急性化脓性牙髓炎的疼痛主要表现为自发性、剧烈的跳痛，患者可能有比较长的病史，早期可能会出现牙齿龋损，或者深洞以及长期有冷热刺激的症状。但是某一时候可能出现比较尖锐、剧烈的疼痛，可能早期呈间断性的，到后期可能呈持续性的，再往后期出现持续性、搏动性的跳痛。急性化脓性牙髓炎一般疼痛非常剧烈，但是疼痛不能定位，有时候放射到同侧颞部、面部以及对颌牙，都可能会出现剧烈的疼痛。患者有时候晚上疼痛比白天更加明显，所以在急诊的时候经常看到半夜有患者因为疼痛难以忍受而来就诊。另外，急性化脓性牙髓炎的疼痛还有热疼痛、冷缓解的现象，也就是在进食热东西的时候可能疼痛加重，而进食冷东西的时候疼痛有缓解。所以经常在门诊就诊的时候看到病人抱着一壶凉水就诊，不停含漱以缓解疼痛。俗话说牙痛不是病，痛起来真要命，也就是平时所说的急性化脓性牙髓炎的主要症状。

急性化脓性牙髓炎的疼痛十分难以忍受，主要和解剖结构有一定关系。因为牙髓组织在密闭狭窄的腔隙里面，没有很有效的侧支循环，所以当发生牙髓炎症的时候，牙髓腔里面压力特别大就难以引流，而导致牙髓出现非常剧烈的疼痛现象。急性化脓性牙髓炎发展到这个时期，有的患者可能通过含凉水来暂时缓解疼痛，有的也可能通过口服消炎止痛药暂时缓解，但是疼痛不能完全缓解。最好的方法是到口腔科进行局麻下开髓引流，让里面的脓液、渗出液能够流出来，缓解牙髓腔里面的压力，达到有效止痛的目的。

可复性牙髓炎一般有三个诊断的要点，具体如下： 1、可复性牙髓炎没有自发性疼痛，主要指表现为一过性冷热刺激的疼痛。当遇到冷刺激或者热刺激以后，可能出现一过性敏感，但是当刺激去除以后疼痛现象很快消失，不再继续延续； 2、口内检查到能够引起可复性牙髓炎的牙体疾病或者牙周疾病，例如深的楔状缺损，或者深而大的龋洞，或者一些比较严重的磨耗等，这些病因可能导致可复性牙髓炎的发生； 3、通过冷热温度测试可以诱发一过性疼痛症状，当刺激消除以后，疼痛症状立马消失。叩诊一般和正常的对照牙相同，没有明显的叩痛。 可复性牙髓炎一般要和深龋、牙本质敏感症，或者不可复性牙髓炎里面的慢性牙髓炎相鉴别。对于深龋来说，冷热刺激进入到龋洞里面，才会产生比较明显的刺激疼痛。而对于牙本质敏感症的患者，一般对机械的刺激，像探诊或者触诊比较敏感，或者对酸、甜等化学刺激相对比较敏感。对于不可复性牙髓炎，最主要会有自发性的疼痛症状出现。