刘维政医生线上门诊_达州市中西医结合医院_肝胆外科 - 有来医生

胆管癌穿刺引流成功率多高

穿刺成功率需根据不同的医院和技术力量综合考虑，没有统一的标准，部分比较先进的可以达到90%、100%的穿刺成功率，一般二甲、三甲医院穿刺率需考虑病例数或者穿刺的技术力量，不能一概而论。穿刺成功率需根据具体情况如下：1、根据操作者的技术、能力、医院技术力量：包括团队配合、磁共振水平，穿刺引流通过超声或者CT引导下的穿刺引流；2、还需根据患者胆管扩张的程度：如果肝门部肠癌扩张胆管不明显，直径比较小，穿刺成功率较低；如果扩张比较好，直径比较点，穿刺成功率高。胆管癌穿刺的目的为手术做准备，解除梗阻性黄疸，可以提高患者手术耐受性和免疫力。能够为手术黄疸比较重的患者做穿刺引流，还有晚期无法手术者，无论根治性或者姑息性切除，都可以穿刺引流，比如做PTCD引流手术。

胆管癌手术后多久复发

胆管癌手术包括根治性切除和姑息性切除，手术包括胆肠吻合内引流手术，进行不同手术的患者复发率不同：1、根治性切除，一般五年生存率达17%-26%，30%左右的患者5年内基本复发；2、如果达到R0切除肿瘤切缘，包括远端和近端阴性，患者五年生存率可达40%以上，60%左右的患者五年内复发；3、一般手术的患者平均生存期为13个月，大多患者一年内有可能复发；4、姑息性手术，包括内外PTCD穿刺引流、内支架或者胆肠吻合引流，一般一年生存率＜50%，一年内50%以上的患者可能会复发。

胆管癌做了胃肠吻合手术预后好吗

如果单纯胃肠手术，证明肿瘤无法切除，胆肠吻合的目的为了恢复肝脏功能减轻黄疸。1、统计学表明，内外引流包括胆肠吻合、PTCD引流，1年生存率＜50%；2、如果做一般根治性切除，五年生存率一般47%-26%，如果达到R0切除的胆管切缘是阴性，包括远端或者近端切缘阴性，目前手术治疗可以达40%以上，1年内存活率比较低。属于内引流，主要目地减轻黄疸，但是肿瘤没有切除，可能进一步引起全身播散或者转移，相当于肿瘤晚期，晚期肿瘤一般生存率比较低。手术后即使根治性或者手术切除，1年内复发率也比较高，单独胆肠吻合姑息性手术，一般3-6月，大多不超过1年。

胆管癌已做了外引流身上还是很黄是什么原因

胆管癌患者主要表现无痛性黄疸，手术后黄疸需要根据具体情况分析，如果梗阻的时间比较长且黄疸比较重，称为重度黄疸，具体分析如下：1、如果术后黄疸无法减轻需注意有无肝功能衰竭；如果黄疸进一步加重，谷丙、谷草转氨酶持续下降，胆红素持续升高叫酶胆分离，此时需警惕肝衰的可能性，肝衰危害比较大；当胆红素＞340mmol/L或400mmol/L以上重度黄疸时，肝细胞损害或肝细胞再生能力比较差，手术对肝细胞的破坏可能进一步加重，短时间内黄疸加重，术后复查胆红素持续上升，通过保肝或护肝治疗，黄疸可逐渐减轻；2、出院后，如果黄疸开始减轻，后期黄疸又逐渐加深，需考虑有无吻合口狭窄或者肿瘤复发压迫胆管引起梗阻，造成黄疸加重。

胆管癌患者晚上疼痛如何缓解

疼痛缓解主要依靠镇痛治疗，国际有三阶梯镇痛的治疗原则，首选口服、规律的用药，不一定疼痛后再服药，每日应固定早、中、晚，按时吃药。个体化治疗应根据不同个体，用药剂量不同。阶梯治疗分以下三步：1、主要非阿片类镇痛药：包括阿司匹林、塞来昔布；2、弱阿片类药：包括盐酸曲马多、可待因、美沙酮；3、阿片类药物：包括杜冷丁、吗啡镇痛药。夜晚疼痛较厉害者，可以按照治疗原则进行镇痛治疗。因胆囊癌容易侵犯患者的神经，通过淋巴结转移和肿瘤复发压迫神经引起疼痛，尤其夜晚疼痛较厉害。

胆管癌手术后发烧是怎么回事

胆管癌手术包括胆管肿瘤切除、胆肠吻合，术后如果患者有发热情况，需根据具体情况分析：1、术后1-2天出现发热，考虑有无胆瘘或者渗出，少量出血被吸收可能引起发热，患者体温一般在39℃以下，比如在38-39℃；2、术后5天出现寒战、高热，体温＞39℃以上时需考虑有无腹腔感染、腹腔脓肿，可以做腹部CT扫描检查有无局部脓肿，可以进行腹腔穿刺引流缓解；3、出院后出现寒战、发热同时伴有黄疸，需考虑患者有无梗阻引起的胆管炎、有无吻合口狭窄等问题。

肝癌手术治疗适应症

我国是乙肝大国，且肝癌发生率比较高。肝癌一旦发现大多是中晚期肝癌，治愈率和术后生存率比较低。患者需要尽早手术，目前手术是治疗肝癌的唯一方法，根治性手术的适应症如下：1、患者一般情况良好，无明显心、肝、肾等器质性病变；2、肝功能在CHILD分级中属于A级肝功，如果属于B级肝功，经护肝治疗能达到A级标准；3、肝功能的储备功能：吲哚氰绿处理率一般＜15%;4、无不切除的肝脏和远处的转移肿瘤，全身情况达到根治要求；5、局部要求单发肿瘤周围界限比较清楚，有假包膜形成；6、肿瘤如果破坏的肝脏组织＜30%；即使＞30%，如果无瘤侧的肝脏组织能够明显代偿性增生达到50%以上，也可以根治性切除。

术前胆道引流对肝门胆管癌术后病人的影响

术前胆道引流引流对肝门部胆管癌有优点也有缺点，缺点见于以下几种：1、主要是穿刺后引起出血：穿刺到血管中，造成出血和局部肝组织出血；2、胆道感染、胆汁性腹膜炎、腹腔感染以及胰腺炎；3、造成肿瘤的扩散，沿着穿刺引流管可以播散到其它脏器；引流时间长可能引起局部粘连，增加手术难度。胆道引流分内外引流，一般外引流较多，患者如果要做手术，术前一般做PTCD引流(经皮肝穿刺胆道引流术)，优点如下:1、改善患者肝肾功能，提高肝细胞的再生能力：因为胆管癌引起梗阻性黄疸，可以抑制肝细胞的再生，一旦解除梗阻可以促进肝细胞的再生能力；2、纠正电解质紊乱以及低蛋白血症；3、提高机体的免疫能力、免疫功能；4、纠正患者的凝血功能，防止术中术后出血和渗血；5、改善机体的营养状态和促进术后的吻合口愈合，减少死亡率。

肝外胆管癌姑息治疗有什么用

姑息性治疗可以解除胆道梗阻对肝脏的损害或全身的影响，不仅可以改善患者生活质量，还可以延长患者的生存时间，同时给晚期肝外胆管癌创造一定的放疗化疗的机会。姑息治疗对晚期肝门部胆管癌有至关重要的作用，无法根治时患者可做姑息性治疗。姑息性治疗包括肿瘤姑息性切除、引流术，包括内外引流，内外引流包括PTCD还有胆道支架以及胆肠吻合。即使没有达到根治效果，也可起到一定的作用，会延长患者生存期，提高患者的生活质量，改善患者肝脏功能以及免疫功能。

胆管癌的分子标志物是什么

胆管癌在肝胆外科中发病率相对比较高，恶性程度也比较高，手术治疗一般效果不太好。希望能早期发现影像学、其分子生物学标志物或肿瘤标志物，但是目前为止还没有特异性的胆囊癌肿瘤标志物，CA199对胆管癌的诊断可以达60%-70%以上。如果胆管癌引起的梗阻性黄疸，通过引流包括内引流、外引流黄疸消退过后，CA199肿瘤标记物进一步升高或者阳性，对明确诊断胆管癌更有价值。癌胚抗原CEA也可起一定作用，胆管相关抗原CCRA肿瘤标记物在进一步研究中，还未用于临床检测。

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