胆石症的发病机制仍然是外科界研究的热点。因为胆石症发病率很高，占人群的10%，特别是60岁以上的老人，发病率可能达到20%以上，因此全世界的外科家都给予了重视及很多探索。目前胆石症的发病机制仍然没有很明确，但是有以下几个研究的方向： 1、机体肝脏对代谢产物的代谢发生障碍：即以前中国人以吃素食为主，那时胆囊结石的发病率很低。随着近年来人们对动物蛋白进食量的大大增加，胆石症的发病率正逐渐上升，即可提示食物结构可导致胆囊结石发病率的升高； 2、胆道结构发生改变：即是解剖因素引起的胆结石。最明显的例子是肝内外胆管囊状扩张症。此病容易形成肝内结石或者胆总管结石。另外，胆囊的胆囊管过长，导致胆囊排空障碍，也可引起胆囊结石或者肝内胆管结石； 3、很多人不吃早点：其直接后果就是胆汁在胆道停留的时间比正常人要多四个小时，甚至六个小时，从而造成胆汁内固体成分的沉积可能性增大。所以也提示不吃早点的人群，其胆石症发病率，会比正常人群要高很多。

肝外胆管结石术后最常见的并发症是结石残留，一旦发生结石残留，如果有T管窦道，可以于手术后8周通过T管把结石取出。但如果手术后没有T管窦道，可以通过十二指肠镜从口腔将结石取出。所以肝外胆管结石一旦出现并发症，找有资质的医院可以很好地解决。第二个并发症是腹腔脓肿，现在科技比较发达，可以通过CT或者B超定位，从腹腔外经皮穿刺，把脓肿引流，从而达到治愈。

胆石症分为分成三类，具体如下： 1、胆固醇结石：其形成的原因主要是肝脏对胆汁、胆红素的代谢发生障碍，血液中的胆固醇浓度升高，从而使肝脏不能很好地代谢胆固醇，进而胆固醇结晶析出，沉积在胆囊内，形成胆固醇结石； 2、胆红素结石：主要是由于胆囊或者胆管、胆道结构发生改变，比如合并有狭窄或者胆囊排空障碍，使胆色素在胆囊内或胆道内停留时间过长，即是由于解剖结构改变而形成的结石； 3、混合性结石：胆固醇结石形成一种成核因子，同时胆红素沉积在胆固醇结晶上面，由此形成的结石。

胆石症分为胆囊结石和胆管结石。胆囊结石疼痛主要是右上腹疼痛并向肩背部放射。而胆管结石主要是肝区疼痛，很少引起向肩背部放射的情况。胆囊结石和胆管结石容易和心肌梗塞相互混淆，因为很多胆石症疼痛可以诱发心肌梗塞。由于胆道和心脏由一根神经所支配，胆道的痉挛性疼痛可以诱发心脏冠状动脉血管痉挛，所以医学上称这种现象为胆心反射。

肝外胆管结石手术后应注意饮食，在手术三个月后，再恢复到正常饮食。肝外胆管结石的病人，手术后应该多吃猪肉、牛肉等食物，这些强刺激的肉类食品，不仅可以增加人的抵抗力，而且可以刺激胆道运动，刺激胆道彻底排空胆汁，使胆汁不容易在体内存留时间太长，以预防结石的复发。所以肝外胆管结石的病人手术后不要吃食物吃得过于清淡，或者有些病人手术后吃素食，实际上这是错误的做法。

胆石症在急性发作期，一般要求禁止饮食。因为饮食以后胆汁分泌会增加，有时可加重胆绞痛的症状，所以要禁止饮食。在没有黄疸、腹痛缓解、炎症指标在降低的情况下，可以进食一些流质饮食，这个应引起注意，一定要低脂流质饮食，绝对不能高脂饮食，因为高脂饮食可以加重胆道炎症情况。另外，进食高脂饮食，若处于急性发作期，则容易引起胰腺炎。

胆石症的手术指征，是在一旦确诊为胆石症，且排除急性心肌缺血等情况，基本都可以手术治疗。该手术的最基本条件是心功能和肺功能需达到一定范围。心功能好坏的评估，是指利用心脏彩超对心功能进行测定时，EF值＞50，及肺功能最大通气量比预计值减少大约60%以上，肺功能只要在允许范围内，都可以进行手术治疗。即胆石症的手术，一般只要心肺功能允许，主张施行微创、腹腔镜手术。但有些年纪太大，炎症很重，有肛门粘连，解剖都不容易看清楚的情况，可以进行开放手术，一般是在微创手术无条件的情况下进行。

肝内胆管结石手术后复发率是比较高的，复发率＞10%。肝内胆管结石是否复发，主要根据肝内胆管狭窄的处理方式、处理是否有效而定。如果肝内外胆管及狭窄没有进行合适、有效地处理，则肯定会复发。解除肝内胆管狭窄是防止肝内胆管结石复发的最重要举措。另外，肝内胆管结石如果狭窄局限于一侧肝叶，手术时应将狭窄病变部位胆管连同肝脏一部分切除，如果肝内胆管结石狭窄不是很严重，是一种比较弥漫的情况，可以用胆道镜合并球囊扩张术，把胆道每个分支的胆管都扩张，再取净结石。取净结石和解除狭窄是治疗肝内胆管结石、防止复发的必备条件。如果做不到这两条，肝内胆管结石肯定会复发。

肝内胆管结石主要是在肝内胆管，喝水和肝内胆管结石的排出没有任何关联，而且肝内胆管结石多半合并有胆管的狭窄，所以喝水排石这一说法并不成立。肝内胆管结石目前也没有药物可用，因为肝内胆管结石往往合并有狭窄，狭窄和结石在肝内胆管结石的发病过程中是互相促进的，没有什么药物可以预防肝内胆管结石的发生，唯一预防肝内胆管结石的做法就是把手术做好，做到取净结石、解除梗阻这两个原则，才能使肝内胆管结石达到治愈目的。

肝内胆管结石的手术方式，主要视其有无解剖异常而定。如果有解剖异常，比如肝内胆管结石合并有肝内胆管狭窄，且狭窄很明显，局限在一侧肝叶，这时候肝内胆管结石的手术方式是进行肝部分切除，即在狭窄段内进行肝叶切除。如果肝内外胆管结石在手术前通过核磁检查，证实没有肝内胆管狭窄，这时手术方式比较简单，只需放置一个T管在胆总管，手术后再用碎石机结合胆道镜，进行碎石处理，把肝内胆管结石中每一个分支的胆管结石都粉末化，使其从自然腔道排出，以上都是肝内胆管结石的手术方式。且肝内胆管结石也可采取做微创手术等，但是手术要注意以下原则：第一原则是取净结石；第二原则是通畅引流；第三原则是解除梗阻。