、平卧时加重，坐起来或者站立起来又减轻，有这种情况要赶快到医院来看病；肺上的疾病，有的人气管炎，最近有一点胸闷气短，当然很多病是相关联的，比如感冒，有可能引起喘气，感冒引起心肌炎、心衰；胃部疾病，还有就是有没有胃部的症状，有胃部的症状休息一下，活动一下喝点水就好了，或者尤其是打个嗝就好了的，一般都是胃的问题；其他的就是什么病都没有的，要注意到植物神经紊乱，这个也要排除。

正常人的血压其收缩压是90-139mmHg，舒张压是60-89mmHg。但是这个要具体一下，就是每个人的个体差异，有的人收缩压长期都是139mmHg、长期是140mmHg，它少数人是有区别的，这个都涉及到降压的情况。 降压的原则，不能过低的降，一次降压不能超过80mmHg，超过80mmHg对人有危险，比如这个人的血压如果是220mmHg，一次给降成80mmHg，收缩压就相当于是140mmHg，这就算是休克了。正常人收缩压是90-139mmHg，舒张压是60-89mmHg，超过这个范围，不能说就一定是高血压，要排除白大衣高血压，这时就应该做动态血压监测，白大衣高血压不是高血压。 通过多次测血压，做动态血压监测可以确诊这个人是不是高血压，再为下一步的检查和治疗做准备。

有的人血压高，一检查就血压高，这是怎么回事？有的人是没有高血压，一到医院血压就高，这种不是高血压，叫白大衣高血压，应该通过做检查，做动态血压监测来排除这个病，如果反复测量2-3次，在不同的时间不同地点，因为不同的时间测了2-3次血压还是增高，超过正常值，收缩压超过139mmHg，就是140mmHg以上，舒张压超过90mmHg及以上，那就是血压高了。血压高多和动脉硬化有关，高血压要分它是原发性和继发性这两种情况，原发性高血压就是找不到原因的，继发性高血压就是继发于某一种病，比如有的人脑出血引起高血压，有的人怀孕了妊高症，有的人是肾脏血管狭窄，或者是肾脏长嗜铬细胞瘤等引起的高血压，这种情况就要到正规医院进一步检查排除和治疗。

血压不稳定是怎么回事？这个有很多病人就问，即血压一天波动非常大，虽然正常人的血压也有波动，但是这个高血压病人他的血压波动太大了，影响到他的治疗，它这个与什么情况有关？就是与病人的情绪、睡眠、活动、天气、饮食，还有药物有关，病人的情绪一紧张，可能高一些；睡眠不好，他第二天血压也会高；天气，我们明显有体会，就是夏天大家应该体会到血压要低一些，冬天的血压要高一点，天气冷了血管收缩；饮食，盐吃多了，血压会高一点；其他的就是药物，高血压病人这个波动大就要看一下本身是晚上血压高，还是白天血压高，如果是晚上血压高，就应该晚上吃降压药，如果是白天血压高就应该是白天吃，如果效果还不好，就要注意到这个人是否有植物神经紊乱，比如糖尿病损伤了神经，可以调神经辅助治疗。