蛛网膜出血主要的原因是颅内动脉瘤和动静脉畸形，这种病人大约占60%。其他原因有比如病人吃了抗菌药、肿瘤的病人、静脉血栓形成的病人、血液病的病人等都能引起蛛网膜下腔出血。但是，从大宗病例统计显示，尤其是自发性蛛网膜下腔出血，主要还是常见于动脉瘤和动静脉畸形。这种病人需要常规的做进一步检查，明确引起蛛网膜下腔出血的原因。还有一种叫外伤性蛛网膜下腔出血，外伤性的蛛网膜下腔出血的病人主要是跟外伤有直接关系，各种外伤，比如交通事故、打架、坠落等外伤都能引起蛛网膜下腔出血。如果是自发性蛛网膜下出血，需要详细检查颅内有没有动脉瘤、动静脉畸形，有没有动脉硬化、血压高等引起出血的原因。外伤的常规诊断，根据病人有外伤病史以及CT检查有蛛网膜下腔出血，就能明确。蛛网膜下腔出血的诱发因素很多，由于病人长期的血压高、动脉硬化，血管弹性比较差，颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血实际上不是颅内长瘤了，而是动脉瘤是血管壁的膨出，病人一过性血压高。老年人大便不痛快、用力大便、情绪波动等也是很大的诱因，由于血管壁很薄，一用力导致血管壁破裂，破裂之后，血流进入蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔出血。

高血压脑出血的病人如果出血量比较大，根据不同部位，出血量的多少，有不同的手术方法。一般原则上，如果大脑半球出血量超过30ml，或小脑的出血量超过10ml左右，都建议开颅手术。手术有很多方法，如开颅、微创、立体定向穿刺。随着立体定向和机器人手术的发展，很多出血量较小的病人，建议直接穿刺。保守治疗的病人，也应积极定向穿刺，把血肿引流，对病人的神经功能恢复更好，因为这种病人本身脑出血以后神经功能已经缺失，主要是继发性的周围脑组织的水肿，引起了神经功能障碍，如果病人保守治疗，血吸收起来非常困难。水肿消退以后，神经功能恢复非常困难，积极地做立体定向穿刺，病人的神经功能能够达得到早期的恢复，对病人的预后和正常的生活状态是非常好的。主要是开颅手术、定向穿刺，包括如果血肿破入脑室，可以做脑室外引流等办法。

颅脑外伤综合征主要是颅脑外伤以后，病人有一系列症状，尤其是重度颅脑外伤病人，手术完以后，有可能颅骨缺损，颅骨缺损以后病人清醒了，功能恢复了，但病人总会有头疼、头晕，植物神经功能紊乱，也就是心慌的表现。颅骨缺损的病人随着天气、气压变化，头疼头晕的症状有可能加重，引起一系列生理、心理的变化。这种外伤，药物治疗是次要的，主要是心理干预非常重要。这一系列的症状，实际体格检查，包括影像学检查，有可能没有阳性的发现，但是，病人主要有头疼、头晕一系列的症状。颅脑外伤综合征症状比较严重，体征比较少。治疗主要是综合治疗，综合干预，现代医学讲颅脑外伤综合征的治疗主要是对症治疗，比如颅脑外伤以后，开颅术后有颅骨缺损的病人，原则上是早期的颅骨修补，比如脑积水，可以做脑脊液分流手术，还有对症治疗性的药物，比如治疗头疼、头晕甚至有神经营养药等对症治疗的药物。还有心理干预也非常重要，主要是病人社会适应能力，随着康复医学的发展，也建议病人进行康复的治疗。

颅脑外伤以后硬膜下积液主要有以下几个综合因素。首先，硬膜下腔扩大，多见于老年人，老年人本身脑组织萎缩，外伤以后引起蛛网膜下腔增宽，有轻微的外伤后，有可能引起脑脊液分泌或吸收平衡功能障碍，引起硬膜下积液。还有一种情况可能是有很多轻微的外伤，用的脱水药过度也能引起硬膜下积液。少量的硬膜下积液不需要干预，动态观察即可。如果硬膜下积液量比较大，有神经压迫症状，应该积极进行外科手术干预。大量的硬膜下积液有可能影响到病人的神志，但神志影响相对较小，影响到病人的走路的步态，如果大量积液，影响到神经功能的情况下，可以积极地干预，可以手术治疗，一般不建议开颅手术，可以采用微创，钻孔引流的办法，钻孔引流以后，让病人早期尽可能卧床补液，让脑组织尽快恢复到一个正常的状态，能促进积液的吸收。

轻微的颅脑外伤，根据受伤的机制不同，遗留的后遗症不一样，如果是自身原因引起的轻微的颅脑外伤，基本上不会落后遗症。重度的颅脑外伤，比如开颅手术以后，病人非常严重的情况下，可能遗留有颅骨缺损，还有偏瘫、失语、偏身感觉障碍等最常见的神经外科颅脑外伤后的并发症。特别严重的颅脑外伤病人，如弥漫性轴索损伤等重度颅脑外伤的病人，非常严重的后果就是严重并发症，如病人长期昏迷、植物人、植物生存状态，这种病人有气管切开，有尿管、胃管。昏迷病人是最严重的一类，如果缺损，就是重型颅脑外伤。中到重度颅脑外伤的并发症，通过康复治疗大部分能恢复。如果是重度的昏迷，长期昏迷的病人，随着医学的发展，有些可以进行干细胞移植等。但从医学角度，目前还没有定论。实际病人只能防止卧床引起的并发症，只能慢慢等待自身神经功能修复，但非常困难。

打人引起的蛛网膜下腔出血也就是外伤性蛛网膜下腔出血，这种病人的严重程度主要看他蛛网膜下腔出血的多少、位置。根据病情判断，非常少的蛛网膜下腔出血，按照神经外科蛛网膜下腔出血分级，Ⅰ-Ⅱ级的病人相对比较轻，这种病人可以通过治疗，慢慢将血吸收，问题应该不大。如果到Ⅲ级、 Ⅳ级的病人，病人会非常危重，出现昏迷。主要根据检查结果，包括CT、核磁和住院后常规的检查，以及患者的临床症状，具体情况具体分析。打人引起的蛛网膜下腔出血相对于自发性蛛网膜下腔出血，预后较好，但也应诊断清楚。有很多打人引起的蛛网膜下腔出血，实际上有可能患者本身是自发性蛛网膜下腔出血，打人只是诱因，所以，需要检查清楚以后，根据具体情况具体分析，根据临床的检查结果判断患者的病情轻重程度。

诊断为脑膜瘤的病人，用药是解决不了问题的。只能根据脑膜瘤的大小，如果只是1cm、2cm以下的脑膜瘤，可以动态观察。脑膜瘤大部分是良性肿瘤，恶性脑膜瘤非常少见，可以观察。脑膜瘤用药并不能控制其生长，建议积极地进行手术，如开颅手术，3cm以下的脑膜瘤，可以用伽马刀治疗。脑膜瘤用药不能控制病人的病情发展，因为脑膜瘤大部分是良性肿瘤，会继续生长，因此不建议用药。脑膜瘤只要手术能全切的病人，术后没有严重并发症，可以长期正常生存。如果病人有比较严重的并发症，比如颅内出血，只要切干净脑膜瘤，成功率会非常高，也有围手术期出现并发症死亡的病人，但几率非常低。现在随着显微外科技术的提高，手术的成功率也是非常高的，只要是良性的脑膜瘤切除以后，病人就可以正常生存。

小的脑膜瘤，包括颅内很多小的病变，都会做伽玛刀治疗。伽玛刀是一种立体定向下伽玛射线照射，定位比较精准，跟老百姓说的放射治疗是一类性质的。 病人基本上没有创伤，它的原理就是一种伽玛射线照射，让肿瘤细胞坏死脱落，完全吸收。 伽玛刀治疗是指对小于3cm以下颅内肿瘤的治疗，有严格的适应症，只要病人在身体没有严重疾病的情况下，颅内小于3cm的肿瘤都应该可以接受伽玛刀治疗，伽玛刀照射以后，有的病人会有水肿，头疼，但头疼不是很严重。 回医院以后，可以用脱水剂观察，慢慢的症状都可以缓解，基本上副作用相对较小，因为不需要开颅，是绝大多数病人都可以耐受、可以接受的治疗方式。

高血压脑出血的病人现在非常多，高血压脑出血主要是脑实质出血，出血可能在基底节、壳核、脑叶，还有可能破入脑室等。高血压脑出血的病人主要是长期的血压高，控制不理想而引起，还有包括小脑出血、脑干出血等。最常见的是基底节区出血，这种病人比较多，但最凶险的是脑干出血，脑干出血主要是长期血压高引起。脑出血的部位很多，每个脑组织都可能出血，比如额叶、顶叶、枕叶等。

蛛网膜下腔出血的护理，不管是自发性蛛网膜下腔出血或者外伤性蛛网膜下腔出血，病人都应该留院住院治疗。住院治疗的护理包括： 1、密切观察病人的血压、神志、瞳孔、呼吸等变化，就是常规的护理人员对生命体征的监测。 2、观察病人的头疼的程度有没有变化。 3、体位护理方面头位可以稍高，促进吸收。另外，随着医学模式的改变，病人有时因为头疼引起的心理变化也非常重要。 4、基础护理，包括两端肢体的摆放，包括病人的饮食、大小便等情况，需要特别注意。病人需要相对安静的休息，心理调整也非常重要。稳定以后为了下一步查明出血的原因，下一步治疗都更能提供方便，基础护理必须到位，病人家属也应积极地配合医护人员，在各方面，比如饮食、病人的心理调整上，都需要特别注意基础的护理。