李波的科普
良性脑瘤的手术方式
李波
副主任医师
神经外科
现在社会发展比较快,医学科技比较好,临床受益匪浅。科技可运用于临床,比如现在通常的颅内良性肿瘤都是在显微镜下实施,都是开展显微手术,即借助神经内镜、术中的B超及导航设备,进行微侵袭的手术,对于肿瘤的完整切除,和术后的功能恢复都有极大的改善。
但是有些深部的肿瘤,特别是颅底的肿瘤,脑室的肿瘤,甚至海绵窦区的肿瘤,由于其旁边有一些重要的神经或者重要的结构,术后短期可能出现一些症状或者并发症,但随着科技的发展,这类手术的效果越来越好。
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脑出血昏迷促醒的药物
李波
副主任医师
神经外科
脑出血患者往往会导致严重的功能障碍,后遗症表现为昏迷,也叫植物人。目前针对脑出血昏迷的促醒的药物有很多,主要分为以下几类:
1、儿茶酚胺类药物:常见的有多巴胺药物,如左旋多巴、美多芭、溴隐亭等,可刺激脑内多巴胺的物质的释放,对昏迷促醒很有帮助;
2、促进胆碱能分泌的药物,临床上比较常见的有胞磷胆碱药物,对患者意识的恢复、神志的改变是有帮助的;
3、精神兴奋类药物,最常见的苯丙胺;
4、抗精神病药物,特别是抗抑郁的药物,如氟西汀;
5、脑细胞活性药物,如脑活素、脑复康等;
6、中药,如最常见的中药醒脑静,对昏迷患者的促醒也有帮助;
7、阿片类受体激动剂、拮抗剂,如纳洛酮,对促醒也有帮助。另外,改善脑部血流的药物,即活血的药物也对促醒有帮助。
所以针对脑出血引起的昏迷,促醒药物是多样化的 ,主要是根据药物的机理来定。临床上最常用的是多巴胺、溴隐亭及药物的联合应用。
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脑干出血针灸能促醒植物人吗
李波
副主任医师
神经外科
脑干出血往往会引起严重的致残率或死亡率,即使很多患者经过积极治疗,脑干出血都会引起功能障碍,最常见的是昏迷。所以有些人认为针灸可以对其有所帮助。针灸是中医的一种传统医疗方法,对于昏迷促醒有着一定的帮助。
针灸主张在患者情况比较稳定的情况下尽早进行,损伤间隔时间越短,针灸治疗取得的效果比较好的,而间隔时间越长,针灸的效果也比较差。但是针灸只是一种辅助的治疗,并不能完全靠针灸就一定能将患者促醒,理论上并没有这方面的支持说法。
脑干出血昏迷的患者,通常根据每个医院的临床经验不同,针灸治疗方法也不同。主张针灸通常于脑外伤后3个月建议尽早做针灸理疗,因为有一些报道和研究统计,3-6个月后再做针灸的效果较差。所以在患者条件允许的情况下,即生命体征稳定时,尽早做针灸的康复理疗。
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头被撞多久排除脑出血
李波
副主任医师
神经外科
如果发生创伤、外伤或者车祸伤,头被撞伤时,需要到正规医院及时进行检查,可常规进行CT的检查,排除颅内出血。因为通常在24小时之内会形成迟发性血肿,所以在24小时内做CT没发现血肿,应到急诊室观察24小时,最好能达到72小时。
如果72小时后再复查CT,没有发现血肿,则颅内损伤或者外伤引起血肿的可能性基本上可以排除。但确实有一些例外,有些患者超过72小时也会出现颅内出血,这种患者主要多见于老年人。因为老年人的血管构造、身体原因等有所不同,可能会产生慢发继发性硬膜外或者硬膜下血肿,所以特别要引起重视。所以,一旦出现外伤后数天内出现不适,应到正规医院进行复查,可通过CT排除颅内的继发性损伤。
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良性肿瘤手术后能活多久
李波
副主任医师
神经外科
临床上碰到鞍区的良性肿瘤,如颅咽管瘤,虽然是良性的,但是这种肿瘤容易复发。所以手术后要定期复查,假如发现病灶复发,可以及时再做第二次手术。这类患者经过手术治疗都能取得很好的效果,特别是在功能恢复方面是比较好的。
良性肿瘤的生长速度相对较慢,世界卫生组织规定达到一级切除,可完整切除肿瘤,能达到正常的生存周期。有些肿瘤处于良性,但在某些部位容易复发,则需要定期追踪观察,实际其生存期也是很长的。有些更深部的良性肿瘤,旁边有一些重要的神经、血管,难以全切,手术后会有残留,这部分肿瘤患者术后可出现复发,术后要进行系统治疗,最常见的如放射性治疗,可以把周围组织的损伤降到最低,这种肿瘤的治疗对患者的生存周期没有明显影响。所以良性肿瘤只要能达到一级切除,就能达到正常人的正常生存周期。
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女人早期脑瘤的症状有哪些
李波
副主任医师
神经外科
脑瘤并没有严格的、明显的男女之分,脑瘤的症状是多样化的,与脑瘤的部位有关,则不同的部位可产生不同的症状,主要是引起局灶性的功能损伤。脑瘤最常见的症状是头痛、头晕,压力很高,可能会出现恶心、呕吐的表现,甚至体格检查中会发现视神经,视乳头的水肿。
脑瘤处于不同的部位时,会出现不同的症状,在功能区、感觉区时,会出现肢体麻木、感觉异常的表现。当肿瘤转到运动区域时,肢体会出现运动的障碍,甚至有些患者还会出现癫痫发作。当肿瘤位于常见视觉中枢时,会产生视觉的障碍或者视物模糊。所以肿瘤症状是多样化的,主要与部位有关。所以一旦出现头痛或者身体不适时,要到正规医院进行专业检查,以排除肿瘤,也可以及早发现肿瘤,进行及早的治疗,从而得到很好的效果。
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丘脑出血如何治疗
李波
副主任医师
神经外科
丘脑出血属于脑出血的一种,丘脑是重要的一个器官,分管人的感觉运动,一旦出血会引起对侧肢体的偏瘫、偏麻或偏身感觉障碍。丘脑出血,如果血量<30ml,而且中线没有明显偏移时,脑出血的治疗通常是以药物保守治疗和康复理疗为主,经过抗水肿、抗感染等药物治疗,血肿能逐渐吸收,再配合后期的康复理疗,患者通常都取得比较理想的疗效。
丘脑是一个重要核团,术后很多患者会出现不同程度的功能障碍,特别是肢体的运动障碍或者偏瘫。偏瘫在后期要进行康复理疗,即康复理疗通常是在患者情况稳定的时候尽早进行。康复的治疗方案很多,常见的有高压氧的理疗、针灸的理疗,病情逐渐稳定时,可以对肢体进行被动的运动理疗。以上是针对于出血量相对比较少的状况下所采取的措施,但出血量>30ml,中线偏移比较明显,患者已明显有颅高压症状 ,或者有脑疝形成时,需要积极外科干预,即通过外科手术清除血肿。
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轻微脑震荡如何治疗
李波
副主任医师
神经外科
脑震荡是由于外伤、车祸、头部的撞击引起,主要会导致脑部的挫伤或裂伤,产生头痛、恶心、呕吐、头昏等表现,甚至有一部分患者会出现短暂的意识障碍。
目前主要的是对症治疗,有些头痛的患者没有明显出血,可以用止痛药物。头昏的患者,已经明确没有出血或者意识的改变,可以用止晕的药物。有些人出现恶心、呕吐的症状,可以用护胃、止呕的药物。另外,要进行静养,还可以进行康复的理疗,特别是高压氧的理疗。如果发生创伤,还可以和患者进行心理交流,稳定患者情绪,对患者的恢复都有很大的帮助。
脑震荡的后遗症多半是头痛、头昏症状,甚至有些人会出现恶心、呕吐,可能做CT、磁共振检查,结果并没有异常,但是患者确实存在症状。这种症状通常可持续3-4周,之后可逐渐消失。极少数患者可能时间会延长,有些患者在3-6个月都会出 现症状。
综上所述,轻微脑震荡主要是对症治疗,另外是对患者的心态进行调整,特殊情况下可以使用抗焦虑的药物。
6.80万
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良性脑瘤手术要多少钱
李波
副主任医师
神经外科
良性脑瘤手术费用,主要根据脑瘤的部位、大小、患者的全身状态而定。通常肿瘤切除,大概的费用为3-5万元。但是有些肿瘤属于良性,其部位很深,如在鞍区、脑室、海绵窦、斜坡,手术风险很大,而且这时候做的手术,术后患者要进重症监护室,监护的时间也会比较长。所以费用也会相应增加,通常需要5-10万元。如果术后恢复欠佳,费用会更加多。另外也与患者的全身情况有关。比如患者的全身基础疾病比较多,特别是有一些心脏疾病,或者是高血压或者别的疾病,其治疗过程中的费用也会相应增加。
7.13万
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脑干出血的死亡率
李波
副主任医师
神经外科
脑干出血是神经外科系统的一种重症,因为这种出血的病死率是很高的,脑干组织本身较小,且空间有限。
临床上常见的脑干出血,如果在3ml以下,致死率能达到60%-70%,出血在5-10ml左右,致死率能达到80%-90%。当脑干出血在10ml以上,死亡率基本上会达到100%。所以对脑干出血的患者,主要是要评估其致残率、致死率与其脑出血的部位、出血量密切相关。
目前脑干出血确实是比较棘手的病症,致死率确实比较高,很多患者经过治疗,虽然生命可以保住,但是致残率比较高,所以一旦出现,肯定要到正规医院做系统的治疗。
人体脑干分为三个部分,即中脑、桥脑、延髓,不同部位的出血,出血量不同,导致功能障碍也不同,死亡率也不同。
延髓是呼吸中枢,一旦出血损伤,患者很快出现呼吸、心跳暂停,死亡率也比较高。脑桥相对偏离中心区,出血量少时,患 者的死亡率比较低,但是致残率却非常高。
7.69万
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