比如一般是成年人的血液科，一个患者诊断的血小板减少性紫癜，指的是免疫性的，即所谓的ITP，治疗方案包括： 1、糖皮质激素：一般首选糖皮质激素，比如静脉的或者口服的甲泼尼龙、强的松、氢化泼尼松这一类的。一般选经典的强的松，它与体重有关系，开始用的是按患者每公斤体重是1mg这样计算，即强调要足够的量。它有些副作用可以预防的，大家不要担心。量不够会影响后边的治疗效果，好转以后会逐渐的减量，一般是2周左右减1片，即口服的一片强的松，而且还要保证是足够的半年时间，这是里边主要的强的松的用法； 2、咖啡酸：但其他还有一些，比如咖啡酸，是辅助升血小板的药，它是不变的每次3片，1天3次连续服用； 3、免疫抑制剂：如果像免疫抑制剂，免疫抑制剂有些肝脏的副作用需要关注一下，即定期查肝功。它的用量就跟激素不一样，一般是相对稳定的，从开始到后边是剂量不更多调整的。用量变化比较大的就是激素，专科医生可以指导。

类风湿的治疗要呼吁一下，不是我们自己发明的，是经过科学研究临床试验的，有大数据支撑，有主流的治疗。主流的治疗是两部分： 1、近期用药：发生类风湿诊断以后，首先要缓解症状，这一类药通俗叫做治疗急性期、发作期的药。这一类药大多数是消炎镇痛药，即所谓的非甾体抗炎药，它是一大类，比如双氯芬酸、美洛昔康、艾瑞昔布等。这一类药是缓解疼痛、肿胀的，但是这一类药不管远期，所以缓解以后可继续，或者即使要加上影响远期的药； 2、远期用药：这一类药叫做慢作用药，比如最基础使用的甲氨蝶呤等一大类药。另外，要加上现在较高端的针药，即生物制剂。生物制剂现在国家已经跟患者有优惠了，即成都地区启动了重特大疾病，国家报销大部分，以前是患者全自费较多较贵的药，现在不用花较多的钱都可以满足患者的需要，但是生物制剂也是治疗远期的药物。 近期和远期结合起来有序的足够的疗程，同时需要专科医生指导及时达标，维持绝大多数类风湿只要不是很晚期的治疗，都可以控制的比较好。我们单位里边很多医务人员都是类风湿，但是他不说都不知道，因为管理的很好、达标，相信他以后还继续会管理好，所以要呼吁大家，其实得了类风湿要有信心，还要有耐心，现在条件下的类风湿治疗效果会越来越好。

要说明一下，风湿的概念，我知道你说的叫风湿免疫科。在多年以前十多、二十年以前有一种叫做风湿性关节炎，伴随着一些风湿热的症状，比如风湿性心脏炎、关节炎，特点是风湿指标里边的抗O、ASO指标显著增高为特征。但是现在经过多年的环境变化，而且现在比较广泛使用青霉素类的抗生素，对于这种风湿，这种类型的风湿性关节炎就大大的降低了。因为它和链球菌感染有关系，链球菌怕青霉素，现在无形中就把这个病控制很少了，甚至现在概念都转变了，原来的所谓风湿性关节炎，现在不叫风湿性关节炎了，现在把它命名为一个游走性的多关节炎。关节炎发生率很低了，管理不好，后边累及心脏导致的风湿性心脏病，多年以前我们都很熟悉的风湿性心脏病现在都很少了，所以现在更多的是类风湿关节。如果是少数小孩有风湿性关节炎，风湿性关节炎以抗O为特征，而且游走性的四肢的大关节肿痛。不像类风湿小关节，有些人会伴有风湿性心脏炎、心内膜炎，做心电图、超声波，心脏上面可以鉴别。少数的风湿性关节炎类似的关节炎，及时治疗都效果很好。如果影响了心脏，需要心脏科的医生同时治疗，但现在更多的是类风湿关节，两者是不一样的。类风湿影响双手近端的小关节，且类风湿对人的影响远远超过风湿性关节炎。风湿性关节炎发病较快，但控制得也较快，以后不再复发，不像类风湿，一旦发生迁延不愈，所以有不同的特点。现在希望大家关注类风湿关节炎，曾经在80年代比较多的风湿性关节炎已经很少了。如果还搞不清楚，咨询一下风湿科医生就行了。治疗方法不一样，但相比较风湿性关节炎对人的影响，很快就会控制好，是暂时的病，不是长期慢性的，而类风湿一旦发生是要比较长时间的管理，所以它们是不一样的。

系统性红斑狼疮的治疗方法如下： 1、激素治疗：就西医的治疗，最主要的还是激素，这个地方大家不要误会了，激素就是我们说的糖皮质激素，而且激素是巧用。一方面不要像民间这样夸大它的副作用，让患者不敢用而耽误时间，我们是有经验的巧用，如果巧用用得好，效果好、副作用小，但怎么样巧用需要咨询专科医生，这是激素是最主要的； 2、免疫抑制剂：除激素之外，如果有些比较重的患者，还会加另外一类药，即所谓的免疫抑制剂。免疫抑制剂是另外一大类药激素以外的，比如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤，还有一些其他环磷酰胺等免疫抑制剂一大类； 3、其他：当然，现在还有一些新的研究，红斑狼疮最近可能慢慢会出来单克隆抗体，目前还没有面世，但是现在效果更好，我们正在做这方面的工作。 还是那句话，红斑狼疮要早期诊断，不要耽误了。开始的时候也是多变多样，不一定每个人都是典型的，但是在专科医生的眼中会借助一些简单的检查，很快会把它确定下来，所以希望大家如果怀疑它，首先到风湿免疫科，即使不适，把它及时排除，这种例子太多了，耽误时间了。如果没有耽误时间很快早期治疗，效果还是不错的。

系统性红斑狼疮的症状和类风湿不一样： 1、皮肤损伤：它是一个更广泛的累及全身很多脏器，但最常见的是皮肤的改变。既然叫狼疮Lupus，典型的系统性红斑狼疮是发生在脸上的，脸部有一种红斑叫蝶形红斑，记住是蝴蝶的蝶，就像一个蝴蝶的标本，以鼻根为中心在脸上。其实通俗来讲，红斑累及了鼻根部而变红，两边是蝴蝶的翼状的两个翅膀印在了脸上。它不是杂乱无章的，叫做蝶形红斑，就像一个蝴蝶的样本贴在脸上，所以大家很好理解。但是蝴蝶以外的地方不一定均整个脸都发生，是以鼻根部为中心，两边两翼，典型的是这样。除了形状以外，有些还要加上，它还和其他红斑不一样，表皮会发生损伤以后会渗出，即红斑外边是湿润的，也就和其它的干燥红斑不一样。给它用了药，就干不了，患者反复发作在里边就是这种特点。这个特点和其他的红斑显然不一样，其他红斑发生在躯干、肢体，这个是主要表现在皮肤上； 2、其他：但是除了这个以外，还有关节炎不典型的。另外，还有一些忽略的看不到的肾脏损害，要查小便，甚至对心脏、肺这种，需要特殊检查等。

风湿免疫病现在很多药已经进步了，有很多新药问世，但是还不够，有些病很顽固，需要药物以外的还有一些技术，比如血浆置换。血浆置换通俗来讲是一种血液净化的技术之一，比如透析就是另外一种血液净化，血液置换和透析不一样，它是处理里边的大分子物质。风湿免疫里边的毛病，抗体就是大分子物质，所以它就是风湿免疫科常用的一种药物以外的血液净化的手段。我们科室已经做的很好，做了很多，昨天这还做了一个类风湿，它的基本原理是用一种先进的技术，应用设备，而设备买的是德国的原产的设备。就是把通过就像引流给一个管道，人在不怎么疼的情况下管道，把患者的血引流出来，引流出来后经过机器自动的分离。因为我们知道血液里边有一些红细胞，细胞成分是我们需要的，然而作怪的东西包括抗体，自身抗体很顽固，在血浆里边，机器可以把血浆分离出来，血浆分离出来含有很多作怪的东西，包括细胞因子、抗体，同时我们需要的正常细胞，原封不动回到体内。这样一个过程大家可以想象，比如用药可以控制疾病，但是里边作怪的比如类风湿因子去不掉，这个技术就可以把它去掉。尽管它是有限的作用，比如不可能终身起作用，但是结合用药效果会比较好，比如类风湿因子做一次还有抗体，会复查会大量的去除，我们可以量化、检测的，所以广泛使用风湿免疫病，大家可以多咨询。

血小板减少性紫癜是血液科疾病，其实严格讲仍然是和免疫相关，也是一种免疫紊乱的自身免疫性疾病。只不过因为它是出血为主要表现，分在血液科。简单的讲血小板减少性紫癜的表现是皮肤黏膜的自发性出血，比如最常见的是从小腿开始，四肢、躯干、脸部、眼睛、口腔程度不同的出血，出血点、血泡。眼睛就是眼睛出血、结膜出血等表现，要强调是自发的，而不是碰撞的那种。如果怀疑它是，到医院里边查简单的血常规，血常规里面有血小板的计数，发现显着降低，怀疑是血小板减少性紫癜，即血小板减少为特征的皮肤黏膜自发出血表现的一种血液病，出血性的血液病。还有一些其他出血性的疾病，这就是它的基本特征，只不过血小板在检测的时候有些时候需要多查几次，血小板的波动比较大，最后让有经验的血液科医生来诊断它像不像。如果像需要做补充的骨髓检查，可以确诊，这是它的基本表现。

血小板减少性紫癜其实早期开始的时候，很多人误认为是简单的病。一旦确诊以后主要首先是选激素，大多数效果好。如果严重会加一些免疫抑制剂，比如环孢霉素等，还有血小板生长因子等。大多数经过规范的治疗，但是强调要足够的疗程，不管开始反应怎么好，都要一般坚持服药半年。如果不是这样，容易复发，但是还有少数的加上复发的，叫做难治性的血小板减少性紫癜，尽量不要进入这个状。如果进入这个状态就不容易治好，很麻烦，有些人需要对脾脏进行处理，还有一些需要选一些更高端、更昂贵的药。总结下来，早期诊断的时候，要在医生的指导下，按照医生的指导，比如用激素，不要反感，我们是巧用。用了以后减量维持，要足够的疗程半年。中间有些人没有这么做，导致后边成了一种难治性的。这些例子历历在目，我手上都有很多例子，大家关注的就是这一点，及时规范的早期治疗大多数可以治好。

痛风和其他很多毛病一样，是不容易根治的。尽管国外的有关专家，有一句名言，痛风是一种可以治愈的、难治愈的关节炎。要正确的理解这句话，它是有条件的，痛风严格来说是不容易完全断根的。但是就像我们今天在门诊上说的，要鼓励病人，虽然不容易完全断根，但是把它管理好和完全没管理好有天壤之别。可以这样说，管理好的痛风，20年发一次，一次吃1片药，1个小时缓解，再等20年，就这么简单，相当于治好了。但是另外一个患者一天发3次，不断的呻吟挣扎。我有个患者在好转出院的时候，办出院手续的人又复发了，还怪我们的水平问题不是这样的，所以为了控制好就有必要管理好。控制好和完全被控制好会有天壤之别，为了控制好，尽管没有断根，也要科学的管理痛风。

我们谈的风湿是西医的风湿免疫的风湿概念，和国内的民间的风湿，甚至中医的痹证有相同的地方，但也有不同的地方。其实风湿在国外西方医学上，来源于希腊语即Rheumatism，其实和国内的中医痹证和民间的有一部分类似，但先说明一下有一部分不完全相同。我们指的是西医诊断的风湿免疫的风湿病，比如类风湿、痛风、红斑狼疮等。除了痛风有特殊的需要，控制高嘌呤饮食以外，其他的风湿病一般不是很严格。如果一定要忌口，主要是要少吃抗原性比较强的食物，比如香菜、藿香、芹菜，即吃了以后皮肤容易发生反应的，民间叫做发物，这一类少吃。在西方医学其实是抗原性比较强容易引起其他反应，这一类药、这一类食物容易导致风湿病的来刺激它，激惹它复发等。另外，其实类风湿还鼓励可以喝点少量的白酒，比如药酒，这是经过确认的。总的来说，风湿病除了痛风比较特别以外，其它的忌口不是那么强。