在心脏移植手术的禁忌症中，没有70岁以上不可以做心脏移植这一条，所以70岁以上的老人可以做心脏移植，但还需根据实际情况评估。70多岁的老人患病病程可能会比较长，器官的功能相对会更差一些，在同等情况下对手术的耐受性、手术的成功率相对会低一点。如果给老人换一颗心脏进去，能够存活多长时间需做医学评估。 评估能否心脏移植一般不看个体，看群体，以中国为例，老人的平均寿命在75-78岁。如果现在有一颗可移植的心脏，可移植给78岁的老人和25岁的青年，在供体有限的情况下，会相对更倾向于移植给20多岁的青年，所以年龄不是绝对的决定因素。还需综合评估。

心脏移植手术后的并发症，可大致分为四个部分。具体如下： 1、手术后可能会出现低心排综合征，心脏功能好不好往往取决于供体的质量，如果供体的质量很好，手术后出现心功能不全、低心排综合征的可能性就比较低；如果心脏的质量不好，非常容易出现这方面的问题； 2、所有的移植手术后都会面临感染问题。人体放了一颗新的心脏进去，为了防止受体自身对新的心脏产生排斥反应，需要用免疫抑制剂，使用免疫抑制剂后患者的抵抗力就会下降，更容易出现感染的问题； 3、围绕着排斥反应会出现并发症，因需使用药物压制排斥反应，但压过头会出现感染，压制不够会出现排斥反应，排斥反应的表现多种多样； 4、手术后要吃很多抗排斥的药物，这些药物本身有很多副作用，所以大部分患者都会有高胆固醇血症、高甘油三酯血症，还有很多患者会出现血糖的异常，甚至毛发脱落等内分泌方面的问题。

对于心脏移植的供体，作为医生、受体、受体的家属来讲，希望供体的条件好，评估要求具体如下： 1、希望是相对年轻的供者； 2、需要评估供体的基础，心脏的情况。例如有一部分心脏的供体来自于脑溢血患者，发生脑溢血可能为高血压引起，而高血压患者普遍都伴有心肌肥厚，故以上这种心脏一般不会采纳； 3、需要评估供体其它器官的功能，例如肝功能、肾功能等，每一个法律上要求的项目都会进行评估。还要评估供体有没有感染，尤其是HIV病毒的感染，如有感染则不能纳入供体的选择； 4、除了评估供体本身的情况外，还有一个非常的特殊点，也是为什么心脏移植的供体数量比其他移植数量要少的原因。当移植肾、移植肝时，供体可以是心死亡的患者，也可以是脑死亡的患者，但在心脏移植时不可用心死亡患者的心脏，只能选择脑死亡的患者。脑死亡的患者比例较低且需要严格的评估体系。所以心脏移植和其它器官移植最大的区别点就是需要脑死亡的患者，心死亡的患者不可以。

心脏移植术后的寿命是大家较关注的问题，因为其直接决定了手术的价值有多大。围手术期也就是能够顺利从医院出院回家的概率，一般来说是在95%以上。供体的质量决定了手术的成功率有多高，如果供体的质量好，会有98%-99%以上的把握性可以顺利出院。 出院后的5年生存机率大概是在70%，出院10年生存机率是在60%，所以10年是一个可以期待的存活时间。国外记录有一个做心脏移植的患者存活了33年，在2016年去世。一般在国内认可存活的最长时间在17-18年，已知也有存活时间超过20年的记录。

心脏移植术后的排异表现主要分为两个方面，第一是急性排斥反应，第二是慢性排斥反应。具体如下： 1、急性排斥反应：首先可能会出现全身表现，会有低热、乏力、消瘦、食欲减退等特异性不是很高的表现。心脏本身会有心功能下降、各种各样的心律失常，尤其是室性心律失常、心包积液、突然心胸比增加、心脏长大等情况，但手术后医生可以在早期观察到。患者回家之后如果出现乏力、纳差、消瘦、双下肢出现水肿等情况，可能怀疑是不是有排异现象，要提前到医院就医； 2、慢性排斥反应：往往是发生在术后的1-5年，发生的根本机制是冠脉增生、堵塞。所以慢性排斥表现是一种类似于冠心病心肌缺血、冠脉堵塞的症状，患者可能会有胸闷、胸痛等。

进行心包剥脱术时，偶然把心脏某个地方剥破后引起大出血，术中就会出现失血性休克；还有一个最主要的是和外科操作关系不大的原因，就是术后的低心排综合征。出现低心排是因为患心包炎后，心脏表面有一层硬壳，心脏被勒住，外周的静脉血回不到心脏。心脏的工作量长期打折扣，往往会有一定程度的萎缩。这时把心脏表面的壳剥掉，就会有大量的血涌入，已萎缩的心脏可能无法承受。 举个例子，如果工作长期处于未饱和、偷懒的状态，现在突然回到正常量的工作。同样一颗长期偷懒和已萎缩的心脏无法负担且完成，就会出现低心排综合症和休克。为了避免发生此种情况，会使用少量的强心剂，将患者的心率加快。

心包剥脱手术和其它心脏手术相比，早期引流较少。因其它心脏手术需建立体外循环，需给肝素体外循环的转机，就会破坏凝血因子。而心包剥脱手术只是一个全麻的常规手术，并不需要体外循环和肝素抗凝，凝血因子没有被破坏，所以术后的引流量会明显少于其它心脏手术，但在后期引流偏多，临床上曾有案例双侧胸腔引流管留置一个多月。因静脉血回不到心脏，静脉压力较高，导致液体从血管床漏出，称为漏出液。即使做了手术，有部分剥脱不到，会残留一些梗阻。静脉压力还是会比常人高，第三间隙易出现积液。 如将两侧心包剥脱术区与胸腔贯通，需要放入两根引流管。而且胸腔术后易出现肺不张，同时会产生胸腔积液，称为早期的引流，一般少于普通心脏手术。后期为漏出液 ，因其它原因新产生的液体较多，故带引流管的平均时间，也会比其它心脏手术要长。

心脏移植手术的成功率，如果单从做手术本身来说，几乎可以达到99%，甚至100%。做手术时需要把患者原来的心脏切下来，把新的心脏补上，一共有5个吻合口要做。从外科技术上来讲，能够独立完成心脏外科普通手术的医生，都可以掌握。 但如果供体的质量不好，需要用到一些高级的设备辅助。如果没有这些高级设备的辅助，可能手术成功率会降到70%、60%，甚至更低，所以对高级设备有很大的依懒性。例如IABP主动脉内球囊反搏、ECMO体外膜肺等，都是在做心脏移植手术过程当中，使用率很高的辅助设备。在这样的条件下，成功率能够到97-98%。如果手术时出现并发症，则无法完全依靠仪器设备把控，所以综合来看，整个过程中成功率可以认为是95%。

心脏搭桥术后，患者需继续服用治疗冠心病的药物，预防血管堵塞。在术后需服用2年抗血小板凝集的药物，经典的搭配是阿司匹林加氯吡格雷，如阿司匹林无禁忌症，需终身服药，氯吡格雷需服用1-2年。随着科学进步，以上两种药有一些调整，20%左右患者服用氯吡格雷因基因问题，致服用药物没有任何效果，所以需换另一种抗血板药物，如替格瑞洛。以上药物十分基础，如不服用易出现桥血管堵塞。 除此之外，还有一些药物非常重要，如有冠心病需服用扩冠药，硝酸脂类药物也需要长期服用，以降低患者心率，降低心肌耗氧量。如患者无禁忌症，β受体阻断剂也需终身服用；他汀类降血脂药可抑制粥样斑块堵塞冠脉，故这几种药一直需要服用。 如患者有高血压，需一直服用降压药；如患者有痛风、高尿酸，也需一直服用相应药物；如患者有糖尿病，需一直服用降糖药。合并服用抗血板药、他汀类药物、β受体阻断剂和硝酸酯类药物，是最经典的范畴。在患者长期服用阿司匹林时，因副作用可能会导致胃出血，需配合质子泵抑制剂，最常使用的是雷贝拉唑。

心脏移植的禁忌症可分为两个板块，一方面是心脏本身的原因，另一方面是心脏以外的原因。具体如下： 1、晚期心脏病会继发其它器官功能的严重损害，尤其是肝和肾，在这种情况下没有机会做心脏移植手术，这是最常见的禁忌症； 2、围绕心脏本身的原因，如心脏病发展到后期，随着左心功能减退，几乎每一个人都会出现肺动脉压力的增高，到了8Wood单位，一般比较保守的认为超过6Wood单位就没法做心脏移植，这个时候建议做心肺联合移植； 3、心脏以外的一些原因，例如肿瘤患者预期寿命不是很长，本来在供体比较稀缺的情况下，就不再考虑做心脏移植； 4、吸毒的患者很容易出现感染，也不会给做心脏移植。 所以必须选择预期寿命相对长、依从性比较好的患者。因为移植过后要吃很多药，要定期复查，一旦这些工作做不好，手术就认为是白做。