邱红渝的科普
血尿什么原因
邱红渝
副主任医师
肾脏内科
正常人尿中一般没有红细胞，或者只有个别的红细胞，一般是＜3个每高倍视野。血尿是指尿里面的红细胞＞3个每高倍视野，但如果患者观察到尿的颜色为红色尿或者深茶色，这时称为肉眼血尿，导致血尿的常见原因有以下几点：
1、泌尿系统疾病：如尿系统感染、结石以及尿路结石，可导致患者出现血尿；
2、肾脏疾病：如原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、IgA肾病、多囊肾、以及薄基膜肾病等遗传疾病；
3、血管疾病：如左肾静脉受压综合征，即葡萄夹综合征，也会导致患者发生血尿；
4、医源性因素：患者在做泌尿系统操作时，如导尿或者做膀胱镜，会造成损伤，也会导致血尿；
5、全身性方面疾病：如出血性疾病、肿瘤也会导致患者出现血尿；
6、运动性血尿：活动量较少的患者，突然短时间剧烈运动，也 会出现功能性血尿；
7、药物因素：如环磷酰胺、抗凝药物，也会导致血尿的发生。
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红斑性狼疮肾炎有哪些症状
邱红渝
副主任医师
肾脏内科
红斑狼疮肾炎属于一种自身免疫性的疾病，由于多方面的原因，免疫系统异常的活跃并攻击自己的系统，因此狼疮肾炎的表现较复杂多变。患者常出现以下症状：
1、皮疹：也就是红斑，一般表现在颜面部、双颊部，鼻梁部的蝶形红斑比较典型；
2、光过敏：也就是光敏性皮炎；
3、关节肿痛：一般呈对称性；
4、溃疡：一般会出现口腔或者鼻黏膜的溃疡；
5、多浆膜腔积液：如胸水、腹水、心包积液；
6、非特异性表现：如发烧、低热；
7、各器官受累表现：如累及到神经系统，患者会出现狼疮脑病，会出现癫痫的发作或者精神异常，或者是神经炎的表现。如果累及到血液系统，患者会出现三系的降低，如贫血、白细胞降低、血小板降低。累及到肾脏，就是常称的狼疮肾炎，患者会出现水肿、不同程度的蛋白尿、血尿，严重者则会有镜下或者肉眼血尿，有时也会累及肾功能，导致患者肾功能不全，合并肾性高血压；
8、免疫指标异常：患者会有抗核抗体的滴度增高、双链DNA的阳性、史密斯抗体阳性，以及补体C3、C4的降低。
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糖尿病肾病患者适合吃什么
邱红渝
副主任医师
肾脏内科
对于糖尿病肾病患者，饮食要低蛋白、低盐、低脂、低糖，控制每天摄入的总热量。只要符合基本饮食原则，能够满足机体所需的营养物质，且不超出总热量时，具体饮食可以自由搭配。
糖尿病肾病患者可以在医生的建议下，适当吃一些优质蛋白质，如瘦肉、鱼虾、鸡蛋等食物。但不要进食过多，避免增加肾脏负担，导致疾病进一步加重。同时尽量选择升糖指数较低的主食，可以用一部分粗粮、薯类作为主食，如玉米、燕麦、白薯等，饱腹感较强，且碳水化合物含量较低。如果吃高升糖指数的食物，如稀饭、精面、馒头等，血糖可能会出现快速波动，加重糖尿病的并发症。
此外，也可以多吃富含纤维的蔬菜，如芹菜、白菜等，在补充维生素的同时，其中含有的纤维素还可以预防便秘。对于脂肪的摄入，尽量减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，适当提高不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸的摄入。
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慢性肾衰竭能吃红薯吗
邱红渝
副主任医师
肾脏内科
慢性肾衰竭患者，一般情况下能适量吃红薯，但不能多吃红薯，以避免食用过多对病情造成影响。同时如果合并有糖尿病，或者有血糖升高，以及患有胃部疾病的情况，也不适合多吃红薯，否则可能对健康造成影响。
慢性肾衰竭Ⅰ-Ⅱ期，要适当控制蛋白质饮食。慢性肾衰竭Ⅲ-Ⅴ期，没有透析的患者，要严格控制蛋白质、钠盐的摄入，每天的膳食盐要＜5g/d。而红薯含有脂肪、多糖、磷、钙、钾等营养元素，蛋白质含量相对不高，因此在慢性肾衰竭的饮食中，可以适当添加红薯。
但慢性肾衰竭患者需控制钾的摄入，预防高钾血症，而红薯中含钾量较高，因此不能过多吃红薯。另外，如果合并糖尿病，或者有血糖升高，过量进食红薯后，因为红薯中含有丰富的淀粉，含糖量比较高，容易出现餐后高血糖的现象。如果 患有胃部疾病，过量进食红薯后，由于红薯不易消化，可能会加重胃部的不适。
慢性肾衰竭的饮食治疗较为重要，合理的饮食可以延缓慢性肾衰的进展，减少蛋白尿，纠正慢性肾衰竭的营养不良，减少患者心血管的并发症，降低慢性肾衰的住院率和死亡率。日常还建议患者忌烟忌酒，注意休息，避免剧烈运动，保持愉悦的心情，避免过度紧张和激动，都有助于病情的恢复。
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长期镜下血尿会尿毒症吗
邱红渝
副主任医师
肾脏内科
镜下血尿通常是指尿常规沉渣镜检红细胞＞3/HP(高倍视野)，长期出现镜下血尿的情况，通常不会进展到尿毒症。血尿是泌尿系统疾病常见的症状之一，通常是由泌尿系统疾病引起的肾脏疾病，如原发性的急慢性肾小球肾炎、IgA肾病，或者是继发性肾小球疾病、遗传性肾炎和薄基底膜肾病，均可以导致长期的镜下血尿。
部分人群在剧烈运动之后，可能会出现运动性血尿，当运动停止之后血尿也会逐渐消失。如果患者出现尿路感染、泌尿系统结石、结核、多囊肾、泌尿系统肿瘤等疾病，也会引起镜下血尿，或者肉眼血尿的情况出现。当患者存在血管异常时，包括肾静脉受压综合征，也称为胡桃夹现象，也会引起长期的镜下血尿。对于遗传性的先天性泌尿系统疾病所致的解剖结构异常，也会导致长期的镜下血尿。在进行泌尿系统的临床操作时，比如导尿、膀胱镜检查，也可能会出现血尿，当操作停止并控制后，血尿的情况会逐渐消失。另外，当患者存在全身性疾病时，如出血性疾病，也会出现血尿的现象。
但如果是原发性肾小球肾炎，或者继发性的肾小球疾病，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎等，引起的镜下血尿又合并的大量蛋白尿，或者已经有肾功能减退的情况，如果患者没有得到有效的治疗，或者治疗之后效果较差，其肾功能减退可能会进展，可发展到终末期的尿毒症。
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尿浑浊和肾有关系吗
邱红渝
副主任医师
肾脏内科
尿液浑浊可能和肾脏有关系，因为肾脏的某些疾病可表现出尿液浑浊，但不一定完全和肾脏有关，也与其他的原因有关。正常的尿液清澈、透明，如果出现尿液浑浊，可能是由于脓尿、蛋白尿、乳糜尿等疾病原因导致，常与肾脏有关。如果是由于饮水少引起的一过性尿液浑浊，常与肾脏无关，需要在医生的指导下做相应的检查进行鉴别诊断。
一、有关：
1、脓尿：
如果患有肾盂肾炎、尿路感染等，会出现尿液浑浊，常表现为脓尿、菌尿，还有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出物，尿液静止后不下沉或放置后有白色絮状物；
2、蛋白尿：
正常的肾脏有三层滤过膜，能够阻止血中大部分蛋白进入尿液，只有一少部分小分子蛋白能够通过滤过膜，进入到肾小管，后经过肾小管重吸收回到血液，尿中仅有微量或没有蛋白。如果患有肾小球肾炎、肾盂肾炎、IgA肾病等，均会导致肾脏滤过膜损伤，使血液中的蛋白通过滤过膜进入尿液，同时会出现尿液中泡沫增多、浑浊等症状；
3、乳糜尿：
如果尿中混有淋巴液，可能会出现尿液稀牛奶状，如果同时混有血液，则称为乳糜血尿。此类尿液均较为浑浊，常见于丝虫病或肾周围淋巴管梗阻等疾病。
二、无关：
如果天气较热，出汗较多，饮水较少，排尿也较少，吃的肉类较多时，此时尿液中会有较多磷酸盐、碳酸盐或尿酸盐结晶体析出，使尿液呈浑浊样。此时的尿浑浊常为一过性，只需改善生活习惯便可恢复正常，通常与肾脏无关。
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肾病引起的皮肤瘙痒是怎样的特点
邱红渝
副主任医师
肾脏内科
肾病患者的皮肤瘙痒特点为全身或局部瘙痒，阵发性发作，伴有皮肤干燥等情况。肾病指各种原因引起的肾脏结构改变或功能障碍，可伴有肾功能减退的情况。肾病患者体内毒素堆积，而且腺体萎缩，汗液排出障碍，可能会导致皮肤干燥，出现皮肤瘙痒的情况。
肾病患者的瘙痒可为全身也可为局部，额部、颈部、前臂、手掌等部位为发生的常见部位。瘙痒可以呈阵发性发作，持续时间不等，一般可以自行缓解，患者皮肤可以正常，也可能出现抓痕、血痂、色素沉着、湿疹等继发性皮肤损害，伴有皮肤脱屑、皮肤干燥等情况。肾病患者的皮肤瘙痒是多种因素共同作用的结果，目前发病机制不明确，可能与肾功能不全导致排汗障碍有关，也可能是尿毒症导致的中小分子毒素潴留及电解质异常相关。部分患者可能是因为尿毒症存在长期的高磷低钙情况，持续反馈性刺激甲状旁腺，使甲状旁腺功能亢进，释放过多甲状旁腺激素，刺激肥大细胞，导致组胺释放增多，促进钙盐、镁盐在皮肤沉积，进而导致皮肤瘙痒。
如果患者出现肾病瘙痒，应立即去正规医院就诊，明确病因、对症治疗。患者应注意不要对皮肤进行抓挠，避免破溃造成感染，日常应注意清淡饮食，避免经常摄入辛辣、刺激的食物，如花椒、辣椒、胡椒等。
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抗GBM病换血浆能好吗
邱红渝
副主任医师
肾脏内科
抗GBM病又称抗肾小球基底膜抗体病，是严重的自身免疫性疾病。抗GBM病的发病机制，在于机体内产生致病性的抗基底膜或抗GBM抗体，抗GBM病的治疗关键取决于对本病的早期诊断，抗GBM病换血浆后不一定能好。
抗GBM病要及时给予肾上腺皮质激素冲击治疗，联合使用免疫制剂，如环磷酰胺等，同时联合血浆置换、血液透析等方法，可阻止新抗GBM抗体的产生。血浆置换是指应用血浆置换机分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆后以将等量血浆和血细胞重新输入体内，通常每天或隔天进行1次。血浆置换能快速清除抗GBM抗体，使血中抗GBM抗体减少，直至消失。血浆置换联合免疫制剂治疗，对抗GBM病有一定的治疗效果，早期强化治疗可使部分患者得到缓解，极少数患者的肾功能可以恢复正常。
但如果诊断不及时，患者在疾病早期 未接受强化治疗，多于数周或半年内会进展至不可逆的终末期肾衰竭，部分患者虽然进行早期治疗，但是对早期强化治疗免疫无效，导致抗GBM病的肾功能无法逆转，此时需要长期维持性透析治疗，此时进行血浆置换后抗GBM病也无法好转。
抗GBM病常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，多在早期出现少尿或者无尿，表现为肾功能急剧恶化的急进性肾小球肾炎，部分患者可合并肺出血。如果出现以上症状，建议及时到医院就诊，避免错过疾病的最佳治疗时间。
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CR率在医学中是什么意思
邱红渝
副主任医师
肾脏内科
CR率在医学上指肌酐清除率，是较早反映肾小球滤过率的灵敏指标。肌酐是肌酸的代谢产物，其中98%存在肌肉内，肌酸为肌肉收缩时的能量来源和储备的形式，肌酸释放出能量后可以变为肌酐，由肾脏排出。
人体内血液中的肌酐的生成有内源性和外源性两种，如果饮食或者肌肉活动比较稳定，血肌酐的生成量和尿的排出量恒定。肌酐的分子量比较小，大部分从肾小球滤过而不被肾小管重吸收，排泄率也非常少，所以肾单位时间内把若干毫升血液中的肌酐全部清除出去，就称为肌酐清除率CR率。正常的成年人的肌酐清除率一般在80-120mL/min，而老年人随着年龄的增长有自然下降的趋势，如果存在药物影响或长期限制剧烈运动，也可以使肌酐清除率下降。
肌酐清除率的意义可以通过肾小球损害的程度、肾功能情况来进 行分期，临床上有时候也会用肌酐清除率来代替肾小球滤过率。此外，肌酐清除率还可以指导治疗，由肾脏代谢或者经肾脏排出的药物，可以根据肌酐清除率降低的程度，调节药物的剂量和药物使用的间隔时间。
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尿量突然减少是什么原因
邱红渝
副主任医师
肾脏内科
尿量突然减少与多种因素有关，大致可以分为两类，一类是生理性因素，如摄入水分不足、高温作业，另一类是病理性因素，如肾前性因素、肾性因素、肾后性因素，需要根据具体情况进行判断。
一、生理性因素：
1、摄入水分不足：
若摄入水分不足导致抗利尿激素分泌增加，从而引起肾小管对尿液的重吸收增加，进而出现尿量减少的情况；
2、高温作业：
若长期在高温环境下工作、活动，导致机体水分蒸发增加，机体水分不足，刺激抗利尿激素分泌，肾小管对原尿的重吸收增加，从而出现尿液降低的情况。
二、病理性因素：
1、肾前性因素：
肾前性的因素主要是由于大出血、重度脱水、休克等因素作用，导致有效循环血量减少，为保证重要器官的血供，导致肾脏血流量减少。另外，服用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，也可导致肾脏小动脉痉挛，引起肾血流量减少，从而导致肾血流不足，原尿生成减少，从而出现尿量骤减的症状；
2、肾性因素：
由于各种类型的肾炎、肾毒性药物等因素影响，损伤肾小管，引起肾小管急性坏死，导致肾脏无法正常排泄尿液，尿量出现突然减少的情况；
3、肾后性因素：
由于结石、前列腺肥大、肿瘤等因素阻塞或压迫尿道，导致尿液流出受阻，出现尿量减少。另外神经源性膀胱、严重肾下垂或肾扭转都可导致尿液量骤减。
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