中老年女性患者出现排尿困难等症状，在各大医院进行常规治疗，效果不佳。近年来，中西医结合方案治疗该类患者，取得了令患者满意的效果。女性很少出现尿等待，如果有可能是膀胱结石。研究发现患者多见于中老年女性，追查病史多有反复尿路感染，或尿路感染治疗不规范。而女性膀胱尿路梗阻与生育、过度用力导致的膀胱膨出的关系仍有待深入探究。

反复发作的泌尿系感染或膀胱炎或复杂性尿路感染通常情况下有三个原因：1、细菌毒力较强或是耐药菌感染，需要做细菌学培养证实，如能获得阳性培养，需要根据结果选择敏感抗生素连续口服三天或两周或更长时间；静脉点滴抗生素要注意防止霉菌感染；可加用中医药协同治疗，可能减少霉菌发生的几率；如果发作时出现高热或腰痛，则需静脉点滴控制菌血症后再口服抗生素两周；还要注意有否特殊菌种感染如结核菌。到正规医院泌尿专科感染门诊检查、规范治疗。2、抵抗力低下；老年人最常见的原因是糖尿病控制不佳所致；还有因其他疾病长期口服类固醇激素或服用某种免疫抑制剂。3、排尿功能障碍。中老年人并不少见，仔细询问病史能发现这类病人多伴有排尿困难或排尿不畅，遇到这类症状，可能要考虑为复杂性尿路感染，需做尿流率及残余尿量测定检查，或进一步做尿动力学检查。伴有排尿困难者的反复泌尿系感染，只有解除了排尿困难的病因，才能使泌尿系感染再次发生的几率减少或消失；这类患者仅采用静脉点滴抗生素和长期口服抗生素只能暂时有效，很快就会复发。

ArnoldKegel在1948年第一次提出盆底肌肉的恢复性锻炼方法，故称为Kegel锻炼方法。具体方法：1、类似终断排尿过程；2、类似抑制肛门排气过程；3、如果仍不能掌握，则可以清洁自己的手，把手指伸入阴道内，并进行阴道收缩，如果手指感觉到阴道的收缩即可。收缩盆底肌肉5-10秒左右，然后放松5-10秒左右，重复10-20分钟，一日2-3次，连续锻炼10-12周，之后评估治疗效果。盆底肌训练的体位：站立位，坐位和躺位，如盆底肌收缩力弱，可从每收缩2秒至5秒，逐渐增加至收缩10秒。对女性而言要尝试收缩阴道周围肌肉、试图收缩盆底肌使阴道提向腰骶部、尽可能仅收缩盆底肌肉而非全身肌肉，避免紧张腹肌、大腿和臀部肌肉；每次收缩结束后要缓慢长出气，尽可能放松休息；每周可以尝试数次排尿时收缩盆底肌以阻断尿流。

膀胱膨出是膀胱底部连同阴道前部向阴道方向脱出。严重的膀胱膨出，膀胱可达到尿道口水平以下而引起排尿困难。最常见的原因是产伤造成保持膀胱正常位置的骨盆底筋膜及肌肉的损伤而又未及时修复。严重时尿道也膨出。轻者无症状，重症时常感腰酸下坠，自觉有物自阴道脱出，排尿后肿物会缩小。常伴有排尿困难及尿不干净的感觉。多伴有张力性尿失禁，即在腹压增加时如咳嗽、用力时可有尿液溢出，绝经后症状加重。用金属导尿管插入尿道可确定膨出部分即为膀胱。轻症不需治疗，重症者可行阴道前壁修补术，同时还需纠正长期慢性增加腹压的疾患，如慢性咳喘等。病因耻骨膀胱宫颈筋膜和阴道前壁两侧膀胱支持组织被过度伸展或撕裂。如在分娩、提重物及重复用力等活动中膀胱底部的支持组织被削弱或撕裂，产褥期又过早参加体力劳动，致使阴道支持组织不能恢复正常均是导致膀胱膨出的原因。临床表现轻者可无症状或有轻度下坠感、腰酸、久立后加重，卧床休息后缩小。重者除坠感外，还常有排尿困难、并常有较多的残余尿，多并发尿路感染，如尿道内括约肌也松弛，可在大笑、咳嗽、用力等增加腹压的情况下，有尿液溢出，称张力性尿失禁。患者除有上述明显的自觉症状外，阴道检查时，阴道口常暴露较大，阴道前壁呈不同程度球形膨出，触之柔软，屏气时增大或下移。嘱患者咳嗽，观察有无尿液溢出。如有，再用中、示指压迫尿道两侧，如无尿液溢出，表示有张力性尿失禁存在。按膀胱膨出的不同程度临床上可分为三度。轻度为膨出的膀胱已达处女膜缘，尚未膨出阴道口外。中度为膨出的膀胱部分已膨出阴道口外。重度为膨出的膀胱已全部膨出阴道口外。轻者可无症状。重者可有下坠感，阴道内有肿物脱出，劳累或久立后加重，膀胱积尿时肿物增大，卧床休息或排尿后肿物缩小或消失。严重膀胱膨出时，尿道呈锐角，故可发生排尿困难、尿潴留，患者用手将脱出的阴道前壁还纳则排尿通畅。由于膀胱内经常有残余尿，易引起膀胱感染而发生尿频、尿急、尿痛等症状。预防注意分娩、产程等。若发生会阴撕裂，应立即修复；产后避免过早参加体力劳动，产后保健操有助于盆底肌及筋膜张力的恢复。治疗轻者需注意适当营养、中药和缩肛运动。重者需行盆底壁修补。重度和有症状者应施行阴道前壁修补术，使膨出的膀胱恢复到正常解剖位置。手术的关键在于将膨出的组织器官托回原位，并将膀胱固定在较高部位，以加强其支持膀胱的力量。有自觉症状但因其他慢性疾病不宜手术者。应加强营养，避免久站及重体力劳动，避免膀胱过度充盈。经常做肛提肌锻炼。子宫托能暂时减轻患者不适，并可使排尿通畅，炎症消失，但必须晨起放入，晚睡前取出。以免继发感染或因异物长期压迫引起尿瘘、粪瘘。

排尿异常应警惕：膀胱癌最常见的症状膀胱癌独特的“排尿异常信号”几乎每个病人都会出现，约85％的病人是因为出现血尿而就诊。血尿以排尿全程性者为多，也有仅出现在排尿初始时或终末时。血尿常常是无痛性、间歇性的，能自行减轻或停止，极其容易造成疾病已痊愈的错觉。另外有少部分病人出现“膀胱炎”样排尿次数增多、尿急和尿痛症状，因此对服用抗菌素无效、长期无法治愈的“膀胱炎”应该警惕是否有膀胱癌的可能。尿液分析：尿常规检查对早期发现膀胱癌很有价值少数膀胱癌病人可以没有肉眼血尿而仅仅表现为显微镜下检查尿液时发现红细胞超标即镜下血尿，另外病人肉眼血尿自行停止后也会有镜下血尿。非常简单的尿液常规检查对早期发现膀胱癌是有价值的。尿液脱落细胞检查对初步筛选血尿病人是一简便、无创、经济的方法。膀胱镜检查：手术前唯一可以确诊膀胱癌的手段当病人出现了排尿异常，特别是无痛性肉眼血尿，或反复发现镜下血尿，应该接受膀胱镜检查。将膀胱镜顺着尿道插入膀胱内，观察整个膀胱，同时观察尿道，直接看到肿瘤部位、大小、数目、浸润程度等，如果同时取活组织病理检查，可以明确肿瘤的性质。全面估价靠影象如果已经明确病人患有膀胱癌，给病人进行静脉尿路造影检查是必要的，通过在静脉内注射造影剂而显示肾盏、肾盂、输尿管而明确或排除是否有可疑肿瘤。另外超声波和CT检查有助于估价膀胱癌的浸润范围和深度、有无周围淋巴结等侵犯。必要的影象学检查对全面估价病情、决定治疗方案是很重要的。正视疾病，科学治疗膀胱癌不可怕，它是一种发展较慢的肿瘤，只要没有远处转移，治疗效果不错，老百姓或者非专业的医师说的“晚期”，不一定是“晚期”。目前膀胱癌的治疗主要以手术治疗为主，药物治疗是术后的辅助治疗，如果没有转移，效果好的可以活十年以上或者更长。远离烟草及化学有害物质1、吸烟是膀胱癌发生最肯定的危险因素，所以戒烟是最有效预防膀胱癌发生的方法之一；而且事实上，戒烟对预防膀胱癌的复发和进展有重要的作用。2、避免接触化学有害物质，加强该类职业工作者的防护工作，对于膀胱癌的发生也有预防作用。3、一旦出现肉眼血尿，尤其是无痛性血尿，及早就诊。对高危人群进行筛查亦有作用。

1、什么是盆腔器官脱垂？骨盆腔内的肌肉、韧带松弛，会造成骨盆腔内的脏器(膀胱、子宫、直肠、阴道等器官)往下坠，视下坠程度，从松弛一直反复的进行，常常时好时坏，直到掉到阴道口外。这样的疾病被称为盆腔器官脱垂.症状包含尿频、尿急、肠蠕动障碍、膀胱或阴道感觉沉重、胀满和或疼痛、阴道下坠感、反复性尿道感染、阴道分泌物过多、性交不适或缺乏感觉等。2、患盆腔器官脱垂的女性朋友多吗？随着人口老龄化，盆腔器官脱垂发病率也逐步上升。妇女一生盆腔器官膨出的发病率为11％；30年后盆腔器官膨出发病率增长1倍。绝经后50％妇女Ⅰ度子宫脱垂，10％Ⅱ度以上子宫脱垂。3、如何治疗盆腔器官脱垂？凯格尔运动：对于近期没有出现任何明显症状的轻度盆腔松弛的妇女，收缩和松弛盆底肌肉的训练队其会有益。盆底重建手术：手术经阴道施行，在此手术中，医生将使脱垂的器官复位并固定在周围的组织和韧带上。通过微创的手术方式，恢复正常的阴道解剖结构，从而消除或改善不适症状，并能保持性功能。4、什么是压力性尿失禁？尿失禁是一种常见病，多发病，自上世纪90年代中期以来,它已成为世界5大疾病之一.其中压力性尿失禁占绝大多数，表现为患者咳嗽、大笑、打喷嚏、锻炼、干重体力活，甚至是行走时小便不自主地外流。对于女性而言，漏尿和尿味常令患者陷入尴尬的场面,影响生活质量，妨害正常社交活动，导致社会孤立和抑郁症的发生，因此也有的人将尿失禁称为“社交癌”。如果长期漏尿得不到治疗，会引起会阴部及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、溃烂，还易引起泌尿系统感染、膀胱结石，严重时会影响肾脏功能。5、为什么会患压力性尿失禁？患此病的女性多吗？发病原因是支撑尿道的盆底肌肉松弛，使女性尿道位置发生下移，从而发生控尿障碍。雌激素水平低下、产妇、高龄是导致盆底肌肉松弛的常见原因，同时还可能伴有盆腔器官脱垂等疾病。在美国、德国这样的西方发达国家，成年人尿失禁发病率分别为39％和27％。意向对亚洲11个国家进行的调查显示：多达53％的亚洲妇女患尿失禁，多为压力性尿失禁。由于对该病缺乏认识或羞于启齿，一半以上的患者没有得到及时的治疗。6、压力性尿失禁可以治疗吗？对于压力性尿失禁，医学上已经有成熟的诊疗方式，专家呼吁广大女性应该引起重视,有尿失禁症状的女性，应该尽早到正规的医院就诊。轻度患者可以在医生的指导下进行盆底肌肉康复训练。手术治疗目前效果最好，最微创的方式为经阴道无张力尿道中段悬吊术，特别是经闭孔的TVT-O手术,该手术是把一种特殊聚丙烯材料制成的吊带放入体内,全球超过100万患者已接受该治疗，满意度高达96％。手术时间仅30分钟，手术后2天即可出院,显著的提高了病人生活质量。

许多泌尿外科疾病都可引起尿的异常，常见的改变有血尿、脓尿、细菌尿、乳糜尿、结晶尿和气尿等。1、血尿即尿中带血。正常人尿镜检每高倍视野可见到0~2个红细胞，离心后每高倍视野红细胞如超个2个即为不正常。血尿程度决定于尿内出血量多少。出血多时，肉眼可见，称为肉眼血尿，其颜色呈浅粉红色至深褐色不等，甚至有血凝块。出血少时肉眼看不出血色，仅在显微镜检查时发现红细胞超过正常数字，称为镜下血尿。临床上根据血尿在排尿过程中出现的情况分为溢血、初血尿、终末血尿和全程血尿四类。可用尿三杯实验区别。2、脓尿即尿内有红细胞。常见原因有非特异性感染和特异性感染两类。非特异性感染包括肾盂肾炎、肾积脓、膀胱炎、前列腺炎、或脓肿、尿道炎及邻近器官炎症（如盆腔炎症）等。常见细菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。特异性感染主要为结核和淋病。3、细菌尿指尿内存在细菌。应做尿细菌定量培养以鉴别尿中细菌是感染还是污染。经无菌采取晨第一次中断尿作培养，如每毫升尿中细菌数在10万以上认为是感染；在1万以下为污染；见于1万~10万之间，为可疑感染，此时应重复培养。4、乳糜尿指尿内含有乳糜或淋巴液。尿呈乳白色，含脂肪、蛋白质、红细胞及纤维蛋白原。表明肾内存在尿路淋巴管瘘。常见原因是丝虫病，其他有腹膜后肿瘤、创伤、结核等。乳糜易溶于乙醚，借此与脓尿、结晶尿相鉴别。

泌尿外科疾病的常见症状有排尿异常、尿的异常、尿的分泌物、疼痛、肿块等。其中排尿异常包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁、遗尿、少尿无尿多尿等症状。这些症状可因泌尿系炎症、梗阻、排尿功能障碍引起。下面我们重点来探讨一下尿失禁。尿失禁：是由于膀胱括约肌受损或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主的流出。有四种类型：1、真性尿失禁，见于神经性膀胱功能障碍或括约肌功能的严重受损等，如脊柱神经受损可出现永久性真性尿失禁。2、压力性尿失禁，由于尿道括约肌功能减退，各种使腹压增加的活动（如咳嗽、喷嚏、跑步、搬动重物等）时出现尿失禁。多见于中年经产妇。3、充盈性尿失禁，尿潴留时膀胱过度充盈，膀胱内压等于或大于尿道括约肌的阻力，尿液不断自动滴出。见于前列腺增生症、尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍。4、急迫性尿失禁，患者突然感到强烈尿意，并迫不及待地排出尿液。见于急性膀胱炎、急性前列腺炎，经尿道前列腺电切术早期，亦可发生于上运动神经元受损所致不稳定膀胱。女性尿道括约肌功能相对较弱，精神紧张亦可出现尿失禁，亦属于此类。如何治疗尿失禁？1、压力性尿失禁，对于轻度的患者可以通过服用中、西药治疗有可能缓解；对中、重度病情的症状手术大多数效果不错。2、充盈性尿失禁，采用手术的方法切除增生的前列腺、切开狭窄、切除尿道疤痕，相当多的病员效果也很好。3、急迫性尿失禁，以中、西药为主治疗效果应该可以。关键是我们的朋友患了尿失禁不治疗，觉得年纪大了都有尿失禁症状的错误认识。许多患者自行处理：穿戴尿垫及减少饮水是常见的应对策略、其他策略包括将外出目的地局限于已知厕所位置的地方、选择靠走道的座位以及穿戴深色或宽松的衣服。因为不方便或者干脆就不出家门了。为了提高我们的生活质量，建议患者有问题找泌尿科医生，别自作主张。

随着社会的日益进步，生活的精细化，人们对自身的身体健康越来越重视，也越来越细化。那么什么是膀胱过度活动症（OAB）？它的表现是怎样的？会带来什么困扰？下面就相关问题进行阐述。膀胱过度活动症（0AB）一种以尿急症为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。曾用名比较多有女性尿道综合症、不稳定膀胱、不稳定逼尿肌、逼尿肌过度活动症，现在用的OAB源于2002年，它和女性尿道综合症的区别在于，它是以下尿路的刺激症状为主，而女性尿道综合症包括下尿路的刺激和梗阻症状。我们本次讨论的是下尿路刺激症状——OAB，这也是疾病细化的体现。它的主要症状为：尿频，尿急或急迫性尿失禁。那么导致OAB症状的原因是什么呢？膀胱过度活动(充盈期间逼尿肌不自主收缩)被认为是大部分OAB病例的潜在原因。其次，逼尿肌过度活动可为神经源性或肌源性，但多数情况下原因不明。随着刺激症状的加剧，它对人们的工作、生活也带来了困扰。根据欧洲EUA的调查有1/2的受访者总是担心会打断会议，1/4的受访者表示尿路症状对雇佣决定产生了影响，因该症状1/8的人辞职或被解雇。尽管困扰于OAB症状，约70％尿失禁性OAB，少有患者寻求帮助，中国患者从未寻求治疗，这与国际研究数据一致。OAB对生活质量的不良影响1、身体限制或停止体力活动；2、心理罪恶感/抑郁、丧失自尊、害怕成为负担、丧失排尿自控能力、尿气味；3、社会交往减少，将出行局限于方便上厕所的路线；4、职业旷工、生产力下；5、居家需要专门内衣裤、寝具、对衣着有特殊讲究；6、性活动避免性接触和亲密行为；患者错误观念和恐惧：认为是正常老化或日常生活的一部分，未严重或频繁到需治疗的地步，治疗解决不了问题。许多患者自行处理：穿戴尿垫及减少饮水是常见的应对策略、其他策略包括将外出目的地局限于已知厕所位置的地方、选择靠走道的座位、以及穿戴深色或宽松的衣服。如何正确地治疗膀胱过度活动症？根据上述的情况，我们怎么来更好的处理它？采用排尿日记：1、排尿日记或频率尿量图，可提供有关排尿频率和尿失禁发生情况的可靠信息，排除正常多尿状况；2、排尿日记应记录4天；3、饮食日记(评价含水食物消耗量)可能也有用；4、对信息的过多要求可能会损害患者依从性。保守治疗：1、推荐以生活方式和行为干预作为初步治疗；2、调节生活方式有助于缓解OAB和急迫性尿失禁；3、膀胱训练。药物治疗抗毒蕈碱剂是适用于男性和女性患者的主要药物，主要有：托特罗定（得妥），奥昔布宁，曲司氯铵，索利那新，达非那新等。

压力性尿失禁亦称为张力性尿失禁。是指当腹压突然增加时，排尿失去控制，尿液不自主从尿道口流出。是成年女性的常见病。在男性见于前列腺手术后约20％。正常腹压增加时，膀胱内压与尿道内压成比例的增加，膀胱内压始终低于尿道内压，膀胱颈和尿道呈关闭状态。尿道看对抗任何腹压增加而不发生尿失禁。由于尿道支持组织和解剖学上的改变，尿道阻力降低，平时无尿失禁，当腹压突然增加时，如咳嗽、大笑、喷嚏、站立、奔跑等情况下，尿液不随意流出。其主要发生原因有：1、功能异常：因先天性发育不良、糖尿病、营养不良、女性激素缺乏等原因致盆底肌肉与筋膜，包括膀胱颈旁和近段尿道周围组织松弛，膀胱底部和近端尿道向下移位，尿道长度缩短，尿道膀胱后角消失。当腹压增加时，使膀胱内压相应增加，而尿道内压较少增加或不增加，致膀胱内压暂时高于尿道内压，使尿液失去正常的控制，而发生尿失禁。2、局部损伤：如多产、难产及其助产操作或手术损伤，如会阴部、阴道、前列腺、尿道手术损伤及外伤使盆底、膀胱颈尿道周围组织受损，或使膀胱尿道后角消失的因素等；3、外在压迫：如肿瘤、妊娠、阴道前壁膨出压迫等。上述原因造成盆底肌肉松弛、膀胱颈、尿道移动度增加，有一定程度的尿道内括约肌功能不全，膀胱颈和尿道近端闭合不良，当腹压增加时而发生压力性尿失禁。压力性尿失禁手术方式繁多，大体上分为膀胱颈悬吊术、耻骨阴道悬吊术和尿道阴道悬吊术三类。